View
74
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”. lek. Tomasz Gutowski. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie. ?. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie. Ostry ból w dole brzucha - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Stany zagrożenia życia
W-10
„Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”
lek. Tomasz Gutowski
Stany nagłe w ginekologii i położnictwie
?
Stany nagłe w ginekologii i położnictwie
1. Ostry ból w dole brzucha2. Ostre choroby ginekologiczne
- krwotoki- stany zapalne pochwy/macicy/ miednicy małej
3. Ciąża pozamaciczna4. Ból brzucha u ciężarnej5. Krwawienie i krwotok u ciężarnej6. Łożysko przodujące7. Pęknięcie macicy w ciąży8. Nadciśnienie w ciąży9. Poród nagły10. Wypadnięcie pępowiny11. Zespół ż.g.d.12. Przestępstwa na tle seksualnym
Ostry ból w dole brzucha u ♀
Sygnał toczącego się procesu chorobowego
w miednicy mniejszej, który wymaga różnicowania pomiędzy ostrymi chorobami
chirurgicznymi a ginekologicznymi i rozstrzygnięć wskazań do ew. zabiegu
chirurgicznego
Najważniejsze przyczyny bólu:
?
Najważniejsze przyczyny bólu:
1. OZWR
2. infekcje dróg moczowych
3. zapalenia narządów miednicy mniejszej
4. mięśniaki macicy
5. endometrioza
6. skręt/ pęknięcie torbieli jajnika
7. kamica nerkowa
8. niedrożność jelit
9. bóle miesiączkowe
10. ciąża pozamaciczna
Szczególna diagnostyka powinna dotyczyć kobiet ciężarnych, gdyż
najczęściej bóle mogą poprzedzać:
- poród
- poronienie
- przedwczesne odklejenie łożyska
- pęknięcie macicy
Ostre choroby ginekologiczne:
- Krwotoki
- Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej
Krwawienie pozamiesiączkowe z dróg rodnych jest
zawsze objawem nieprawidłowym
Przyczyny:
- infekcja
- uraz
- zaburzenia hormonalne
- neo narządu rodnego
Do szpitala powinny być przyjęte pacjentki
- niestabilne hemodynamicznie
- z objawami zakażenia
- z objawami krwawienia do jamy brzusznej
Diagnostyka krwawienia:
?
Diagnostyka krwawienia:
- morfologia
- badania hormonalne
- USG
- punkcja zatoki Douglasa
- diagnostyczne wyłyżeczkowanie macicy
Leczenie:
- Ustabilizowanie stanu ogólnego
- Płynoterapia + ew. KKCz
- Laparotomia w przypadku krwawienia
Pacjentki stabilne hemodynamicznie, po
przeprowadzonej i wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu
z zaleceniem konsultacji ginekologicznej w ciągu 24h
Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej
Dolegliwości niezależne od wieku pacjentki
Hospitalizacji wymagają pacjentki z:- uogólnioną infekcją - dużym ryzykiem jej rozwinięcia, który wymaga
interwencji chirurgicznej np. ropień, zap. Otrzewnej
- Ciąża !!!
- Brak możliwości leczenia zap. narządu rodnego p.o.
Ciąża pozamaciczna
?
Ciąża pozamaciczna
patologicznie zagnieżdżenie i rozwój zarodka, który w ciągu kilku tygodni ulega pęknięciu wywołując krwotok
zagrażający życiu
Czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej
- uchyłki jajowodów
- hipoplazja jajowodów
- stany po operacji jajowodów
- antykoncepcja
- zapalenie jajowodów/ narządów miednicy mniejszej w wywiadzie
Rozpoznanie ciąży ektopowej
Początkowo objawy ciąży (brak miesiączki, bóle gr. sutkowych)
Ból brzucha umiejscowiony w dole biodrowym o napadowym charakterze, często z objawami otrzewnowymi
Niecharakterystyczne krwawienia z dróg rodnych
Palpacyjnie bolesność i tkliwość brzuchaMacalny guz (czasami)
Diagnostyka
USG miednicy mniejszej i brzucha
Punkcja zatoki Douglasa
Test ciążowy
W postępowaniu bardzo ważne jest badanie grupy krwi, morfologia z antykoagulantem
Działanie doraźne to stabilizacja stanu ogólnego i opanowanie
objawów wstrząsu krwotocznego+ tlenoterapia + preparaty krwi
Leczenie właściwe = chirurgiczne usunięcie ciąży i odtworzenie tkanek
Ból brzucha u ciężarnej
Może być wynikiem nieprawidłowości w rozwoju ciąży lub schorzeń pozapołożniczych
Wywiad !!! – patologie w przebiegu ciąży
