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ANAYA BLANCA
• La sepsis es la causa principal de muerte.
• Se encuentra entre las 10 primeras causas globales de muerte .
• La tasa anual de sepsis se estima en 240 a 300 casos por 100.000 habitantes.
• El aborto séptico es frecuente en todo el mundo
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Shock séptico:
Se define por la presencia de hipotensión persistente
( PAS < 90 mm Hg, PAM < 60 mm Hg, o una disminución de la PAM de mas de
40 mm Hg, a pesar de la adecuada reanimación con fluidos, asociada con
anormalidades por hipo perfusión o signos de disfunción orgánica.
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• Shock :
Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos
• Sepsis :
Es la respuesta sistémica inflamatoria sistémica a la infección.
Etiología
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Las infecciones bacterianas son la causa
mas frecuente de sepsis.
Los focos sépticos más habituales residen en
la región abdomino-pelviana con
predominancia de bacilos Gram negativos
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Shock séptico• Sepsis asociada a hipotensión refractaria, esto
es que la hipotensión no cede con laadministración de sueros y es asociada conanormalidades por hipoperfusión o signos dedisfunción orgánica.
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Infecciones bacterianas asociadas con shock séptico en la paciente obstétrica
Obstétricas:
• Corioamnionitis
• Endometritis posparto
• Infección de cicatriz de cesárea
• Infecciones de la episiotomía
• Abortos Sépticos
• Pielonefritis.
• Tromboflebitis Sépticas.
• Sepsis de Herida Quirúrgica
• Sepsis de Episiotomía.
• Mastitis
• Endometritis
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Causas
Ginecológicas:
•Infecciones Vaginales
•Procesos Inflamatorios.
•Vulvitis
•Bartolinitis
•Abscesos pélvicos.
•Procedimientos
Ginecológicos
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Patógenos implicados en el shock séptico obstétrico
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FACTORES DE RIESGO:
• Desnutrición
• Alteración sistema inmune
• Enfermedades sistémicas
• Cervico vaginitis
• Anemia
• Ausencia control prenatal
• Bajo nivel socioeconómico
• Trabajo de parto prolongado
• Número de tactos vaginales
• Ruptura de membranas
• Monitoria interna
• Parto instrumentado
• Cesárea
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Signos y síntomas
• Comienzan con bacteriemia intermitente Elevación de la temperatura y escalofríos.
• Pre shock: Taquipnea y alcalosis respiratoria.
• Shock tempranos: ansiedad, agresividad, confusión, desorientación, vasodilatación periférica, Incremento del gasto cardiaco.
• Shock tardío: hipotensión severa, piel fría y húmeda, hipoxemia, oliguria y agravamiento de los cambios del estado mental.
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Diagnostico
• Principalmente es clínico, alerta en pacientes con una enfermedad febril, signos tempranos de taquipnea, disnea, taquicardia con un estado hiperdinamico, vasodilatación periférica, inestabilidad térmica.
• Mujeres con: pielonefritis, corioamnionitis, endometritis, aborto séptico, procedimientos quirúrgicos recientes.
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Estudios de Lab. Para la sepsis
• Hemograma completo con recuento plaquetarios y diferencial.
• Electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre y creatinina.
• Estudios de la función hepática. • Cultivos.• Gases arteriales en sangre• Lactato sérico. • Obtener dos hemocultivos, uno de ellos de una vía
periférica y otro de una vía central, si está disponible. (1C) • Si la situación clínica lo requiere, deben obtenerse
cultivos de lugares adicionales, como la orina, heridas, secreciones respiratorias y líquido cefalorraquídeo. (D)
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• En sospecha de corioamnionitis, debería realizarse una amniocentesis.
• Tomar muestras para Gram, hemograma y niveles de glucosa
• Tomar PCR, transaminasas, bilirrubinas, tiempos de coagulación, BUN, creatinina en todas las pacientes con sepsis para determinar compromiso de órgano blanco(1C)
• Si se determina sepsis severa tomar gasimetría, fibrinógeno, rx de tórax si no se tomó como parte del estudio etiológico.
• Los cultivos endometriales obtenidos por vía transcervical no son útiles.
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Tratamiento
• Oxigenación y ventilación.
• Fármacos inotrópicos o vasoactivos
• La dobutamina, el inotrópico de primera elección.
• Vasopresores para corregir la hipotensión como la dopamina y la Noradrenalina .
• Admón.. De antibióticos empíricos
• Administración tanto de cristaloides como de coloides para la expansión de volumen.
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• En la corioamnionitis, debe lograrse el parto tan pronto como sea posible, independientemente de la edad gestacional.
• En la sepsis de origen pélvico-ginecológico se debe proceder al control quirúrgico.
• En casos de sepsis abdominal control del foco infeccioso por el servicio de cirugía general.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO PROGRESIVO
• Legrado
• Laparotomía
• Histerectomía
• Salpinguectomia
• Salpingooforectomia
• lavado peritoneal
• Reseccion de infundíbulos
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Referencias bibliográficas
• Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. Int Care Med 2007
• Foley Strong. Cuidados Intensivos en obstetricia. Manual practico. Editorial Medica Panamericana 2000.
• Guinn Debra et al. Tratamiento dirigido al objetivo inmediato en la sepsis durante el embarazo. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007)
• Malvino Eduardo. Obstetricia Crítica. Argentina. 2008
• http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/GINECOLOGIA%20Y%20OBSTETRICIA/SEPSIS.pdf
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