SINDROME METABOLICO Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital...

SINDROME METABOLICO

Dr. Alfonso Pérez del Molino CastellanosServ. Medicina InternaHospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

LAS CUEVAS DE ALTAMIRA

Dr. Alfonso Pérez del Molino CastellanosServ. Medicina InternaHospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

SUPERVIVENCIA

Sistema de ahorro de energía eficaz

SUPERVIVENCIA

Sistema de ahorro de energía eficaz

GRASA(Tejido adiposo)

SUPERVIVENCIA

Sistema de ahorro de energía eficaz

GRASA(Tejido adiposo)

1 gr de : -grasa: 9 calorías - carbohidratos: 4 calorías - proteínas: 4 calorías

Y la grasa NO precisa agua para su almacenamiento

O´Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2142-6

Indios

Indios Pima

El 50% de los indios Pima son diabéticos

El síndrome metabólico:

El síndrome metabólico: una red de factores aterógenos

Adaptado de McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86:713–718.

Ateroesclerosis

Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina

Hiperglucemia/ITG

Dislipidemia

Hipertensión

Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria

Hipofibrinólisis

Inflamación

Hiperglucemia/ITG

Dislipidemia

Hipertensión

Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria

Hipofibrinólisis

Inflamación

FactoresgenéticosFactoresambientales

FactoresgenéticosFactoresambientales

“The term metabolic syndrome refers to a virulentand lethal group of atherosclerotic risk factors,including dyslipemia, insulin resistance, obesityand hypertension.”

Cranford L. Scott, MD Am J Cardiol 2003; 92: 35i-42i

Síndrome metabólico

Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes

Síndrome metabólico. Incidencia

Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes

Islas Canarias: -24,4% población 10 millones pacientes

Síndrome metabólico. Incidencia

1209 pacientes, varones, entre 42 y 60 añosExcluidos al ingreso pacientes con enf cardiovascular y diabetesSeguimiento de 12 años

Mortalidad de los pacientes con Sd. Metabólico: - C. Isquémica RR: 3,77 - Enfs cardiovasculares RR: 3,55 - Global RR: 2,43

Síndrome metabólico. Consecuencias

Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16

Síndrome metabólico. Definición

Criterios World Health Organization (WHO):

a) Intolerancia a la glucosa o diabetesb) Resistencia a la insulina (HOMA)c) HTA (160/90 mmHg)d) Trigliceridos 150 mg/dl y/o HDLcol bajo (<35 mg/dl hombres y <39 mg/dl mujeres)e) Obesidad central (índice cintura-cadera >0,9 hombres y >0,65 mujeres) y/o IMC >30 kg/m2

f) Microalbuminuria

Sd. Metabólico presente si a) y/o b) más 2 o más criterios

Síndrome metabólico. Definición

Criterios National Cholesterol Education Program (ATP III):

• Obesidad abdominal (circunferencia cintura): - Hombres >102 cm - Mujeres >88 cm• Trigliceridos 150 mg/dl• HDLcol: - Hombres <40 mg/dl - Mujeres <50 mg/dl• Tensión arterial 130/85 mmHg• Glucosa plásmatica en ayunas 110 mg/dl

Sd. Metabólico presente si cumple 3 o más criterios

Síndrome metabólico.

Componentes principales

HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensiónDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

Síndrome metabólico. Evaluación

Que hay que valorar en un paciente con sospechade Sd. Metabólico:

- Peso y talla (IMC) - Medida circunferencia cintura - Perfil lipídico - Glucemia en ayunas - Elemental (labstix) de orina. Si es negativo para proteinuria, determinar microalbuminuria.

Síndrome metabólico. Tratamiento

OBJETIVO:

Prevención de:

1.-Desarrollo de diabetes mellitus

2.-Aparición de eventos cardiovasculares

Síndrome metabólico. Tratamiento

OBJETIVO:

Prevención de:

1.-Desarrollo de diabetes mellitus

2.-Aparición de eventos cardiovasculares

TRATAMIENTO “A LA CARTA”

Adaptado de R.M. Bergenstal, International Diabetes Centre

Glucosa en Plasma

En comparación al valor normal

-10 -5 00 5 10 15 20 25 300

100

200

Años

Riesgo de Diabetes Disfunción de la célula-

%

Glucosa en ayunas

Glucosa post-prandial

Nivel de Insulina

Resistenciaa la Insulina

Función de la célula

100

200150

300250

350

mg/dl

Prevención de desarrollo de diabetes mellitus

El 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagnóstico

Retinopatía, glaucoma o

cataratas

Nefropatía

Neuropatía

MICROVASCULAR MACROVASCULAR

Enfermedad cerebrovascular

Cardiopatía isquémica

Enfermedad vascular periférica

UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.

Estudio intervención reducción riesgo Da Qing Study dieta+ejercicio 35%Finnish Diabetes Prevention dieta+ejercicio 58%Diabetes Prevention Program dieta+ejercicio 58% metformina 31%TRIPOD trogitazona 55%STOP-NIDDM acarbosa 30%

Prevención de desarrollo de diabetes mellitus

Síndrome metabólico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

Dieta+ejercicio

Síndrome metabólico. Tratamiento

Prevención de aparición de eventos cardiovasculares

Síndrome metabólico. Tratamiento

Prevención de aparición de eventos cardiovasculares

Control de los factores de riesgo:

- TA <135/75 - LDL-col <100 mg/dl - TG <150 mg/dl - HDL-col >40 mg/dl (hombres) >50 mg/dl (mujeres)

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensiónDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

Síndrome metabólico. Tratamiento

¿Por qué IECA/ARA II?

Disminuye la morbimortalidad cardiovascular Disminuye la proteinuria Previene desarrollo de insuficiencia renal Previene desarrollo de diabetes

Síndrome metabólico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

Dieta+ejercicio IECA/ARA II

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

Síndrome metabólico. Tratamiento

Estatinas: AFCAPS, CARE, 4S, LIPIDFibratos: VA-HIT, DAIS

¿cuándo estatinas? LDL , TG= , HDL=

¿cuándo fibratos? TG , HDL , LDL=

Considerar asociación estatinas+fibratos

Síndrome metabólico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

Hiperglucelmia Tiazolidindionas Hiperinsulinemia TiazolidindionasHipertensión IECA/ARA IIDislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

HiperglucelmiaHiperinsulinemiaHipertensiónDislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol TrigliceridosMicroalbuminuria

GLITAZONA

Síndrome metabólico. Tratamiento

Rosiglitazona consigue disminuciones de Hb1c:

En monoterapia: 0,6% Más metforfina: 0,9% Más sufonilurea: 0,9%

La Disminución de la HbA1C Reduce el Riesgo de Complicaciones*

UKPDS. Lancet 1998; 352:837

*Porcentaje de reducción de riesgo para una disminución del 0,9% en HbA1C

-40

-35

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

Re

du

cc

ión

en

el

rie

sg

o (

%)

zCualquier complicación

relacionada con la diabetes

Complicacionesmicrovasculares

Infarto de miocardio

Cirugía decataratas

Retinopatía

Albuminuria alos 12 años

-12

-25

-16

-24-21

-34

p=0,029

p=0,009

p=0,052

p=0,046p=0,015

p=0,00005

Síndrome metabólico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos Tiazolidindionas

Come sano (dieta mediterranea) ysin excesos.Caza el búfalo y ara la tierra (ejercicio)

Come sano (dieta mediterranea) ysin excesos.Caza el búfalo y ara la tierra (ejercicio)

¡ Vivirás más y mejor!