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Sécurisation du circuit du médicament. Le circuit du médicament. Le circuit du médicament est un des processus de soins les plus transversaux et structurants dans les établissements de santé. - PowerPoint PPT Presentation
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Sécurisation du circuit du médicament
Le circuit du médicament
Le circuit du médicament est un des processus de soins les plus transversaux et structurants dans les établissements de santé.
Chaque étape du circuit - prescription, dispensation, administration - est source d’erreurs potentielles pouvant mettre en jeu la sécurité des patients.
Iatrogénie médicamenteuse
Quelques chiffres (étude ENEIS 2005)
France : entre 6.28 et 10.3% soit 1 300 000 patients présente chaque année un
effet indésirable médicamenteux en cours d ’hospitalisation,
• dont 33% d ’effets indésirables graves.
30 à 60% seraient évitables
Conséquences
Allongement de la DMS de 2.2 jours pour l ’ensemble des accidents médicamenteux
Mortalité liée à un accident iatrogène estimée entre 0 et 5% selon les études Nombre de décès
• 3600 de cause immédiate• 10 000 de causes immédiate et associée
Un coût : Pour un hôpital de 700 lits dont 500 MCO,
coût évalué de 230 000 à 300 000 euros par an (DHOS mai 2001)
Surcoût induit serait compris entre 23 et 200 millions d’euros par an (Afssaps janvier 2001)
Principales erreurs de médication
Prescription (50%) : erreur de dose, de forme galénique, d ’allergie, 50% des prescriptions sont incomplètes
Transcription (11%)
Préparation (14%) : erreur de calcul, de solvant
Administration (26%) : Dosage, débit, technique d ’administration.
En bref…
Les erreurs de médication = 1 patient par jour
les erreurs fatales = 10% des erreurs de médication
Flux des médicaments à l’hôpital
Fournisseurs Pharmacie Unités de soins
Stockage Stockage Stockage
Prescription
transcriptionDélivrance/analyse pharmaceutique
Préparation/contrôle
administration
Appels d’offre/marchés négociés
Circuit du médicament
Médecin : Prescription
PharmacienInfirmier
Préparateur
Domaine médical
Domaine pharmacie
Domaine préparateur
Domaine pharmacien
Analyse et commentaire
Délivrance nominative
Délivrance globale Préparation des doses en US
Administration
Domaine Soignant
Domaine médical
Le circuit du médicamentDéfini par l ’arrêté du 31 mars 1999
Prescription médicale
Ordonnance médicale
Analyse pharmaceutique
Informations nécessaires au bon usage du médicament
Préparation des doses à administrer ou dispensation globale
Délivrance médicaments prescrits
Supports de distribution des médicaments dispensation nominative
Contrôles préalables plan d ’administration
Administration infirmière
Validation de l ’administration
Dotation pour besoin urgent
1
2
3
4
5
Arrêté du 31 mars 1999Relatif à la prescription, à la dispensation et à l ’administration des médicaments dans les établissements des santé
La prescription obligatoire Copie à la pharmacie Informatisation possible
La délivrance Globale ou individuelle
La détention dans les unités de soins Locaux ou armoires fermant à clé
Le transport Chariots ou conteneurs clos et fermés à clé
Circuit et organisation
Deux types de dispensation souhaitables
La prescription nominative avec dispensation globalisée
la dispensation nominative
La prescription est obligatoire
Dispensation nominative
Les médicaments sont préparés nominativement
Ils sont transférés vers les unités dans des armoires mobiles comportant un casier par patient
Ils sont administrés chaque jour par les infirmières
Le rythme des dispensations pharmaceutiques est fonction de l ’activité du service
Dispensation reglobalisée
Armoires approvisionnées en fonction des prescriptions nominatives
transfert des médicaments de la pharmacie vers les services dans des armoires mobiles
Préparation et administration par les infirmières
Dans les 2 cas une dotation d ’urgence est nécessaire
Les solutions matérielles
les armoires
les automates
l’informatique
Les armoires mobiles
Un transport facile et sécurisé descendues des unités par des personnes
attachés à la pharmacie (les soignants restent auprès des patients)
facilement manipulables armoires fermant à clé L ’espace de stockage est réduit par le nombre et
la taille restreinte des rangements (le nombre de références et la quantité stockée donc moindre)
Les armoires mobiles
Expérience au CH de Léon Binet à Provins (250 lits MCO)Résout les problèmes de gestion
• Retours des services• Périmés (10 000 € par an)• Pertes de temps infirmier en déplacements (3/4 h
par jour et par service)• Commandes urgentes• Stock immobilisé dans les armoires passant de 1
mois de consommation à 1 semaine
Les automates
Les stockeurs rotatifs : dispensation semi-automatique Gain de place Gain de temps et réduction des risques
d ’erreurs de dispensation Economies Inventaires facilités
La sécurisation du circuit du médicament
Pourquoi l’informatisation?
