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Emergencias en Epilepsia
Sandra Milena Acevedo RuedaResidente de 3er año de Medicna Interna UNAB
Rotación NeurologíaNoviembre de 2013
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) hacia 1973, define a la Epilepsia como: "una afección
crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilépticas), asociadas a manifestaciones
clínicas y paraclínicas"
OMS, 1973
“Manifestación clínica presumiblemente originada por una descarga excesiva de
neuronas a nivel cerebral. Ésta consiste en fenómenos anormales bruscos y transitorios
que incluye alteraciones de la conciencia, motora, sensorial, autonómica, psicológica, que
son percibidos por el paciente o un observador”
ILAE
Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501
Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501
• La incidencia de epilepsia en la población general se calcula de 1.7 al 2% de la población general
• Son múltiples los estudios sobre prevalencia, cifras variadas entre 1,5 y 57 casos por 1.000 habitantes
• Cuando se presentan después de los 21 años es necesario hacer un estudio sistemático
DATOS ESTADÍSTICOS
CRISIS EPILEPTICAS PARCIALESCrisis parciales simplesCrisis parciales complejasCrisis parciales secundariamente generalizadas
CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADASAusencia (Petit mal)Tónico-clónicas (Grand mal)
CLASIFICACIÓN CRISIS EPILEPTICAS
Primarias: No existe una causa conocida que justifique la epilepsia.
Sintomáticas: Son motivadas por tumores cerebrales, enfermedades metabólicas, malformaciones vasculares, etc.
Criptogenéticas: Son las que no se encuentran comprendidas en el grupo de las primarias. Se sospecha que tengan un origen secundario a una "lesión" cerebral.
CLASIFICACIÓN CRISIS EPILEPTICAS
Comprenden técnicas neurofisiológicas [Electroencefalograma (EEG)] y técnicas de
neuroimagen [tomografía computarizada craneal (TAC), resonancia magnética craneal (RM),
tomografía por emisión de positrones (PET) y tomografía computarizada por emisión de fotón
simple (SPECT)]
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Estrategias de tratamiento• Elección del FAE
• Monoterapia vs. Poli terapia – La monoterapia en preferible al inicio...
• Cooperación con el tratamiento
• Duración del tratamiento
• Vigilancia niveles plasmáticos
Estrategias de tratamiento• Eliminación por metabolización hepática
en la gran mayoría de los casos– Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por
vía renal• Casi todos los antiepilépticos clásicos
ejercen efecto inductor o inhibidor enzimático
1. Fármacos Antiepilépticos (FAEs) clásicos:
• Fenobarbital (barbitúrico)• Primidona• Fenitoína• Carbamacepina• Acido valproico• Etosuximida• Benzodiacepinas
2. Nuevos FármacosAntiepilépticos:
• Lamotrigina• Gabapentina• Vigabatrina• Tiagabina• Oxcarbamacepina• Topiramato• Levetiracetam
¿DIFERENCIAS?
1.Tipo de Crisis
1.1ª Elección1.2ª
Elección1.Otros 1.No Indicado
1.Epilepsias Generalizadas Idiopáticas
1. Ácido Valproico 1.Lamotrigina
1. Carbamazepina Fenobarbital
FenitoínaClonacepánClobazam
Topiramato
1. GabapentinaVigabatrina
1.Epilepsias Parciales
(Incluyendo Secund. Gzadas)
1. Carbamazepina
1. Ácido ValproicoTopiramatoLamotriginaVigabatrina
GabapentinaTiagabina
1. ClobazamFenitoína
FenobarbitalPrimidona
1.Epilepsias Mioclónicas
1. Ácido Valproico 1. Clonazepán
1. ClobazamPrimidona
Fenobarbital
1. VigabatrinaGabapentina
Carbamazepina
1.Ausencias 1. EtosuximidaÁcido Valproico 1.Clonazepán 1. Lamotrigina
Síndrome de infusión de Propofol
ALIANZA FOSCAL - UNAB
Muy pronto…
Gracias!
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