SVF kolorektal cancer - SFAM Kronoberg | Svensk … planeras” Förslag till förbättring...

SVFkolorektalcancer

PrimärvårdenKronoberg

innehåll

• Kortfaktakolorektalteamet CLV• Kortfaktakolorektalcancer• SVF– primärvårdsdelenmedutredning,inklusionskriterier,remissochinformation• AktuellasiffrorSVF,remisserfrånprimärvården• SVF–jaellernej?• Frågor/diskussion• SLUT

”kolorektal– CLV”

4läkare StaffanJangmalmMikaelAnderssonPavelRenkielskiNiklasDamkilde

1kontaktsjuksköterska– AnneliePetersson

1-2stomisköterskor– Marie,Anna-Lena

Operationskoordinator,SVF-koordinator,skopienhet,kirurgmottagning,operationmfl

25+rektalcancer40+coloncancer

Ljungby15+coloncancerOlaHjert,JohanEkstrandm.fl.

2015merän60%laparoskopiskt

KortfaktaCRC

• 2100rektalcancer• 4100koloncancer

• 75%äldreän65• Knappt5%yngreän50år

• Relativ5-årsöverlevnadmedCRC,ca61%förmänoch65%förkvinnor

SVF-kolorektal canceriprimärvården

• Misstanke

blodiavföringen

anemi

Vid”misstanke”,inom10dgr:anamnesinkl IBDochärftlighetrektalpalpationrektoskopividanemi– laborativstandardanemiutredning!?

Omrektalpalpationochrektoskopivisarannanblödningskällaskadennabehandlasmeduppföljningefter4veckor

Förhögriskpatienterskablödningskällanbehandlas,menuppföljningenskainteinväntasinnanremissförutredningenligtstandardiseratvårdförloppskrivs

HögriskpatienttidkolorektalcancerpolypuppföljningsprogramIBDimerän20årärftlighetförCRC

Välgrundadmisstanke– inklusionskriterie tillSVF”ändringavannarsstabilaavföringsvanori>4veckorutanannanförklaringhospatienteröver40år”

fyndvidrektoskopiellerrektalpalpationsomingermisstankeomkolorektalcancer

fyndvidbilddiagnostiksomingermisstankeomkolorektalcancer

Välgrundadmisstanke(forts.)

synligtblodiavföringenhoshögriskpatienter

synligtblodiavföringendärrektalpalpationochrektoskopiintevisarannanuppenbarblödningskälla

synligtblodiavföringendärblödningenkvarstårefter4veckortrotsadekvatbehandlingavannanblödningskälla

Välgrundadmisstanke(forts.)

blödningsanemisominteförklarasavstandardanemiutredning

Övrigtkringinklusion tillSVFsymtomsomväckermisstankeomkolorektalcancermeninteuppfyllerkriteriernaförvälgrundadmisstankeskautredasenligtordinarierutiner

FekaltHbhardåligtprediktivtvärdeförkolorektalcancer.PositivtfekaltHbutanandrakriterierförvälgrundadmisstankeskautredasenligtrutinmeninteenligtstandardiseratvårdförlopp

blodförtunnandemedicineringminskarintesannolikhetenförattindividermedblodiavföringenelleranemiharenbakomliggandekolorektalcancer

Remisstillutredningskainnehålla:

symtomellerfyndsomliggertillgrundförvälgrundadmisstanke

utfördutredning

allmäntillståndochsamsjuklighet

uppmärksamhetpåspeciellaläkemedel,t.ex.immunosuppression, antikoagulantia ochmetformin

Remiss(forts.)ev.behovavinneliggandelaxeringinförkoloskopi

socialsituation,eventuellaspråkhinderellerfunktionsnedsättningar

kontaktuppgifterförpatienteninklusiveaktuellatelefonnummeruppgifterfördirektkontaktmedinremitterande (direktnummer).

