spinal anastesi

ANESTESI SPINAL

Levana Kasumadewi

DEFINISISalah satu teknik anestesi regional memasukkan larutan anestesi lokal kedalam ruang subarakhnoid.

ANESTESI SPINAL

Disebut juga Sub Arachnoid Blok (SAB), yaitu dengan menginjeksikan obat anestetik lokal ke ruang subarachnoid lumbal, sehingga terjadi blok saraf yang reversibel pada radiks anterior –posterior nervus spinalis, radiks ganglion posterior dan sebagian medulla spinalis yang akan menyebabkan hilangnya aktivitas sensoris, motoris dan otonom.

INDIKASI :o Prosedur abdomen bagian bawah dan

ekstremitas bawah.o Untuk analgesia persalinan.o Untuk operasi abdomen bagian tengah atau atas,

perlu dikombinasikan dengan anestesi umum.

ANESTESI SPINALKONTRA INDIKASI RELATIF :

SepsisPasien tidak koperatif/ kelainan psikisKelainan neurologikDeformitas tulang belakangHipovalemi ringanBedah lama

KONTRA INDIKASI ABSOLUT :Pasien menolakInfeksi pada tempat suntikanKoagulopati / mendapat terapi koagulanHipovolemia beratPeningkatan TIKStenosis aorta beratStenosis mitral berat

ANESTESI SPINAL

PERSIAPAN- Lengkapi obat dan alat untuk total patient

care : Mesin anestesi dan sumber oksigenAlat anestesi dan resusitasi : laryngoskop,

stetoskop, ETT, oropharyngeal airway, plester, introducer.

Suction Obat-obat resusitasi.

- Alat monitor : TD, Nadi, respirasi, EKG, dll.- Jalur infus iv mutlak harus dipersiapkan.- Alat untuk spinal :

kasa steril, povidone iodine, alkohol 70%, spuit, doek steril, jarum spinal.

DOSAGES AND ACTIONS OF COMMONLY USED SPINAL ANESTHETIC AGENTS (MORGAN, CLINICAL ANESTHESIOLOGY 4TH EDITION)

  Doses (mg) 

Drug Preparation Perineum, Lower Limbs

Lower Abdomen

Upper Abdomen

Procaine 10% solution 75 125 200

Bupivacaine0.75% in 8.25% dextrose

4–10 12–14 12–18

Tetracaine1% solution in 10%glucose

4–8 10–12 10–16

Lidocaine 

5% in 7.5%glucose 25–50 50–75 75–100

Ropivacaine 0.2–1% solution 8–12 12–16 16–18

TEKNIK ANESTESI SPINAL

Informed consent

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan laboratorium

TEKNIK ANESTESI SPINAL

Positioning : 1. Sitting 2. Lateral decubitus3. Jack-knife

Insersi jarum spinal :1. Median 2. Paramedian

SITTING POSITION

POSISI PASIEN

Posisi duduk Keuntungan: lebih

nyata, prosesus spinosum lebih terlihat dan dipalpasi, garis tengah lebih teridentifikasi (gemuk) dan pasien PPOK lebih enak.

LATERAL DECUBITUS

POSISI PASIEN

pasien yang telah tersedasi.

Punggung pada tepi meja, fleksi paha & leher, dagu mendekati lutut.

Salah satu faktor yang menentukan keberhasilan blokPosisi lateral (lateral decubitus)

JACK-KNIFE POSITION

IDENTIFIKASI TEMPAT PENUSUKAN

1.Lumbar: garis krista iliaka kanan & kiri

(Tuffier’s line):L4 atau interspinosus L4-5

INSERSI JARUM SPINAL :

Median approach Paramedian approach

Jenis jarum Spinal:

-Quincke Babcock/ Tajam

-Whitecare/pinsil

TEKNIK ANASTESI

Sterilkan tempat tusukan (betadin dan alkohol).

Beri anastesi lokal pada tempat tusukan. Lidokain 1-2% 2-3 ml.

Menusukan jarum spinal beserta mandrinya, mandrin jarum spinal dicabut keluar liquor, pasang spuit berisi obat diselingi aspirasi sedikit.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETINGGIAN BLOK

YANG DAPAT DIATUR :- dosis (volume x konsentrasi)- tempat penyuntikan- barisitas- postur pasien- posisi selama dan setelah penyuntikkan

YANG TIDAK DAPAT DI ATUR :- volume CSF menurun (peningkatan TIA, obese, hamil, dsb)- berat jenis CSF- tinggi badan yang ekstrem

FAKTOR YANG MUNGKIN TIDAK MEMPENGARUHI KETINGGIAN BLOK :

Penambahan vasokonstriktor Batuk, mengedan Barbotage Kecepatan injeksi (kecuali hipobarik). Bevel jarum Jenis kelamin Berat badan

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL

1. Hipotensi2. Cedera saraf3. Post dural puncture headache4. High spinal dengan gangguan ventilasi5. Henti jantung6. Mual muntah7. Retensi urine8. Nyeri pinggang

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL

1. HIPOTENSI :

ANTISIPASI :• Volume loading 10-20 ml/kg

kristaloid• bradikardi simptomatik atropin• Hipotensi vasopressor

(fenilefrin, efedrin)• Hipotensi dan atau bradikardi

berat epinefrin

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL

2. CEDERA SARAF Insidens pasti belum jelas Perancis : 12 komplikasi neurologik dari

35.439 anestesi spinal. Cedera saraf permanen jarang terjadi. Dapat bersifat segera atau “delayed” Penyebab : benda asing (talk, desinfektan?),

infeksi, trauma mekanik langsung, hematoma, toksisitas anestesia lokal.

cauda equina sindrom dan transient neurologic syndrome (transient radicular irritation)

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL

3. POST DURAL PUNCTURE HEADACHE (PDPH)karakteristik : nyeri kepala hebat t.u di regio frontal, bisa juga di regio lain. Nyeri bertambah bila duduk/bangun dan berkurang bila pasien berbaring.gejala penyerta : mual & muntah, tinitus, vertigo, dizziness, leher kaku, parestesia kulit kepala.

Patofisiologi PDPH- hilangnya CSF mengakibatkan

vasodilatasi cerebral sebagai reaksi kompensasi.

- penurunan tekanan CSF mengakibatkan tarikan pada struktur intrakranial.

Faktor yang TIDAK meningkatkan resiko PDPH

Spinal kontinu bedrest

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL

Terapi PDPH : bed rest hidrasi adekuat abdominal binders analgetik epidural saline definitif : epidural blood patch

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL

4. High spinal dengan gangguan ventilasi5. Henti jantung6. Mual muntah7. Retensi urine8. Nyeri pinggang

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH