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Semiologia del cuelloMedicina Humana UPT
semiologia del cuello1.1. Anamnesis
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Nuca o region posterior Region Anterolateral
Anatomia
AnamnesisPrincipales signos y sintomas: Dolor Disnea Ronquera Disfagia Sintomas de organos extracervicales Abultamientos
AnamnesisMtodo de examen:Inspeccin: Acostado, sentado y de pie, y en proyeccion anteriorlateral y posterior.
Palpacin: Medicin: Percusin: Poco valor.
Auscultacin: En obstrucciones.Radiologa simple o contrastada. Tomografa para la laringe o traquea. Centellograma (tiroideo y ganglionar). Puncin biopsia.
Inspeccion
AnamnesisINSPECCION:Forma: Cuello corto (Sd. Klippel- Feil) Engrosado (Hipotiroideo) Edema o adiposis Tumoraciones tiroideas, submentonianas, submaxilares o de la region esternocleidomastoidea, por glandulas salivales
Sindrome de Klippel - Feil
Hipotiroideo
AnamnesisINSPECCION:Piel: Dermatosis Eritema emotivo Cianosis Sifilide pigmentaria alveolar con leucodermia Fistulas Sindrome de la vena cava superior (Edema, rubicundez cianotica e ingurgitacion yugular)
Sindrome de la vena cava superior
AnamnesisINSPECCION: Posicion: Posicin antalgica, Torticolis, espondiloartrosis, opistotonos. Movilidad: Artropatias cervicales y meningitis motivo. Forma de la fosa supraclavicular: Estatica y dinamica, tiraje, latido, hernia cervical del pulmon. Repercusion circulatoria de los vasos: latido arteriales, carotideos y subclavios, danza arterial y pulso venoso patologico.
AnamnesisPALPACION: Completa datos obtenidos Enfisema mediatinal Ruptura esofagica Edema cervical Piel hipotiroidea
Tiroides Arquitectura laringea y traqueal (naturaleza ganglionar o parotidea) Exploracion de la movilidad del cuello
AnamnesisPercusin, Auscultacin y Radiologa: Percusion de escaso valor.
Permite definir la naturalez de ciertas tiroide agrandadas, venas y arterias.
Fistulografia, claridad traqueal y/o disminucion de de calibre por agrandamiento de otras estructuras. Centellograma con I-131 en tiroides nodular (nodulo frio o caliente)
Ppuncion biopsia Biopsia quirurgica
Radiografia de cuello
semiologa del cuello1.2. Exploracin de las venas y arterias del cuello y pulso venoso
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
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Venas y ArteriasInspeccin y palpacin: Normalmente es tranquilo desde el punto de vista arterial. Eretismo arterial Baile arterial Visibilidad de latido de las art. Subclavias Visibilidad de la fosa supraesternal Aneurisma de la cartidas primitivas
Danza Arterial
Aneurisma de carotida
Venas y ArteriasAuscultacin de los vasos del cuello: En cartida y subclavia. En estenosis encontraremos soplos. Propagacin del 2do ruido. Carotidas: Posicion supina, previa apreciacin de pulso. Soplo sistolico en estenosis por ateroma.
Subclavia: Region supraclavicular. Soplo sistolico en oclusin Sd. Del escaleno se ausculta un soplo en la primera costilla previa rotacion de la cabeza al lado opuesto.
semiologa del cuello1.3. Exploracin de traquea
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
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TraqueaModificaciones en la topografia: Desviaciones laterales permanentes (arciforme, angulares o en bayoneta) Sindrome seudocavitario por desviacion de la traquea auscultable en la zona supraespinosa en inspiracin. Signo de atelectasia del lobulo superior o de todo el pulmon (signo de Castex,Palacio y Mazzei)
TraqueaCalibre: Establecido por radiografia o tomografia. Por procesos expansivos de organos adyacentes (Bocio o cancer tiroideo).
Vecindad Traqueobronquica artica: En dilatacin del arco de la aorta: Signo de Oliver: tironeo ritmico del cricoides al tocarlo con los 2 dedos. Signo de Cardarelli: Pulsaciones al llevarla traquea hacia un lado o al otro.
semiologa del cuello1.4. Exploracin de la glndula tiroides
Anatomia
Anatomia
TiroidesInspeccin y palpacin: De frente y perfil. Palpacin es mejor comenzar por detras, seguido de frente y lateral. Invitar al paciente a rejalar sus musculos flexionando la cabeza. Tcnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos inspeccionando los lbulos. En deglucin: pues esta fija en neoplasias.