Objectifs stratégiques
En liaison avec le contrat de bon usage/Accréditation :FiabilisationTraçabilité
Optimisation économique Optimisation organisationnelle
Les objectifs prioritaires du contrat de bon usage
La préparation centralisée des traitements anticancéreux :
La reconstitution centralisée des chimiothérapies étant déjà assurée dans une grande partie des établissements, cet objectif doit être atteint à 100% pour fin 2007.
La sécurisation et l ’informatisation du circuit du médicament et des produits et prestations.
La gestion et organisation des informations relatives aux médicaments et dispositifs médicaux, avec une priorité temporelle pour ceux remboursables en sus.
L ’amélioration des pratiques de prescription et le respect des référentiels.
Transmission des données, pour les médicaments et les produits et prestations
Dès 2006, les établissements doivent collecter et transmettre les données suivantes :
Des données quantitatives de façon trimestrielle via e-PMSI (FICHSUP) pour tous les médicaments et dispositifs médicaux facturables en sus. Ces données seront ensuite mise à disposition des
OMEDIT, par les ARH, via leur site extranet.
Des données qualitatives portant sur un nombre limité de produits dits « traceurs » , anonymisée et exhaustive (mensuelle) : Pour 2007, suivi sur 3 médicaments anti-cancéreux, 1
autre médicament et 1 dispositif médical.
En lien avec le contrat de bon usage
L ’informatisation apparaît comme la pierre angulaire de la sécurisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux dans la mesure où :
Elle permet un meilleur suivi des modalités de prescription, de dispensation et d ’administration des produits
Elle constitue un préalable au recueil et à la transmission des données quantitatives et qualitatives prévu par le contrat de bon usage.
Objectifs stratégiques
Fiabilisation - Exemples: Fiabilisation de la prescription, en lien avec les
référentiels et le livret thérapeutique de l’établissement (contrôles en temps réel)
Réduction des risques iatrogènes médicamenteux : la prescription informatisée diminue de 55% les erreurs de médication
Améliorer la gestion du médicament par la prescription et la dispensation nominative
• Transparence des modes de dispensation et de distribution
Objectifs stratégiques
Optimisation économique : Exemples :
• Baisse des dépenses de médicament • Optimisation de la gestion des stocks de
médicaments• Pilotage et contrôle interne sur les activités
(définition des temps moyens et optimisation économique dans le cadre de contrats de bonnes pratiques)
Objectifs stratégiques
Optimisation organisationnelle : Exemples :
• Améliorer le circuit du médicament par un dialogue en temps réel entre prescripteurs et pharmaciens
• Diminution de la durée d’hospitalisation par la gestion de l’emploi du temps patient et une meilleure traçabilité des soins (objectifs généraux production des soins)
• Contribuer à la qualité et à la sécurité des soins• Rationalisation des prescriptions
Objectifs opérationnels
Exemples :
Suppression des erreurs dues aux ressaisies Diminution des sollicitations des médecins pour des questions
d’interprétation Vérification automatisée des prescriptions Optimisation des flux (disponibilité des molécules en temps réel) Prescription nominative au chevet du patient Gestion des rétrocessions Délivrance des médicaments réellement prescrits Répartition homogène du travail entre les ressources Informatisation de la prescription déjà nominative Amélioration du temps de prescription des médecins Mise en place de tableaux de bord de services Rationalisation des achats, gestion des stocks et de l’approvisionnement des
unités de soins, suppression des stocks inutiles …
Fonctionnalités
Livret thérapeutique Prescription nominative / Analyse de la prescription Dispensation nominative / Distribution globalisée Gestion des rétrocessions Exploitation des données Plan de soins Feuilles de surveillance Calcul des scores en fonction des protocoles Approvisionnement des unités de soins
Informatisation
Bilan de l’informatisation
Basse-NormandieLogiciels des établissements sur le circuit du médicament
(exceptés de gestion économique et financière) Octobre 2006
CH L’Aigle
CH Lisieux 2007
CH Argentan
CHIC Alençon-Mamers
CLCC 2007
CHP St Martin CHU
CHP Cotentin
CH St Lô
Osiris
Oxalys
Genois
Winpharm
Gestrace
CRF DeauvillePCl. Deauville (Sigems)
CH Trouville (ODYS 10)CH Honfleur (CARGE)
Cl. Miséricorde
PCl. du Parc
CRF Caen
CH Aunay s/Odon (orbis)
CH Falaise
HL Vimoutiers
SIH Bessin
HL Périers
Cl. CoutancesCH Coutances
PCl. de la Baie
CH Avranches-Granville
CHS Caen
CH Pont l’Evêque
CH PontorsonCH Mortagne
CH St Hilaire du Harcouët
CH Vire
Cl. Vire
PCl. Lisieux
CHIC des Andaines
Cl. Alençon
Cl. de la Manche
Cl. Flers
CH Flers (carcigest)
HL Sées
CHS Picauville
CHS St Lô
CPO Alençon (SHS/DOPA AGFA)
HL Bellême
PCl. Cotentin
HL Orbec
HL Villedieu
HL Carentan
HL Mortain
HL St James(PSI/ ASC 2I)
Calystene
Generix
Disporao
Optibloc
USV2
Pharma
Asclepios 2
Chimio
Hospea/Sigma microCliordo
Cristalnet
Optim
Démarche générale informatisation
ETAT DES LIEUX
CAHIER DES CHARGES
PRIORITES DE MISEEN OEUVRE
CALENDRIER(objectifs échelonnés)
Faisabilité technique
Acceptabilité équipes
Cohérenceavec état des lieux(réponse aux risques)
Échéances échelonnées: exigences minimales
Objectifs
Conduite de projet pour le circuit du médicament et des produits et prestations
Intégration dans le projet de l’établissement l’informatisation du circuit du médicament et des produits et prestations
Informatisation de la prescription complète d’un patient
Transmission informatique à la pharmacie
Développer l’analyse pharmaceutique des prescriptions
Pourquoi une exigence a minima (réalisations partielles en 2008)
Une informatisation de processus est un projet consommateur de temps et de ressources :
Une revue de l’organisation Des changements dans la réalisation des
processus Un déploiement progressif (unités de soins pilotes) Un très fort accompagnement au changement
(coût élevé car il faut dégager du temps médecin, cadre de santé, informaticien) hors impact pharmacie
Pourquoi une exigence a minima (réalisations partielles en 2008)
L’établissement doit retenir une stratégie d’informatisation et de déploiement en tenant compte des contraintes suivantes :
Acceptabilité du niveau d’automatisation par les équipes médicales et soignantes (ex. toutes les prescriptions ou rien)
Disponibilité de l’offre des éditeurs lorsque l’établissement a choisi un progiciel intégré
Disponibilité des interfaces avec le dossier médical d’établissement, les logiciels de spécialité (ex. urgences)
Effort d’investissement pour l’équipement en outils « mobiles » « au lit du patient », i.e. réseau local sans fil, tablettes ou PC sur chariot
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