View
268
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
1/76
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
2/76
TOPIK
1. SIM RS
2. PERMENKES 2693. INA-DRG4. Akreditasi RM.
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
3/76
DIAGRAM SIM RM
RegistrasiUGD
POLIKLINIK
DINKES
DEPKESREKAM MEDIS
GIZI
LAB / RO
FARMASI
SERVER
DIREKSI
PERENCANAAN
KEUANGAN AKUNTANSI
RUANG
RAWAT
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
4/76
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
5/76
PERANAN REKAM MEDIS DALAM SIM
DATA INTERNAL & EKSTERNAL
HASIL
PENELITIAN
BAHAN
PENERBITAN
KETENTUAN
PERATURAN
REKAM
MEDIS
BANKDATA
BANKSTATISTIK
BANKMODEL
UNIT INFORMASISIAP PAKAI
KEGIATAN (PROGRAM)PERENCANAAN II PELAKSANAAN II EVALUASI
KEPUTUSAN
PROSES PENGAMBILAN KEPUTUSAN
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
6/76
RM
Minyak Pelumas Pelayanan Kesehatan
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
7/76
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
8/76
RESUMEMEDIS
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
9/76
ASPEK HUKUMREKAM MEDIS
PEMILIKAN REKAM MEDIS (ps.47 UU.29/2004)
KERAHASIAAN (ps.47 UU.29/2004)
INFORMED CONSENT (ps.45 UU.29/2004)
PELEPASAN INFORMASI (ps.48 UU.29/2004)
REKAM MEDIS DI PENGADILAN (alat bukti)
LAMA PENYIMPANAN
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
10/76
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
11/76
BAB II : Jenis & Isi Rekam Medis
1. Rekam Medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.
2. Penyelengaraan rekam medis dengan menggunakanteknologi informasi elektronik diatur lebih lanjut
dengan peraturan tersendiri
Pasal 2
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
12/76
1. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan :a. Identitas pasienb. Tanggal dan waktuc. Hasil anamnesis minimal keluhan & riwayat penyakitd. Hasil pemeriksaan fisik & penunjang medik e. Diagnosisf. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan/atau tindakanh. Pelayanan lain yg diberikan kpd pasieni. Pasien kasus gigi dilengkapi dng odontogram klinik
j. Persetujuan tindakan
Pasal 3
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
13/76
2. Isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan ODC
a. Identitas pasienb. Tanggal dan waktuc. Hasil anamnesis minimal keluhan & riwayat penyakitd. Hasil pemeriksaan fisik & penunjang medik
e. Diagnosisf. Rencana penatalaksanaang. Pengobatan dan/atau tindakanh. Persetujuan tindakan
i. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan j. Ringkasan pasien pulang ( Discharge Summary )k. Nama & TTD dr, drg atau tenaga kesehatan lain.l. Pelayanan lain oleh tenaga kesehatan tertentum. Pasien kasus gigi dilengkapi dng odontogram klinik
Pasal 3
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
14/76
3. Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat :a. Identitas pasienb. Kondisi pada saat pasien tiba di UGDc. Identitas pengantar pasiend. Tanggal dan waktu
e. Hasil anamnesis minimal keluhan & riwayat penyakitf. Hasil pemeriksaan fisik & penunjang medik g. Diagnosish. Pengobatan dan/atau tindakan
i. Ringkasan kondisi pasien sblm meninggalkan UGDdan rencana tindak lanjut
j. Nama & TTD dr, drg atau tenaga kesehatan lain.k. Sarana transportasi yg digunakan yg akan dipindahkanl. Pelayanan lain yg diberikan kpd pasien
Pasal 3
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
15/76
4. Isi rekam medis dlm keadaan bencana selainmemenuhi ketentuan ayat (3) ditambah :a. Jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukanb. Katagori kegawatan & nomor pasien bencana masalc. Identitas yang menemukan pasien
5. Isi rekam medis utk dokter spesialis atau dokter gigispesialis dpt dikembangkan sesuai kebutuhan.
6. Pelayanan yg diberikan dlm ambulans ataupengobatan masal dicatat dalam rekam medis sesuaiketentuan ayat (3) dan disimpan di institusi
pelayanan yg merawat.
