Upload
mariela-isabell-ceballos
View
124
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Glosario
PIROSIS: ardor, dolor retroesternal
GLOSODINIA: lengua dolorosa
ODINOFAGIA: dolor al deglutir (síntoma específico del esófago)
DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cáncer, Esclerodermia).
SIALORREA: aumento de la secreción salival
HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidiásica; pútrido en el absceso de pulmón; dulzón en el coma hepático).
DISGLUSIA: alteración en la deglución
EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigástrico (úlcera gastroduodenal, cáncer gástrico inicial, pancreatitis, colecistitis)
METEORISMO: distensión del tubo digestivo debido a la presencia de gases
PLENITUD GÁSTRICA: sensación de estómago lleno
PITUITA: vómito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)
NAUSEA: sensación de asco sin ingerir alimentos
ARCADA: nausea mas esfuerzo de vómito
VOMITO: expulsión por la boca de contenido gástrico (puede ser central o periférico)
DIARREA: evacuación de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parásitos; colon irritable, etc)
ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que flotan en el agua
CONSTIPACIÓN: defecación mas espaciada de lo habitual con heces duras
HEMATEMESIS: vómito de sangre, proveniente del tubo digestivo (várices esofágicas, gastropatía erosiva)
HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)
MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida
ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)
ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%.
ASCITIS: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal ( hipertensión portal, peritonitis tuberculosa)
COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparición de espuma amarillenta y persistente.
EXAMEN FISICO
TOPOGRAFÍA
Hipocondrio derecho: (lóbulo derecho del hígado, ángulo hepático del colon, polo superior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha).
Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estómago, bazo, ángulo esplénico del colon, cola del páncreas, riñón y glándula suprarrenal izquierda).
Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del riñón derecho).
Flanco izquierdo: (colon descendente).
Fosa iliaca derecha: (ciego, apéndice e íleon).
Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).
Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estómago, bulbo duodenal, lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, cabeza del páncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).
Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estómago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de páncreas, tercio superior y medio de los uréteres, aorta abdominal y vena cava inferior).
Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de uréter y útero).
INSPECCION
o ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad, embarazo, ascitis, meteorismo); buscamos cicatrices, estrías, cambios en la coloración (melanodermia, ictericia); también se observa el ombligo (evertido en la ascitis); por último se observa el sistema venoso ( ascendente, descendente o en cabeza de meduza).
o DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios (! en parálisis diafragmática, ascitis, contractura en peritonitis); movimientos circulatorios (latido aórtico, hepático); movimientos digestivos (peristaltismo visible en obstrucción intestinal); movimientos fetales (embarazo).
PALPACIÓN
MANO DE ESCULTOR
EXAMEN DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL
MANIOBRA DE CONTRACCIÓN DEL ABDOMEN
HIGADO:
MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca ! en la tensión, el borde hepático y el movimiento en inspiración profunda)
MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual)
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)
BAZO:
A la derecha del paciente:
MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo esplénico)
MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)
A la izquierda del paciente:
MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
POSICIÓN DE NAEGELI: decúbito intermediolateral derecho que facilita el descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara.
MANIOBRA DE MERLO: posición de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.
POSICIÓN DE MIDDLETON: decúbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.
CIEGO:
MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador a la derecha del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.
MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): ídem anterior pero con mano izquierda comprimiendo el colon ascendente.
COLON SIGMOIDEO:
MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador ubicado a la izquierda del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.
MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se utilizan ambas manos activas en forma perpendicular al eje del órgano.
PUNTOS DOLOROSOS:
Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior. Se explora comprimiendo con el dedo índice y se puede pedir que se eleve el miembro inferior derecho (Apendicitis). Si al descomprimir bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritación peritoneal).
Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiración profunda la unión del reborde costal derecho con la línea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta la inspiración (Colecistitis).
Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis)
Punto ureteral medio: unión de la línea biiliaca con el borde externo del recto anterior del abdomen (Patología ureteral).
BAZUQUEO GÁSTRICO:
Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una colección líquido-gaseosa en un estómago distendido.