Konsultacja chirurg-położnik w celu ustalenia konieczności hospitalizacji
Przyczyny bólów brzucha u ciężarnej
Położnicze:- rozpoczynający się poród- poronienie- przedwczesne odklejenie łożyska- zagrażające pęknięcie macicy
Pozapołożnicze:- ozwr- skręt szypuły torbieli jajnika- OZT- perforacja wrzodu
OZWR w ciąży
Po ciąży ektopowej najczęstsza przyczyna „ostrego brzucha” u ciężarnej
Zwykle stwierdzana w I trymestrze
Większa liczba powikłań u ciężarnych związana jest z trudnościami diagnostycznymi
Kątnica w ciąży przemieszcza się w górę i bocznie w związku z rozrostem ciężarnej macicy- dlatego bolesność uciskowa jest powyżej punktu McBurneya
Objawy ozwr:
- ból brzucha/ objawy otrzewnowe
- obrona mięśniowa
- nudności/ wymioty
- podwyższenie temp. ciała do 38oC
- jadłowstręt
- leukocytoza z shiftem
Postępowanie w przypadku „ostrego brzucha” u ciężarnej:
- przyjąć na oddział
- monitorować ciężarną i płód
- wyrównać zaburzenia wodno-elektrolitowe
- włączyć antybiotykoterapię
- leczenie przyczynowe jak najszybsza operacja w przypadkuschorzenia chirurgicznego
Krwawienie i krwotok u ciężarnej
U kobiety w wieku rozrodczym patologiczne krwawienie z dróg rodnych najczęściej
spowodowane jest poronieniem
Poronienie <16 Hbd
Objawy kliniczne:
1. Ból podbrzusza- spowodowany oddzieleniem jaja płodowego i skurczami macicy
2. Krwawienie z dróg rodnych (w zal. od nasilenia)- plamienie- wydalanie skrzepów krwi- krwawienie zagrażające wstrząsem w przypadku obecności resztek w j. macicy
Rozpoznanie:
- Wywiad !!!
- Objawy krwawienia
- USG do potwierdzenia
Leczenie:
- płynoterapia
- wyłyżeczkowanie jamy macicy (jak najszybsze)
- monitorowanie krążeniowo-oddechowe
- morfologia + grupa krwi
- badanie bakteriologiczne (gdy gorączka)
- antybiotykoterapia szerokospektralna
- rezerwa KKCz
Łożysko przodujące
?
Łożysko przodujące
Łożysko nieprawidłowo umiejscowione w dolnym odcinku macicy, zakrywające całkowicie/ częściowo ujście wewnętrzne szyjki macicy.
Powoduje krwawienie w II i III trymestrze ciążylub dopiero w czasie akcji porodowej
Typy łożyska przodującego:
- Centralnie
- Częściowo
- Brzeżnie
- Bocznie
Łożysko przodujące to takie, które znajduje się przed częścią przodującą płodu
Często występuje:- u wieloródek, - u cieżarnych z poronieniami, - po przebytych zabiegach wewnątrzmacicznych tj. mięśniaki, zrosty, przegrody, skrobanki.- po ciążach wielopłodowych- po ciążach powikłanych wadami rozwojowymi płodu
Rozpoznanie:
Najczęściej niebolesne krwawienie
USG !!! – potwierdzenie rozpoznania
Nie wolno badać pacjentki p.v. ani p.a. poza salą porodową/ operacyjną !!!
p.v. – per vagina; p.a.- per anus
Krwawienie z łożyska przodującego jest stanem zagrożenia życia dla
ciężarnej w związku z ciężkim krwawieniem i rozwojem wstrząsu
krwotocznego, a także zatorem powietrznym i atonia macicy.
Ryzyko obumarcia płodu i śmierci noworodka jest wysokie.
Postępowanie w łożysku przodującym
- Ułożyć pacjentkę na lewym boku
- Uspokoić pacjentkę
- Tlenoterapia
- Prowadzić tokolizę
- Transport bez wstrząsów na salę porodową/ operacyjną
- Monitorować czynność płodu i hemodynamikę matki- Płynoterapia i.v.
Nadciśnienie w ciąży
Rzucawka = EPH-gestoza
Niejednorodna jednostka chorobowa wyst. po 20 Hbdktórej towarzyszą:
- nadciśnienie tętnicze- obrzęki- dysfunkcja wątroby i nerek- białkomocz, hipoalbuminuria- hiperurykemia- koagulopatia
Rzucawka stanowi jedna z głównych przyczyn zgonów matek w okresie okołoporodowym, prowadząc do
przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności
wielonarządowej, wylewów domózgowych
Zagrożeniem dla życia matki i płodu jest wzrost ciśnienia tętniczego krwi
z drgawkami
Stan przedrzucawkowy
HA >160/110 mmHg +
- zawroty/ bóle głowy
- szum w uszach
- zaburzenia widzenia/ światłowstręt
- nudności/ bóle brzucha
Rzucawka
HA > 160/110 mmHg z utrata przytomności
- drgawkami toniczno-klonicznymi
- zaburzeniami oddychania
Leczenie:
natychmiastowe postępowanie !!!