Pasal 3
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
16/76
1. Ringkasan pulang sebagaimana diatus Ps. 3 ayat (2)harus dibuat oleh dokter/dokter gigi yangmalakukan perawatan pasien.
2. Isi ringkasan pulang sebagaimana dimaksud ayat(1) sekurang-kurangnya memuat :
a. Identitas pasienb. diagnosa masuk dan indikasi pasien dirawat;c. ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang,
diagnosa akhir, pengobatan dan tindak lanjut.d. nama dan tanda tangan dokter/dokter gigi yang
memeberikan pelayanan kesehatan ;
Pasal 4 RINGKASAN PULANG (RESUME)
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
17/76
BAB III : Tata Cara Penyelenggaraan
1. dr. & drg. wajib membuat RM
2. RM dibuat segera & dilengkapi stl pasien menerimapelayanan3. RM hrs dibubuhi nama,waktu & TTD4. Kesalahan pencatatan dpt dilakukan pembetulan
5. Pembetulan dilakukan dng pencoretan tanpamenghilangkan catatan yg dibetulkan & dibubuhiparaf.
Pasal 5
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
18/76
BAB IV : Penyimpanan, Pemusnahan& Kerahasiaan
1. RM disimpan 5 tahun dari tanggal terakhir
2. Setelah lebih 5 tahun RM dapat dimusnahkan, kecualiRESUME & PERSETUJUAN TINDAK MEDIK
3. Resume & Persetujuan tindak medik disimpan 10 tahun
Pasal 8
1. RM pada sarana yankes non rumah sakit wajib disimpan2 tahun dari tgl terakhir berobat
2. Setelah 2 tahun dapat dimusnahkan
Pasal 9
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
19/76
1. Informasi ttg identitas,diagnosis,riwayatpenyakit,riwayat pemeriksaan & riwayat pengobatanharu dijaga KERAHASIAANYA
2. Informasi tsb dapat dibuka dalam hal :
a. kepentingan kesehatan pasienb. permintaan penegak hukum atas perintah pengadilanc. permintaan dan/atau persetujuan pasien sendirid. permintaan lembaga/institusi sesuai UUDe. untuk kepentingan penelitian, pendidikan & audit
medis sepanjang tdk menyebutkan identitas pasien.3. Permintaan sesuai ayat (2) harus izin pimpinan.
Pasal 10
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
20/76
1. Penjelasan ttg isi RM hanya boleh dilakukan oleh dokteryg merawat dng izin tertulis pasien
2. Pimpinan sarana yankes dpt menjelaskan isi RM scrtertulis atau langsung kpd pemohon tanpa izin pasienberdasarkan peraturan/UU.
Pasal 11
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
21/76
BAB V : Kepemilikan, Pemanfaatandan Tanggung jawab
1. Berkas RM milik sarana yankes
2. Isi RM merupakan milik pasien3. Isi RM sebagaimana ayat (2) dalam bentuk
RINGKASAN rekam medis
4. Ringkasan RM sebagaimana ayat (3) dpt diberikan,dicatat, atau dicopy oleh pasien atau orang yg diberikuasa ataas persetujuan tertulis pasien atau keluarga ygberhak utk itu.
Pasal 12
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
22/76
SISTEMCASEMIX /INADRG
Sistem pengklasifikasian penyakit yangmenggabungkan jenis penyakit dengan biayapelayanan keseluruhan
Setiap pasien yang dirawat di sebuah RSdiklasifikasikan ke dalam kelompok yang sejenisdengan gejala klinis yang sama serta biaya perawatanyang relatif sama.
Case-mix = Generic
Istilah terkenal = Diagnosis Related Group (DRG) =Patent
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
23/76
Komponen Case-Mix
Dua komponen utama Casemix
1. Klasifikasi Pasien :- Coding Diagnosis- Coding Prosedur
2. Pembiayaan (Costing) :
- Top-down Costing- Activity-based Costing- Clinical Pathways
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
24/76
Rumah Sakit Pilot Project :No Nama Rumah Sakit Bidang Case-Mix
1 RS. H. Adam Malik Medan Penyakit Dalam2 RS. Dr.Jamil Padang Syaraf
3 RS. Dr.M.Hoesin Palembang Mata
4 RS. Dr.Cipto Mangunkusumo Jakarta Urologi & Radioterapi
5 RS. Fatmawati Jakarta Bedah Ortopedi
6 RS. Persahabatan Jakarta Paru-Paru
7 RSAB. Harapan Kita Jakarta Anak
8 RS. Jantung Harapan Kita Jakarta Jantung & Pemb. Darah
9 RS. Kanker Dharmais Jakarta Kanker
10 RS. Dr.Kariadi Semarang Bedah Syaraf 11 RS. Hasan Sadikin Bandung Bedah Umum
12 RS. Dr.Sardjito Yogyakarta Obsgin & Radiologi
13 RS. Sanglah Denpasar THT
14 RS. Prof.Dr.RD.Kandou Manado Kulit Kelamin
15 RS. Dr.Wahidin Sudirohusodo Makasar Jiwa
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
25/76
23 MDC
(Mayor Diagnoses Catagories)1077 DRGRawat Inap (789) & Rawat Jalan(288)
Severity level 1 s/d 325
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
26/76
26
23 Major Diagnostic Category (MDC) 1.077 Group :
Paket Tarif terdiri dari :
ICD-10 14.500 penyakit ICD-9CM 8500 tindakan
789 Group Rawat Inapdan
288 Group Rawat Jalan
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
27/76
27
MAJOR DIAGNOSTIC CATEGORIES
MDC DESCRIPTION
01 Diseases end Disorder of the Nervous System02 Diseases end Disorder of the Eye03 Diseases end Disorder of the Ear, Nose, Mouth end Throat04 Diseases end Disorder of the Repiratory System05 Diseases end Disorder of the Circulatory System06 Diseases end Disorder of the Digestive System07 Diseases end Disorder of the Hepatobiliary System end Pancreas08 Diseases end Disorder of the Musculoskeletal System end Conn Tissue09 Diseases end Disorder of the Skin, Subcutaneous Tissue end System10 Diseases end Disorder of the Endocrine, Nutritional end Metabolic System11 Diseases end Disorder of the Urinary Tract12 Diseases end Disorder of the Male Reproductive System13 Diseases end Disorder of the Female Reproductive System15 New Borns end Other Neonates16 Diseases end Disorders of Blood, Blood Forming Organs, Immunolog Diseases17 Myeloproliferative Diseases end disorders, Poorly Diflerentiated Neoplasms18 Infectious end Parasitic Diseases, Sistemic or Unspecifed Sites19 Menta Diseases end Disorders21 Injuries, Poisonings end Toxic Effects of Drugs22 Factors Influencing Health Status end Other Contacts With Health Servis23 Medical Outpatient Visits
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
28/76
28
TARIF INA-DRG RAWAT INAP UNTUK RUMAHSAKIT KELAS A
NO INA-DRG Description ALOS Trf Klas III Trf Klas II
1 011011 IP INTRACRANIAL VASCULAR PROCEDURES 8,5 9.809.476
2 011012 IP INTRACRANIAL VASCULAR PROCEDURES w/CC 14,4 16.603.720
3 011013 IP INTRACRANIAL VASCULAR PROCEDURES w/MCC 27,9 32.142.947
4 011101 IP CRANIOTOMY 9,1 3.911.526
5 011102 IP CRANIOTOMY w/CC 12,9 5.522.103
6 011103 IP CRANIOTOMY w/MCC 14,5 6.544.871
7 011111 IP VENTRICULAR SHUNT PROCEDURES 11,5 4.512.062
8 011112 IP VENTRICULAR SHUNT PROCEDURES w/CC 16,0 9.265.860
9 011113 IP VENTRICULAR SHUNT PROCEDURES w/MCC 26,0 19.401.868
10 011121 IP EXTRACRANIAL VASCULAR PROCEDURES 15,0 5.848.425
11 011122 IP EXTRACRANIAL VASCULAR PROCEDURES w/CC 19,5 8.033.632
12 011123 IP EXTRACRANIAL VASCULAR PROCEDURES w/MCC 44.4 14.169.565
13 011131 IP CARPAL TUNNEL RELEASE 2,0 1.158.232
14 011132 IP CARPAL TUNNEL RELEASE 2,4 3.110.884
15 011133 IP CARPAL TUNNEL RELEASE 5,3 7.019.466
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
29/76
29