SIGNO DEL TEMPANO:
Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresión en el hemiabdómen superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensación de choque del hígado sobre la pared abdominal cuando hay líquido interpuesto.
ONDA ASCITICA:
Paciente en decúbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada de plano sobre el hemiabdómen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la línea media. Los dedos de la mano derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal y si existiera colección liquida, la mano izquierda percibiría el movimiento ondulatorio.
SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIÓN COLATERAL:
Se utilizan ambos dedos índices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir se deslizan ambos dedos apartándose unos centímetros para provocar el vaciamiento venoso; se levanta uno de los dedos y se observa si se produce el llenado y en que sentido.
PERCUSIÓN
En decúbito dorsal: se utiliza el dedo plesímetro en forma radiada a partir del epigastrio, permitiendo localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo generalizado con hígado mate = meteorismo; matidez de flancos e hipogastrio que desplaza con los cambios de posición = ascitis).
En decúbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decúbito dorsal, hace necesario la percusión en la misma zona pero en decúbito lateral opuesto al de la matidez. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de un derrame líquido libre.
PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert):
La percusión sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hígado). La presencia de timpanismo (signo de Jobert) es debida a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal producida por un neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el diagnostico de perforación de víscera hueca. El límite superior puede estar ascendido en la hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotórax.
PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
Se ubica al paciente en la posición de Schuster (símil Naegeli con brazo izquierda detrás de la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea media y anterior. Si la matidez sobrepasa la línea axilar anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensión portal, cirrosis hepática, leucemias, linfomas, enfermedades por deposito, anemias hemolíticas, mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC, paludismo, Colagenopatías)
ESPACIO DE TRAUBE:
Corresponde a la cámara gástrica y normalmente es timpánica. El timpanismo desaparece en posingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.
AUSCULTACIÓN
Normalmente se escuchan ruidos hidroaéreos o borborigmos. Estos se encuentran aumentados en una obstrucción intestinal y disminuidos en íleo paralítico.
Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y arterias renales.
SÍNDROME ESOFÁCIGO
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de alteraciones que comprometan el peristaltismo, la luz o la mucosa esofágica.
Etiologías:
Várices esofágicas
Esclerodermia
Hernia Hiatal
Cuerpos extraños
Cáncer de esófago
Mallory - Weis (desgarro) Común en alcoholistas
Síntomas:
ODINOFAGIA
DISFAGIA
PIROSIS
SIALORREA
ERUCTOS - REGURGITACIÓN - HALITOSIS
Diagnóstico:
RX contrastada de esófago
Endoscopía alta
SÍNDROME GASTRODUODENAL
GASTRITIS
Definición:
Conjunto de signos y síntomas a consecuencia de la inflamación de la mucosa gástrica.
Etiologías:
Stress
Fumadores - Alcoholistas
AINES
Helicobacter Pylori
Síntomas y signos:
PIROSIS
ACIDEZ (Calma con la ingesta de alimentos o alcalinos)
PLENITUD GÁSTRICA
PUEDE EXISTIR DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO
Diagnóstico:
FEDA (se pide solo en menores de 30 años)
SÍNDROME ULCEROSOS
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de la pérdida de continuidad de la mucosa (gástrica o duodenal) hasta la muscular de la mucosa.
Etiologías:
Helicobacter Pylori (95%)
Zollinger Ellison
AINES - Corticoides - Tabaquismo - Alcoholistas
Stress
Cáncer de estómago
Síntomas y signos:
DOLOR EPIGASTRICO
PIROSIS
ERUCTOS
REGURGITACION ACIDA
El dolor epigástrico y la pirosis calman con el consumo de alimentos o alcalinos y se exageran con el ayuno, alcohol, tabaco, condimentos. El ritmo a tres y cuatro tiempos no tiene mayor valor para diferenciar la úlcera gástrica de la duodenal. Ambos síntomas son centrales y tienen una periodicidad y un ritmo horario.
DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO
DEFENSA
Complicaciones:
HEMORRAGIA (se puede poner de manifiesto como melena, hematemesis o anemia).