RemittentenInformerarom:attdetfinnsanledningattgöraundersökningarföratttaredapåompatienten harellerinteharcancerattpatientenkankommaattkallastillutredningsnabbtochdärförbörvaratillgängligpåtelefonFrågarom:Patientenvillgenomgådenplaneradeutredningenochvillgöradettaiettpåskyndatförlopp

Remisserfrånprimärvården– 1år

Remisserinkomnafebruari2016– februari2017

223remisser

70resulteradeiCRC48bedömdesejuppfyllakriterierförSVF5kundeintegenomförautredningavmedicinskaskäl5villeinteutredasallsellerenligtSVF95kundeavskrivasefterutredning

SVF– jaellernej?

Man85årDiagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:ja

Anamnes,status ”sökerhärförbältrosochhardåHb79ochposhemoculter.Colonröntgen visartumör6x4cmnäravalvula Bauhini,strikturerande.Misstänktmetastasilunga.SkriverremissförDTlungaidag”

SVF– jaellernej?

Man75årDiagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:ja

Anamnes,status ”Stabilangina.Senastetidensymtomsomvid sensoriskpolyneuropati ochvissostadighet.Sedanca½årförändradavföringsvanamedhårdavföring1gångiveckanochiövrigtnormalkonsistensochiblandlöst.Ejblod.Ejbuksmärtaellerillamående””….förhöjtGTsomfortfarandeärlättförhöjt,övrigaleverprovernormala.CRP12ochSR27.NormaltHb””ultraljudlever….….ingetfokalt…”…kanskeDTcolonärdetbästamedtankepåattlevernskullebehövabedömasnärmare?”

SVF– jaellernej?

Kvinna68årDiagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:ja

Anamnes,status Tidigarefriskkvinnasomharhaftförändradavföringsvanorsedan2månader.Varierandekonsistensmenävenintermittentförekomstavblodochslem.Förövrigtvälmående.IngaB-symtom.Vidrektoskopinoterasmisstänkttumörca13cmuppiändtarmen.RemissskickadförDTcolon,bukochthorax.

SVF– jaellernej?

Kvinna75Diagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:ja

Anamnes,status ”Utreddesifjolpga viktnedgångmedbl.a.gastroskopiochcoloskopi.Ingetmalignt.Pga oklarlungförändringharpatnuutrettsmedPET,manserhypermetabolt upptagileocekalt somsannoliktärfysiologisktbetingatmenmalignitet kanintebedömasmeddenhärmetoden.….oförändradeavföringsvanormenharontihögerbukhalva.Villdärförgärnagöraundersökningen”

SVF– jaellernej?

Kvinna48årDiagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarmBeslut välgrundadmisstankeomcancer:jaAnamnes,status”….speciellpatient,diabetesmellitus typ2medkomlikationer ochhyperlipidemi…ocksåstarkhereditetförtarmcancerdärflerafamiljemedlemmarantingendöttisjukdomenelleräropereradeochharstomi….oförändradetarmvanorsomtersigsomIBS….käntenknutasubcutan somintekanåterfinnasvidus ellertidigareulj.ProveroförändradeförutomnågotförhöjtCRPochSR.Eftersompatharsåstarkhereditetförtarmcancerochönskarkontrolltacksamförsådan”

SVF– jaellernej?

Kvinna69årDiagnos/fråga malignitet?

Anamnes,status”Friskförutomglaukom…successivttilltagandetrötthetochångest.Kännerigensymtomenfrånnärhonvarutbrändimittenpå2000-talet…gåttner10kgiviktpå2årmenhardåocksåökatsinpromenadfrekvens….fleramånadermerförstoppadäntidigare…köptlaxerandepåapoteket.Ingetblodellerslemiavföringen.Blodprovernormala,F-Hbx3ua.Rektoskopiplaneras”

Förslagtillförbättring

Utvärderingavinklusionskriterier ochbättredefinitionavdekriteriersomskaanvändas

Merlikartadbedömningavinkommanderemisser

StandardiseradremissförrespektiveSVF

Ställningstagandetillompatäriskickförutredning(åtgärdavcancer)ochomsnabbspårpassarjustdenhärpatienten

Enremiss,ettSVF