1. Leki uspokajająco-nasenne2. Ułożenie na lewym boku z głową wyżej
(pozycja Trendelenburga jest PW !!!)3. NaCl i.v.4. Obniżanie RR max. do 20% SP w 1h5. Leki p/obrzękowe6. Wyrównanie zaburzeń krzepnięcia7. Wyrównanie wodno-elektrolitowe + diureza
Obniżanie SP max. o 20% wyjściowego SP z uwagi
na niebezpieczeństwo
spadku przepływu łożyskowego i nerkowego
!!!
Leki I-rzutu:1. Diazepam 10-30 mg i.v.
a gdy drgawki oporne na BDZ to podajemy barbiturany- Tiopental
2. Hydralazyna 5 mg i.v. + ew. B-bloker gdy odruchowa tachykardia
3. Tlenoterapia + zabezpieczenie drożności dróg oddechowych (ew. intubacja i wentylacja zastępcza)
4. Płynoterapia- w gestozie ucieczka płynów pozanaczyniowo- konieczność uzupełniania objętości naczyniowej i utrzymania diurezy
Poród nagły
Sytuacja, w której urodzenie dziecka przy fizjologicznym przebiegu ciąży jest bliskie, ale zapewnienie ciężarnej bezpiecznego transportu do bloku porodowego jest niemożliwe lub stanowi zagrożenie dla matki/ płodu
Ocena czynności porodowejOcena stanu pacjentki
decyzja o transporciedecyzja o porodzie
Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda 1. i 2.
Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda 3. i 4.
Mechanizm porodu – 4 zwroty porodowe
- przygięcie
- zwrot wewnętrzny
- odgięcie
- zwrot zewnętrzny
Kliniczny przebieg porodu – okresy porodu
I - okres rozwierania: od wystąpienia regularnych skurczów macicy do pełnego rozwarcia (10 cm.)
II - okres wydalania: od pełnego rozwarcia do urodzenia płodu.
III - okres łożyskowy: od urodzenia płodu do wydalenia łożyska.
IV - okres położyskowy: pierwsze 2 godziny po wydaleniu popłodu (wczesny połóg)
Ocena szyjki macicy
Postępowanie przedszpitalne:
- Uspokoić pacjentkę, ułożyć na grzbiecie w lewą stronę
- Uregulować oddech, a tym samym parcia
- Tlen przez maskę
- Dostęp i.v.
- Powiadomić blok porodowy
- Monitorować stan ogólny pacjentki, czynność skurczową i tętno płodu
W przypadku porodu nagłego, gdy urodziła się już główka, należy odessać płyn z ust i nosa noworodka, ułatwiając dziecku pierwszy oddech.
Po urodzeniu się barków i tułowia kolejnym etapem jest podwiązanie i przecięcie pępowiny.
Dziecko osuszyć (nie wycierać !!!)
Bezpośrednio po zaciśnięciu pępowiny podaje się matce 5-10 j.m. OXY w celu obkurczenia macicy i zmniejszenia krwawienia
Łożysko rodzi się zwykle samoistnie w ciągu 20-30 min.
(III okres porodu)
NIE CIĄGNĄĆ ZA PĘPOWINĘ !!!
- ryzyko wynicowania macicy.
Kontrola stanu ogólnego matki przez 2h w celu wykrycia groźnych dla życia powikłań- głównie krwotoków.
Zespół żyły głównej dolnejPodczas leżenia na grzbiecie ciężarna macica uciska na ż.g.d. prowadząc do
zespołu małego rzutu serca
Dotyczy ciężarnych w II i III trymestrze
- niepokój, pobudzenie- zawroty głowy- zaburzenia przytomności- spadek RR, tachykardia, - bladość powłok, zimny pot
W wyniku spadku RR dochodzi do zmniejszenia przepływu przez łożysko i niedotlenienia płodu
Postępowanie: - ułożenie pacjentki na lewym boku z nogami wyżej - koloidy i krystaloidy i.v.- tlenoterapia- monitorowanie tętna płodu
Podsumowanie:
Jakie są przyczyny bólów w dole
brzucha
?
Jak należy postępować
w krwawieniu z dróg rodnych
?
Jak postępować w przypadku stanu
przedrzucawkowego w ciąży
?
Jak należy prowadzić
poród nagły
?
Recommended