PERFORACIÓN (en cavidad o víscera vecina. Requieren cirugía)
OBSTRUCCIÓN (generalmente a nivel pilórico o duodenal)
Diagnóstico:
FEDA (para hacer biopsia de úlcera gástrica y hacer estudio de H. Pylori en jugo gástrico)
RX (para visualizar el nicho ulceroso
SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen debido a un adenoma del páncreas que libera gastrina y produce úlceras digestivas localizadas preferentemente en el duodeno, debido al ! del volumen y la acidez del jugo gástrico. Es maligno en el 60% de los casos.
Síntomas y signos:
DOLOR INTENSO EN PUNTO EPIGASTRICO
DESHIDRATACIÓN POR DIARREA
COMPLICACIONES: hemorragias, perforaciones u obstrucciones
Diagnóstico:
El criterio diagnostico de un enfermo con síndrome ulceroso intratable (dolor, hemorragias), con úlcera localizada por debajo del bulbo duodenal y con episodios de diarrea es hacer un estudio químico de la secreción gástrica. Su tratamiento podría ser una gastrectomía total.
CÁNCER DE ESTÓMAGO
Síntomas y signos:
DOLOR EPIGASTRICO PERMANENTE (exacerba con las comidas)
ANOREXIA - PERDIDA DE PESO - VOMITOS
ANEMIA (x sangre oculta, melena, hematemesis)
DISTENSIÓN POSPRANDIAL
ASTENIA
Clasificación histológica:
Adenocarcinoma (diferenciado, indiferenciado, mucosecretante)
Sarcoma
Linfomas malignos
Diagnóstico:
BIOPSIA
RADIOLOGÍA
ENDOSCOPIA
TAC
Metástasis:
Por contigüidad, vía linfática y hemática hacia hígado, páncreas, ganglios regionales o peri aórticos, peritoneo, pulmón. Ganglios supraclaviculares (Troisier).
SÍNDROME PILORICO
Definición:
Conjunto de signos y síntomas producidos a causa de una estenosis a nivel del píloro, generando etapas de lucha y otra de atonía.
Etiologías:
Ulcera prepilórica
Carcinoma de páncreas, hígado o vías biliares
Cálculos enclavados
Cuerpos extraños
Síntomas y signos:
VOMITOS COPIOSOS CON RESTOS DE COMIDA
DOLOR COLICO
PLENITUD POS-PRANDIAL
ALITOSIS - ERUCTOS
DESHIDRATACIÓN
EMACIACIÓN
BAZUQUEO GÁSTRICO EN AYUNAS (audible y palpable)
ONDAS PERISTÁLTICAS VISIBLES
Diagnóstico:
FEDA
Rx (seriada gastroduodenal, estomago en palangana con agotamiento total y atonía completa).
LABORATORIO: (hipocloremia, hipopotasemia, hipernatremia).
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen por un deterioro en la función absortiva del intestino delgado, comprometiendo a todos los nutrientes (glúcidos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales). Todas las alteraciones que lo producen se deben a alteraciones primarias en las vellosidades, ! en la motilidad o por digestión alterada.
Etiologías:
Enfermedad celíaca (niños)
Sprue tropical (adultos) PRIMARIAS
Gastrectomía parcial o total
Obstrucción biliar extrahepática
Pancreatitis crónica
Enteritis radiógena
Asa ciega (proliferación bacteriana)
Colitis ulcerosa SECUNDARIAS
Cólon irritable
Enfermedad de Crohn
Enteropatía diabética
Endocrinopatías
Síntomas y signos:
PERDIDA DE PESO (con apetito conservado)
ESTEATORREA (! absorción de lípidos)
SÍNDROME ANEMICO (! absorción de hierro, B12 y folatos)
EDEMAS (! absorción de proteínas)
CABELLOS QUEBRADIZOS, PIEL SECA
OSTEOPOROSIS, FRACTURAS, TETANIA (! absorción de Calcio)
CEGUERA NOCTURNA (! Vit. A)
RAQUITISMO - OSTEOMALACIA (! Vit. D)
SÍNDROMES HEMORRÁGICOS (! Vit. K)
ESCORBUTO (! Vit. C)
CALAMBRES, HIPOTONÍA, ILEO (! absorción de potasio)
Diagnóstico:
CLINICO (pérdida de peso)
COPROLÓGICO (diarrea alta, esteatorrea)
Rx
LABORATORIO (anemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipocolesterolemia)
TEST DE XILOSA
TEST DE B12
TEST DE GLUCOSA
BIOPSIA INTESTINAL
SÍNDROME COLONICO
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen por alguna alteración en la función de cloaca o de absorción de agua del intestino grueso.