DAFTAR SINGKATAN INA-DRG : Indonesia Diagnostic Related Group MDC : Major Diagnostic Category IP : Inpatient Procedure IM : Inpatient Medical
AP : Ambulatory Procedure = Outpatient Procedure
AM : Ambulatory Medical = Outpatient Medical
w/CC : With Complication
w/MCC : With Major Complication RFV : Reason For Visit
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
30/76
30
INA-DRG 6 Digit System
1 2 3 4 5 6
MDC SEVERITYDRG TYPE
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
31/76
31
DRG DECISION TREE
SeverityINA-DRG (1077 GROUPER)
RJ 288RI 789
3 severity level
23 GROUPS
IM IP
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
32/76
32
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
33/76
MedicalRecord
Case-mixTeam
HIS INA-DRGGrouper
INA-DRG
GROUPS
Pengkodean
Diagnosis: Primary
Secondary
Intermediatesoftware
Procedure: PrimarySecondary
H.I.S
Disease Classification
Diagnosis ICD-10Prosedur ICD-9-CM
TARIF
http://../resultdrg.xlshttp://../resultdrg.xlshttp://../resultparser.xlshttp://../resultparser.xlshttp://../resultdrg.xlshttp://../resultdrg.xlshttp://../resultparser.xlshttp://../resultdrg.xls7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
34/76
3M 2007. All rightsreserved.
RekamMedis INA-DRGGroupKoding
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
35/76
Definisi Pengkodean (Coding)
Diagnosis Penyakit & ProsedurPengkodean (Coding) diagnosis Penyakit & Proseduradalah memberi kode:
-- Diagnosis utama-- Diagnosis Sekunder (komplikasi & ko-morbiditi)-- Prosedur utama-- Prosedur Sekunder
menggunakan ICD-10 (Penyakit) & ICD-9CM (Prosedur)
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
36/76
KLASIFIKASIPENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
37/76
37
PERAN PENULISANDIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG
Penulisan diagnosis akhir tidak lengkap danpengkodean salah maka penempatan INA-DRG akan salah. Berakibat pada besaranbiaya rumah sakit juga salah
Dokter dan Koder Berperan penting dalampenerapan sistem kode INA-DRG
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
38/76
Diagnosis utama selalu ditetapkan pada akhir
perawatan seorang pasien. (established at the
end of the episode of health care)
Diagnosis utama memiliki tanggung jawabutama untuk pasien menerima segala tindakanrawatan/berbagai bentuk tes pemeriksaan .
Definisi atau ciri diagnosis utama
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
39/76
Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka dipilihsatu diagnosis yg paling banyak menggunakan
resouces (SDM, bahan pakai habis, peralatan
medik, tes pemeriksaan dan lain2.
Jika tidak ada diagnosis yg bisa dijadikan sebagaidiagnosis utama maka symptoms, abnormal finding
or problem can be selected
Definisi atau ciri diagnosis utama(Sambungan-1)
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
40/76
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
41/76
Komplikasi adalah diagnosis yang muncul setelahpasien berada di RS.
Ex: Wound infection, Pneumonia etc.
Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah adasebelum masuk RS.
Ex: Diabetes, Hypertension etc
Definisi atau ciri diagnosis sekunder
Sambungan-1
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
42/76
Peranan komplikasi & komorbiditi
Komplikasi atau ko-morbiditi adalah diagnosis sekunderyg bisa memperpanjang hari rawat inap minimal 1 hari .
(at least 75 percent of patients).
Komplikasi atau ko-morbiditi (Major) adalah diagnosissekunder yg bisa memperpanjang hari rawat inapminimal 3-4 hari . (at least 75 percent of patients).
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
43/76
1) Ketepatan pengkelasan DRG (DRG grouping) sangattergantung kepada ketepatan diagnosis utama.
2) Diagnosis utama akan menentukan MDC (Major
Diagnostic Category) atau sistem organ yg terlibat .
