Semiologia Chirurgicala a Abdomenului

Semiologia chirurgicala a Semiologia chirurgicala a abdomenuluiabdomenului

Dr.Moldovan BogdanDr.Moldovan Bogdan

ImportantaImportanta

• Ponderea principala intr-o sectie de chiururgie generala;

• Locul III in traumatologie;

• Mare varietate de tablouri clinice;

• Rolul examinarii clinice si paraclinice;

Examinarea abdomenuluiExaminarea abdomenului

• Pozitia:

1. decubit dorsal cu coapsele flectate, abdomen relaxat, dezbracat de la ½ toracelui pana la genunchi(HERNII)

2. decubit lateral

3. ortostatism:patologia de perete abdominal;

• Medicul la dreapta pacientului• Inspectie, palpare, percutie, auscultatie;

Topografia peretelui abdominalTopografia peretelui abdominal• Linii conventionale

1. Pct. Cele mai declive ale rebordurilor;

2. Linia bispinoasa;

3. Linia medioclaviculara;

• Etaje: superior, mediu si inferior;

• Regiuni anatomice 3x3;

Proiectia organelor interneProiectia organelor interne•Cardia- subxifoidian;

•Pilor-LMC, co X;

•Colecist- coX/drept abd., S.Murphy, M.Moyniham;

•Stomac-1/2 sup.mascat, sp.Traube(cord, splina,coaste);1/2 inf.epigastru-S.Bouveret in DAcG;

•Pancreasul-2/3 cm supraombilical, capul in punctul dd, coada in hilul splenic;

-P.Leger:intersectia liniei omb.-coX cu dreptul stg.

-M.Mallet-Guy: sensibilitate in pct. Leger;

-M.Mayo-Robson:sensib.in unghiul costo-vertebral stg.

-S.Halstedt, Grey-Turner(Fl)

•Triunghiul dd-b-p:rebprd, linia omb-co X dr, mediana;

•Rinichiul:profund in retroperitoneu, ascuns sub rebordul costal, nu este palpabil;

•Uneori, la astenici, poate fi palpat rinichiul drept;

•Patologic, marit, contact lombar si balotaj

•Colonul-patrulater ce ocupa flancurile, fosele iliace si epigastrul;

•Cecul-FID, punctul Mac-Burney:linia spino-omb, la ½;

•Transversul: hipoc dr, epig, hipoc.stg;

•Descendentul:flanc stg;

•Sigma: FIS

•Vezica urinara-goala/glob-tu piriforma suprapubiana;

• Cavitatea peritoneala: PP si PV;

• Sp.Previsceral:intre PP si PV;

• Sp.Visceral:inapoia sp. Previsceral;

• ETAJE: supra, subMZC, pelvin;

• LOJE:

1. Hepato-frenica dr si stg-falciform

2. Splenica;

3. Gastro-dd-hepatica-sp. Subhepatic;

4. Retrogastrica-bursa omentala;

5. Coloparietala dr si stg;

6. Mezenterico-colica dr si stg;

7. Douglas la B si F(ant/post)

• Solovij si Proust

• Pneumoperitoneu-mat.hep.

Inspectia abdomenuluiInspectia abdomenului

• Conformatie:in/deasupra/sub plan xifo-pubian-afectiuni;

• Mobilitatea la miscarile respiratorii:B costal inf., F costal sup, dispare in AAC;

• Cicatricea ombilicala: N/destinsa/cap meduza, localizare ½-gravide si CH;

-HO, omfalita, B.Pilonid, Neo-Sister Josep, Teleangiecatzia Campbell

Aspecte particulareAspecte particulare

• Ciroza hepatica: abd.batracian, ombilic ½ inf., cap de meduza, stelute vasculare, hernii simptomatice;

• Chist ovarian: tu etaj abd. Inferior, dg.dif. cu ascita;

Aspecte particulareAspecte particulare

• Megacolon Hirschprung:emaciere, megacolon, distensie, peristaltica vizibila;

• Chist hidatic hepatic:hepatomegalie, fara splM, icter, febra, stare gen, buna;

• Hidrops vezicular-Courvoissier-Terrier;• Neo hepatic:tu palpabila, icter, casexie;• Splenomegalie;• Tu mezenterica-S.Tillaux, mobil LL

Tu.Mezenterica

Aspecte particulareAspecte particulare

• Hernii, eventratii;• Abcese, flegmoane;• Hematoame;• Bloc apendicular

Palparea abdomenuluiPalparea abdomenului

• Modalitati: Vf degetelor, toata palma, palmele suprapuse;

• Minutioasa, a tuturor cadranelor, de la zona nedureroasa;

• TIPURI:1. Superficiala: de orienatare;2. Profunda: de amanuntime;3. Balotare:bimanuala pe lombe;4. Bimanuala:combinat TR/TV si

suprapubiana;

Apararea muscularaApararea musculara

• Definitie:contractia REFLEXA a musculaturii peretelui abdominal, loc/gen, ce reflecta iritatia peritoneala, paralela cu ea, involuntara, permanenta-anamneza;Poate fi infranta;

• Intensitatea depinde de:1. Cauza:acid-puroi-sange-gaz;2. Reactivitatea indiv.EPUIZARE;3. Punct de plecare:Douglas, retroperit.

Semne clinice de iritatie peritonealaSemne clinice de iritatie peritoneala

• Blumberg;

• Voskresenski;

• Rowsing;

• Iavorski-Lapinski:”psoas”;

• Triada Dieulafoy;

• Mandel-Pott;

Contractura muscularaContractura musculara

• Definitie: reflex de aparare impotriva durerii ce apare ca o limitare, ca o impotrivire la palpare, este ferma, “lemnoasa”, “rigiditate”, continua, dureroasa, limitand toate miscarile;

• Caracteristici:PERMANENTA, INVOLUNTARA, LEMNOASA, DE NEINFRANT;

Percutia: zone de matitate alternand cu timpanism;

•Modalitati: bimanual/cu mediusul;

•Semnul “Clopotelului”/”Rezonatorului”, Mandel-Pott-localizat/generalizat;

Auscultatia:paraombilical dr.

•Abdomen “mut”: functional/organic;

•Augumentat:obturatie/strangulatie, “colica de lupta”

•Climpocit-anse destinse;

•In postop.-reluarea tr.