Etiologías:
Colitis ulcerosa (inflamación crónica del cólon)
Cólon irritable
Cáncer de colon
Apendicitis
Enfermedad diverticular
Síntomas y signos:
DOLOR COLICO UBICADO SEGÚN ETIOLOGÍA
DISTENSIÓN (x meteorismo)
DIARREAS
CONSTIPACIÓN
Diagnóstico:
COPROLÓGICO
RECTOSIGMOIDEOSCOPIA
Rx COLON DOBLE CONTRASTE
TAC
Definición:
Para su análisis hay que determinar la topografía de la lesión (x debajo o x arriba del ángulo de Treitz), la etiología de la perdida hemática y la repercusión hemodinámica.
Normalmente el paciente con patología digestiva sangrante consulta por
MELENA
HEMATEMESIS
HEMATOQUEZIA (enterorragia o proctorragia)
Siempre hay que descartar origen extradigestivo de la perdida:
ALIMENTOS (remolachas, morcilla)
MEDICAMENTOS (leche de bismuto, carbón, hierro)
ALTERACIONES ODONTOLOGICAS
Clasificación:
APARENTES
! ALTAS (en forma aguda se manifiestan como melena, hematemesis o las dos. En forma crónica se manifiestan como melena y un síndrome anémico)
! BAJAS (en forma aguda se manifiestan con hematoquezia y en forma crónica con hematoquezia mas un síndrome anémico)
OCULTAS
! ALTAS
Ambas se manifiestan en forma crónica con un síndrome anémico.
! BAJAS
Fisiopatología:
Guarda relación con la intensidad y la velocidad de la perdida hemática
1ª ETAPA: ! la volemia, se + presorreceptores y hay vasoconstricción (PALIDEZ)
! PaO2 , se + quimiorreceptores y hay TAQUIPNEA
Stress adrenalínico, TAQUICARDIA
Isquemia renal, OLIGURIA
2ª ETAPA: Ídem anterior mas angustia e inquietud (por la hipoxia cerebral)
3ª ETAPA: Ídem anterior mas SHOCK
Etiologías:
Hernia Hiatal
Varices esofágicas
Gastritis erosiva (+ común)
Ulcera gastroduodenal
Tumores (carcinomas, pólipos, divertículos)
colitis ulcerosa
Tumores
Hemorroides
Coagulopatías por uso de anticoagulantes
Uremia
Hemofilia
Diagnóstico:
ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA (intra y poshemorrágica para saber asiento de la lesión)
ETIOLÓGICO (anamnesis y examen físico)
Rx
VIDEOCAPSULA
LABORATORIO
Definición:
El íleo se define como la detención del transito intestinal con cese en la eliminación de heces y de gases. Es importante detectar la eliminación de gases para hacer diagnóstico diferencial con constipación, en donde solo hay detención en la evacuación de heces.
Clasificación y etiologías:
OBSTRUCTIVO: obedece a una patología que obstruye el tubo digestivo y por eso se denomina íleo mecánico.
Parietal (neoplasias o inflamaciones)
Luminal (cuerpos extraños, parásitos, frutas secas, cálculos biliares)
Extraluminal (compresión por tumores de órganos vecinos)
PARALÍTICO: obedece a una ! en la motilidad de la pared intestinal, no a una obstrucción.