3) Tingkat keparahan penyakit (severity level) ditentukanoleh diagnosis lain-lain (diagnosis sekunder/ komorbiditi) dan komplikasi
4) Ketepatan jumlah biaya rawatan pasien ditentukan olehketepatan pengkelasan DRG dan pemilihan diagnosis
Kepentingan diagnosis dalam sistem casemix
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
44/76
44
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
45/76
15 Maret 2013 Unit Rekam Medis RSCM 45
STRUKTUR & SISTEM KLASIFIKASIICD-10
Terdiri dari 3 buku (volume)# Volume 1 :
Terdiri dr 21 BAB rincian 4 atau 5 karakter
Kode M >>> kode rangkap dr Neoplasma# Volume 2 :
Petunjuk penggunaan ICD-10# Volume 3 :
Indeks alpabetBagian I : Indeks diagnosis & cederaBagian II : Indeks penyebab luar cederaBagian III : Indeks obat-obatan dan bahan kimia
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
46/76
15 Maret 2013 Unit Rekam Medis RSCM 46
STRUKTUR & SISTEM KLASIFIKASIICD-10
Bab I : A00-B99 InfeksiBab II : C00-C99 Neoplasma ganas
: D00-D48 Neoplasma insitu & Jinak
Bab III : D50-D89 Darah dan alat pembuat darahBab IV : E00-E90 Endokrin, nutrisi dan metabolikBab V : F00-F99 Gangguan jiwa dan perilakuBab VI : G00-G99 Susunan syaraf
Bab VII : H00-H59 Mata dan AdnexaBab VIII: H60-H95 Telinga dan proses mastoidBab IX : I00-I99 Pembuluh darahBab X : J00-J99 Saluran nafas
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
47/76
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
48/76
48
DASAR MENENTUKAN KODE
Identifikasi Pernyataan (penyakit,cedera,kondisilain) yg akan diberi kode, Pilih bagian yang tepat pada Buku Indeks Volume 3.Tentukan kata kunci, menggunakan nama penykait atau kondisi patologis ( Subdural Hematoma ) >>>Hematoma kata kunci, subdural penjelasanBaca dan ikuti petunjuk dibawah kata kunciBaca setiap catatan dalam tanda kurung ( )
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
49/76
49
Ikuti setiap petunjuk rujukan silang ( see dansee also) Cek ketepatan kode pada volume 1 (bacapenjelasan pada judul Blok atau Bab).Labor ( see also Delivery) hal 327Untuk Kategori 3 karakter dengan .- (point dask)berarti ada karakter ke 4 pada Volume 1Baca tuntunan setiap Inclusion dan Exclusiondibawah kode yang dipilih.Tentukan kode
DASAR MENENTUKAN KODE
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
50/76
CONTOH PENGKODEAN DIAGNOSIS :
Diagnosis ICD-10Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma E11.0Hypertensive renal disease I12.0
Viral Hepatitis non-A non-B B17.8
Carcinoma of femur C40.2
Congenital Stenosis of pulmonary artery Q25.6
Fracture of lower end of femur with open S72.41
Acute appendicitis with ferforation K35.0Foreign body entering though orifice digestive. Material(uang logam) entering into digestive, the place home T18.9 W44.0
Tuberculosis of hip A18.0, M01.1*
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
51/76
Jangan pernah meremehkankesalahan kode diagnosis
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
52/76
52
KLASIFIKASITINDAKAN/
PROSEDUR
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
53/76
Pengkodeaan ICD 9 CM
SEMUA PROSEDUR YANG SIGNIFIKANTermasuk terapi dan diagnostiknyaSignifikan kebutuhan non-surgical or non-operativeprocedures misalnya CT Scan, MRI
PROSEDUR YANG DIKODE :Semua prosedur yang dilakukan di OKSemua prosedur yang dikerjakan diluar OK tetapiyang menggunakan tenaga ahli dan instrumen yangmahal
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
54/76
ICD 9-CM Procedure Classification:
1. Berisi Tabular List & Alphabetic Index .2. Surgical procedures termasuk pada grup 01-863. Non-surgical procedures terdapat pada 87-99
4. Srtuktur klasifikasi adalah dasar dalam anatomisurgical specialty
5. Kode angka
6. Angka utama 2 digit dengan 2 digit desimal yangdiperlukan(ekspansi dari ICD 9 3 digt, ICD 9-CM 4 digit)
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
55/76
55
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
56/76
56
f
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
57/76
Penggunaan Tarif INA-DRG
UnitCase-mix
Grouper
INA-DRG
INA-DRGGroups
Kode:Diagnosis: Utama
Sekunder
Prosedur: Utama
Sekunder
Tarif
Rekammedis
FORMULIR VERIFIKASI INA-DRG VERSI 1.0
http://resultdrg.xls/http://resultdrg.xls/http://resultdrg.xls/7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