TiroidesInspeccin y palpacin: Maniobra de Pizillo: en obesos, llevando la cabeza hacia atras y apoyandol el occipucio contra sus dos manos cruzadas. Limites, tamao, superficie y consistencia Si hay ndulos: Maniobra de crile: Pulgar en busca de ndulos. Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado opuesto en la parte superior de la traquea.
TiroidesInspeccin y palpacin: Diferencial: Hiperplasia fisiologica Bocio Estrumitis y tiroiditis Cancer Maniobra de Maraon: Para bocio endotorcico. Sombra toracica superior, circulacion venosa toracica superior y disnea. Levantar los brazos y echar la cabez hacia atras, provoca disnea y congestion de la cara.
Maniobra de Quervain
Maniobra de Crile
Maniobra de Lahey
Bocio
semiologa del cuello1.5. Exploracin de los ganglios
Anatomia
Anatomia
Anatomia
LinfticosExploracin: Palpacin es fundamental. Puncin y biopsia. Citologa sangunea. Radioistopos (Au).
Adenopatias del cuello: Uni o bilaterales. Localizadas. Generalizadas.
LinfticosExploracin: Palpacin es fundamental. Puncin y biopsia. Citologa sangunea. Radioistopos (Au).
Adenopatias del cuello: Uni o bilaterales. Localizadas. Generalizadas.
Semiologia ganglionar
LinfticosGrupos ganglionares: Preauricular: buscar alguna infeccin ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa) Retroauriculares: infeccin del lbulo de la oreja relacionada con aretes. Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos. La rubola tiene alguna preferencia por presentar adenopatas cervicales y tambin occipitales. Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metstasis de tumores del piso de la boca.
LinfticosGrupos ganglionares: cadenas cervicales: metstasis de tumores farngeos, compromiso de tipo tuberculoso (escrfula), enfermedad de Hodgkin (linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infeccin por VIH, sarampin, etc). supraclaviculares: metstasis de tumores dentro del trax, linfoma, metstasis de cncer de mama. A veces, el compromiso es por un tumor de la cavidad abdominal (ej.: cncer gstrico: signo de Troisier).
LinfticosAfecciones: Adenopatias inflamatorias agudas:Agudo, doloroso, unilaterales.
Adenopatias inflamatorias cronicas:Doloroso, supura, (lues, TBC, linforreticulosis benigna)
Adenopatias neoplsicas secundarias:Duros, nodulares, fijos.
Adenopatias por neoplsias primitivas:Lingogranuloma, Linfosarcoma, reticulosarcoma, linfoadenitis folicular gigante.
Adenopatias por enfermedades sistmicas: Leucemia linfatica cronica:blandos, elasticos, moviles y no supuran.
LinfticosDiagnostico diferencial: Examen citolgico. Radiografa de torax. Cutirreaccion tuberculnica Biopsia Centellograma
semiologa del cuello1.6. Exploracin de las glandulas salivales
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Glandulas salivalesPartida: A la inspeccin en patologas de la glandula se ve ocupacin del la depresin retroauricular inferior.
La palpacin completa el examen. Patologas: Inflamatoria, Neoplasia, Sialolitiasis. Diferencial: Adenopata regional, hipertrofia de msculo masetero.
Glandulas salivalesPartida: Parotiditis: Abultamiento, salida de saliva al presionar, tumefaccin dolorosa uni o bi lateral.
Tumores mixtos: empiezan en el ngulo maxilar y tienden a exteriorizar. Tumores malignos: Indoloros, moviles y respetan el VII par; luego se hacen fijos , dan adenopatas cervicales no respetando el VII par.
Parotiditis
Tumor de Partida
Glandulas salivalesSubmaxilar: Normalmente no se hace manifiesto. Si es ostentoso el crecimiento se podr diferenciar. Ayudar con la palpacin. Palpacin bimanual y examen del piso de la boca. Obstruccin del conducto de Warthon, intermitente. Examen sublingual de la ampolla del conducto de Warthon.
Examen de glandula submaxilar
Glandulas salivalesSublingual: Normalmente no es accesible. Su agrandamiento da procidencia submentoniana e intrabucal. Interesa conocer la rnula o degeneracion quistica
Rnula
semiologa del cuello1.7. Otros procesos del cuello no tiroideo, ganglionar o cervicales
Otros Quiste branquial. Quiste tirogloso. Costilla cervical. Higroma qustico. Bolsa farngea. Aneurisma de cartida o subclavia. Tumores nerviosos. Abscesos cervicales. Hemangioma cavernoso del cuello. Tumores del glomo carotideo. Hernia pulmonar cervical.
Quiste branquial
Quiste tirogloso
Costilla cervical
Costilla cervical
Higroma qustico
Diverticulo faringeo
Absceso cervical
Hemangioma cavernoso del ceullo
Tumor de glomo carotdeo
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