Peritonitis (reflejo)
Pancreatitis (reflejo)
Medicamentoso (x uso de antiespasmódicos)
Isquemia (trombosis o embolia de las mesentéricas)
ILEO OBSTRUCTIVO PARALÍTICO
Síntomas
Dolor cólico
!!! vómitos
Constipación
Dolor continuo
! vómitos
Constipación
Inspección
Distensión abdominal
Ombligo invertido
Signos de lucha
Distensión abdominal
Ombligo invertido
Palpación ! Tensión ! Tensión
Percusión Timpanismo Timpanismo
Auscultación Borborigmos (ruidos hidroaéreos !!!)Ausencia de ruidos hidroaéreos
Diagnóstico:
CLINICO (Fundamentalmente)
Rx simple, no contrastada de frente y decúbito dorsal (imagen en tubo de organos, asas distendidas por líquido; signo del reboque, engrosamiento de la pared intestinal; imagen en pila de monedas)
Definición:
Dolor abdominal intenso que interrumpe la vida habitual del paciente y que demanda un diagnóstico preciso y rápido por parte del médico.
Clasificación:
MEDICO
QUIRUGICO
Etiologías:
Perforación de víscera hueca (localizado o generalizado)
Pancreatitis: epigastralgia irradiada en cinturón
Apendicitis: epigastralgia que luego irradia a fosa ilíaca derecha
Colecistitis: 2° a litiasis, generando dolor en epigastrio y en punto cístico
Diverticulitis: localizado en fosa ilíaca izquierda
Ulcera gastroduodenal perforada: dolor en epigastrio o en forma generalizada
Tiflitis: localizado en fosa ilíaca derecha, por inflamación del ciego
EIP: dolor en fosas ilíacas
Infección urinaria: de comienzo lumbar, que luego irradia hacia delante
Traumáticas: hemorragias
Síntomas:
DOLOR ABDOMINAL
FIEBRE
NAUSEAS Y VOMITOS
DIARREA, CONSTIPACIÓN O ILEO
Signos:
Inspección:
FASCIE PERITONEAL
OBSERVAR RESPIRACION: se invierte en mujeres y se exacerba en los hombres
MOVIMINETOS DE LUCHA EN ILEO OBSTRUCTIVO
FORMA: excavado, globoso, plano (este último por contractura muscular)
Palpación:
CONTRACTURA: cuando hay aumento de tensión permanente
DOLOR A PRESION Y DESCOMPRESION BRUSCA: Gueneau de Moussy cuando es generalizado y Blomberg cuando es en el punto de Mc Burney.
PUNTOS DOLOROSOS: Mc Murphy, Mc Burney y Ureterales (superior y medio)
TACTO VAGINAL Y RECTAL
Percusión:
TIMPANISMO SOBRE HIGADO (Signo de Jobert), por perforación de víscera hueca (Neumoperitoneo)
Auscultación:
SILENCIO: íleo paralítico reflejo a ...
BORBORIGMOS: íleo obstructivo
Diagnóstico:
Rx: tórax y abdómen
Ecografía
TAC
ICTERIA
Se la define como la coloración amarillenta de piel y mucosas por un aumento en más de 2 mg/% de la bilirrubina en sangre.
Clasificación y etiologías:
PRE-HEPATICA (por hiperhemólisis)
Aumenta la BNC y luego la BC
Transaminasas normales
Hepatograma normal
Anemia con aumento de reticulocitos
Hipercolia con orina normal
HEPATICA (por cirrosis alcoholica, infecciosa, Gilbert en donde esta alterada la captación y la conjugación, Crijer Najjar en donde esta alterada la conjugación, tumores, etc)
Aumenta la BNC
Transaminasas muy aumentadas
Hepatograma alterado
Hipocolia con orina normal
POS-HEPATICA (por obstrucción en colédoco debido a CA de cabeza de páncreas, litiasis, estenosis)
Aumenta la BC
Acolia con coluria
Pruebas de función hepática:
DEL PARENQUIMA
HIDRATOS DE CARBONO: Glucemia
LIPIDOS: Esteres de colesterol
PROTEINAS: Albúmina, F.Coagulación I, II, V, Urea, Amoniemia
ENZIMAS PLASMATICAS: Transaminasas GOT y GPT, Colinesterasa
DEL MESENQUIMA
GLOBULINAS PLASMATICAS
EXCRETORIAS
BILIRRUBINA (aumenta en colestasis intrahepática)
FAL
5 NT aumentan en colestasis
GT
COLESTEROL TOTAL
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Se la define como una disminución aguda, subaguda o crónica de la función hepática debido a múltiples etiologías.