58/76
March 15, 2013 Unit Rekam Medis RSCM 58
NO KODE ICD-10 DIAGNOSA
1. N13.8 Other Obstructive and reflux uropathy2.
NO KODE ICD-9-CM DIAGNOSA TINDAKAN
1. 56.31 Ureteroscopy
2 56.0 Transurethral removalof obstrution from uerter and renal pelvis
3 59.8 Ureteral catherization
4 87.74 Retrograde pyelogram
1. Nama RS :2. No Kode RS :3. Kelas RS :4. No RM / No Regester :5. Nama Pasien :6. Jenis Perawatan :7. Kelas Perawatan :8. Total Biaya :9. Tanggal Masuk :10. Tanggal Keluar :11. Jumlah Hari Perawatan :12. Tanggal Lahir :13. Usia Dalam Tahun :14. Usia Dalam Hari :15. Jenis Kelamin :
16. Cara Pulang :17 Berat Lahir :18 KODE ICD-10/DIAGNOSA UTAMA :
KODE DIAGNOSA SEKUNDER
KODE TINDAKAN
-
302.00.40
29-03-2007
1412-04-2007
64 TH-LAKI-LAKI
PLG KERUMAH
III
RAWAT INAP
03-03-1943
N20.2 Calculus of kidney with calculus of ureter
KODE INA-DRG : 111402Tarif = Rp.11.803.400
ALOS = 13 hr
DIAGNOSA UTAMA
A3173014RSCM
INA DRG CLASSIFICATION EXAMPLE 1
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
59/76
59
INA-DRG CLASSIFICATION EXAMPLE.1
Principal Diagnosis I05.0 : Mitral Stenosis
MDC 5 Diseases & Disorders of the Circulatory System
Operating Room Procedure 35.99 : on vessels of heart
INA-DRG 05106 1 :INA-DRG 05106 2 :INA-DRG 05106 3 :
Secondary Diagnosis1) E11.9 : Diabetes Mellitus Type II unspecified:
INA-DRG : 05106 1
Non-Operating Room Procedure 87.42 : Card Tomogram
Rp. 22,170,546
IP OTHER CARDIOTHORACIC PROCEDURES
IP OTHER CARDIOTHORACIC PROCEDURES w/CC
IP OTHER CARDIOTHORACIC PROCEDURES w/MCC
INA-DRG CLASSIFICATION CODEXPERT, EXAMPLE.2
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
60/76
March 15, 2013 Unit Rekam Medis RSCM 60
Principal Diagnosis I05.0 : Mitral Stenosis
MDC 5 Diseases & Disorders of the Circulatory System
Operating Room Procedure 35.99: on vessels of heart
Secondary Diagnosis1) E11.1 : Diabetes Mellitus Type II with Ketoacidosis :
INA-DRG : 05106 3
Non-Operating
SURGICAL PROCEDURE
COMPLICATIONS, CO-MORBIDITY OR AGE SPLITY
Rp. 62,760,502INA-DRG 05106 1 :INA-DRG 05106 2 :
INA-DRG 05106 3 :
IP OTHER CARDIOTHORACIC PROCEDURES
IP OTHER CARDIOTHORACIC PROCEDURES w/CC
IP OTHER CARDIOTHORACIC PROCEDURES w/MCC
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
61/76
61
Diagnosis/tindakan tidak ditulisDiagnosis/tindakan tidak spesifikDiagnosis/tindakan tidak lengkapTulisan dokter tidak terbacaSingkatan tidak standar
Prosedur tidak dilakukan ttp di kodingProsedur dilakukan ttp tidak di kodingSalah Koding
PROBLEM KODING
ICD-10 & ICD-9CM
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
62/76
62
BOM = Bekas Otitis MedisTPS = Tonsilo Paringitis AKI = Akut Kidney Injuri
HINDARI SINGKATAN
DIAGNOSIS/PROSEDUR
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
63/76
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
64/76
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
65/76
Menetapkan/menseleksi diagnosis utama
dan diagnosis sekunder (komplikasi atauko-morbiditi) dengan se-akurat mungkin.