Etiologías:
Infecciosa ( HBV, HCV, Bacterias, Hongos)
Tóxica ( Alcohol, CCl4, con etapa final de cirrosis)
Déficit de 1- Antitripsina
Singnos y síntomas:
INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA (por cirrosis)
FIEBRE
ANOREXIA, DESNUTRICIÓN, ASTENIA
ICTERICIA
PRURITO
GLOSITIS
FETOR HEPATICO
PALMA HEPATICA
UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ
ARAÑAS VASCULARES
EDEMAS PERIFERICOS
SME. HEMORRAGÍPAROS
HIGADO PEQUEÑO Y DURO O HEPATOMEGALIA
HIPERTENSION PORTAL (Ascitis, Circulación colateral superficial y profunda, esplenomegalia)
ALTERACIONES ENDOCRINAS (Habito feminoide, Amenorrea, Esterilidad)
ALTERACIONES CIRCULATORIAS, RENALES Y PULMONARES
ENCEFALOPATIA HEPATICA (por aumento del amoníaco en el SNC)
PSIQUISMO (desorientación temporo espacial, somnolencia, estupor y coma)
SNC (Flapping, Contractura piramidal, Rigidez extrapiramidal)
Diagnóstico:
CLINICO
HEPATOGRAMA-ENZIMOGRAMA
BB total !!
BC
BNC
FAL !
Colesterol !
TGO y TGP !!
5 NT !!
GT !!
Colinesterasa !
PROTEINOGRAMA
Albúmina !
Globulinas (fusión y !! de en enfermedades autoinmunes)
COAGULOGRAMA
Tiempo de quick ( factor III, vía extrínseca)
Fibrinógeno
Tiempo de protrombina
UREA !
GLUCEMIA !
AMONIEMIA !
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
Se da cuando la encefalopatía y el coma aparecen antes e las 8 semanas del comienzo de los síntomas
INSUFICIENCIA HEPATICA SUB-AGUDA
Se da cuando la encefalopatía aparece luego de 8 semanas a 6 meses del comienzo de los síntomas.
Se la define como el aumento crónico de la presión venosa portal por encima de 15 mmHg (" = 5-15 mmHg)
Clasificación y etiología:
POS-SINUSOIDAL
Trombos VCI
Sme. De Budd Chiarri
IC derecha (congestión)
Pericarditis constrictiva)
SINUSOIDAL
Cirrosis
Tumores
HBV
PRE-SINUSOIDAL
Trombos
Compresión esplénica o portal
Signos y síntomas:
CICULACION COLATERAL (por repercusión cobre otras venas)
SUPERFICIAL (Cabeza de meduza)
PROFUNDA (Várices esofágicas y hemorroidales)
ASCITIS (Trasudado)
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
ENCEFALOPATIA
BACTERIEMIA
Se produce por detención del flujo biliar debido a una obstrucción total o parcial de las vías biliares.
Etiología:
Litiasis biliar
Ca de cabeza de páncreas
Tumores de vías biliares
Parasitosis (Ascaris frecuentemente en niños)
Signos y signos:
ICTERICIA
PRURITO
COLURIA
ACOLIA
! COLESTEROL
! FAL, 5 NT Y GT
SIGNO DE MURPHY
DOLOR COLICO
Por litiasis coledociana, de cálculos provenientes de la vesícula hay COLICO HEPATICO con NAUSEAS Y VOMITOS e ICTERICIA OSCILANTE.
Por CA de cabeza de páncreas hay DOLOR EPIGASTRICO E HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO AL DORSO, ANOREXIA, DISPEPSIA, PERDIDA DE PESO, ICTERICIA PROGRESIVA (NO REMITE), HEPATOMEGALIA Y VESICULA PALPABLE.
Por tumores de la vía biliar hay DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO HACIA ESPALDA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA.
Diagnóstico:
CLINICO
ECOGRAFIA ABDOMINAL
LABORATORIO
La formación de cálculos tiene varias etapas. En un principio hay producción de una bilis anormal saturada de colesterol. Luego hay precipitación en forma de cristales debido a factores condicionantes (bacterias, pigmentos anormales, etc) y por último hay retención de los cristales en la vesícula que por aposición forman los cálculos.
Es una entidad muy frecuente, más común en mujeres y tiene como factores condicionantes al embarazo y la obesidad.
Composición de los cálculos:
Colesterol
Mixtos (colesterol - bilirrubina - calcio)
Pigmentos
Fisiopatología:
Obstrucción del flujo vesicular
Hay exclusión vesicular, estasis, edema, isquemia, que predisponen a infección y a la consecuente COLECISTITIS.
Obstrucción del flujo biliar
Se genera hipertensión biliar con intenso dolor, ictericia y predisposición a infección.
Síntomas:
COLICO HEPATICO (epigastrio e hipocondrio derecho, irradia a eternón y dorso)
DISPEPSIA BILIAR (intolerancia a comidas grasas, pesadez y somnolencia posprandial, distensión, eructos y flatulencias.
NAUSEAS Y VOMITOS
Diagnóstico:
CLINICO
Rx (simple o con contraste)
ECOGRAFIA
Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar. Causa muy frecuente de dispepsia junto con la gastritis y las úlceras gastroduodenales.
Etiología:
Cálculos
Infecciones por vía hematógena, linfática (apendicitis)
Distonía neurovegetativa
Síntomas y signos:
COLICO BILIAR AGUDO
Dolor epigástrico violento que propaga al dorso con nauseas y vómitos, sensación de frío y sudoración profusa. Frecuentemente de noche y con vesícula palpable y dolorosa.
DISPEPSIA VESICULAR
Malestar o dolor epigástrico, nauseas con los alimentos grasos, en ayunas o con la palpación de la vesícula. Los eructos y las flatulencias son comunes. Hay ictericia ocacionalmente.
Diagnóstico:
COLECISTOGRAFIA
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Rx
Conjunto de signos y síntomas que se producen más frecuentemente por tumores o cálculos a nivel pancreático.
Interrogatorio:
HABITOS (alcohol, intolerancia a grasas, antecedentes de litiasis)
ANTECEDENTES DE PATOLOGIA PANCREATICA EN LA FAMILIA
ANTECEDENTES DE DISLIPEMIA FAMILIAR (hipertrigliceridemia)
Etiologías:
Tumor de cabeza de páncreas
Etiología más frecuente 70%
! Peso
Ictericia por obstrucción pos-hepática
Vesícula dilatada y palpable
Sme. De mala absorción
Dolor epigástrico en cinturón, mayor en decúbito dorsal
Tumor de cuerpo y cola
! Peso
Sin Ictericia
Dolor epigástrico en cinturón
Inflamatorias:
Se la define como la inflamación aguda del páncreas (menor a 3 semanas de evolución), a menudo acompañada de necrosis adiposa del epiplón. Hay autodigestión por parte de las enzimas pancreáticas debido, posiblemente, al reflujo de bilis o jugo duodenal.
Etiología:
Idiopática
Litiasis biliar
Alcoholismo crónico
Pos-traumática
Infecciosa
Síntomas:
DOLOR EPIGASTRICO SUBITO EN CINTURON (Abdómen agudo)
SINTOMAS VAGALES (por el intenso dolor)
SHOCK
Signos:
DISTENSION ABDOMINAL
SIGNOS DE DEFENSA
ILEO PARALITICO
Diagnóstico:
Laboratorio:
AMILASA !!
LIPASA !!
FAL Y LDH !!
Imágenes:
Rx
TAC (observar hemorragias)
Se la define como la inflamación crónica del páncreas (mayor a 3 semanas)
Etiologías:
Alcoholismo crónico (por precipitación de proteínas y calcio en los conductos excretores)
Secundario a litiasis coledociana
Idiopática
Síntomas: (episodios reiterados durante dos o tres años)
DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE EN CINTURON
ESTEATORREA
VOMITOS
Signos:
DISTENSION ABDOMINAL
PLEGARIA MAHOMETANA (calma el dolor)