Peranan Dokter
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
66/76
Kaedah Dalam Menetapkan
dan Memilih Diagnosis
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
67/76
DIAGNOSIS
SPESIFIK & DETAIL
Informative
Specific ICD-10 category
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
68/76
l d
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
69/76
Conventional Coding ProcessDirect entry orimport patient
demographic datafrom data
warehouse
Code PrincipalDiagnosis as
identified fromdischarge report
and in compliancewith coding
guidelines, thencode all additional
diagnosis
Code PrincipalProcedure which
typically relates toPrincipal Diagnosis
followed by thecoding of all other
procedures
If Principal Diagnosis orAdditional diagnosis areinjury codes, then at thisstage an external cause
code needs to beassigned straight of the
relevant diagnosis
Principal Diagnosis orAdditional diagnosis are
Neoplasm's then thisneeds to be followed bya Morphology code todescribe the histology
of the Neoplasm and itsbehavior
Reviewassigned
codes andDRG Group
Patientidentification
confirmation assuring
demographics andpatient ID /
episode of carematch the patient
medical recordbeing coded .
Principal proceduretypically relates to theprincipal diagnosis. Atthis time coding editsshould apply andrelated to rules forcoding to DRG casemix. These includegender and age
Coding options1.Review entire recordprior to listing codesPrior to entering intoCoding software.2. Code all Dx firstthen code all Px,
then resequence.3. Code both Dx & PxAs they read theMedical record .
-------Edits should reflectthe rules for codingPrincipal Diagnosis
And Principal Procedure
PDX & Additional DxPatient demographics PPx & other Px Injury & external cause Morphology & Histology Check & group
The WHO rules forassigning morphologycodes and histologycodes apply for this
processNeoplasms are eitherbenign or malignant
External cause codes havethree components,
1. How it occurred - How
2. Where it occurred
Place
3. What was the patient doing - Activity
At this point asummary editor isused to check codingrules and readiness forgrouping. Following
grouping both codingand groupingsummary andattestation summaryshould be generatedthat contains allrelevant case mix datafor printing & orstorage.
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
70/76
RESUME
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
71/76
71
RESUMEMEDIS
FormFORMULIR INA-DRG RAWAT JALANKHUSUS JAMKESMAS
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
72/76
FormINA-DRGRawatJalan
KHUSUS JAMKESMASPOLIKLINIK : . DEPARTEMEN : . RSUPN DR. CIPTO MANGUNKUSUMO.
1.Nama RS : RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo
2.Nomor Kode RS : 3173014 3.Kelas RS : A 4.Nomor Rekam Medis :. 5.Nama Pasien :. 6.Jenis Perawatan : Rawat Jalan7.Tanggal Lahir :..... 8.Usia dalam tahun :. 9.Usia dalam hari :. 10.Jenis kelamin :.....
11.Berat Lahir ( gram ) :. 12.Diagnosa utama :..Kode :............ 13.Diagnosa sekunder :..Kode :............
:..Kode :............ :..Kode:.........
:..........Kode :........ 1.Tindakan :..Kode :............
:..Kode :............ :..Kode:.........
:..........Kode :........ 1.Tarif INA-DRG :.....
Jakarta,2008 Dokter
_____________________________NIP :
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
73/76
73
Gedung A RSCM
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
74/76
Gedung A RSCM
15/03/2013 74
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
75/76
7/29/2019 Rm Coding Ina Drg
76/76
Buku Pedoman Penyelenggaran RM (BPRM) Isi BPRM Kebijakan & prosedur RM, SOP,
formulir-2 RM
Unit Kerja RM, dilengkapi uraian tugas nya Panitia/Sub Komite uraian tugas Jumlah & kualifikasi ketenagaan, pola ketenagaan
& kebutuhan tenaga Program diklat Monev KLPCM Formulir yg terkait dng Patient Safety
http://e/GANDHI/RM/AKRED%20REKAM%20MEDIS.pdfRecommended