Teacher : 唐加步

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实 习 十 二

第九章 消化系统疾病( 三 )

掌握胃溃疡的大体类型及组织学类型

掌握消化管癌的大体类型和组织学类型

实习目的

实习内容1. 大体标本 : D0801 ， D0809-0815

2. 切片观察 : Q0801 慢性胃溃疡 Q0805 结肠粘液性癌

实习内容

3. 示教 : S0805 印戒细胞（结肠粘液癌）

大 体 标 本 观 察

D0801 胃消化性溃疡

D0801 胃消化性溃疡 ( 局部放大 )

胃穿孔

鉴别点 :形态

大小

边缘

深度

底部

周围粘膜

良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 皿状或火山口状 大小 直径＜ 2cm 直径＞ 2cm 深度 较深 ,常低于 较浅 ,常高于周围黏膜 周围黏膜 边缘 整齐，不隆起 不整齐，常隆起 底部 较平坦 凹凸不平 ,坏死、出血明显 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥大 粘膜

注意：

溃疡型：蕈伞型：浸润型：

髓质型食管癌 缩窄型食管癌 隆起型结肠癌 胶样型结肠癌

消化道肿瘤的大体形态

AD0809 蕈伞型胃癌

AD0810隆起息肉型结肠癌

BD0811 食道癌（溃疡型）

CD0812 胃癌（溃疡型）

CD0812 胃癌（溃疡型）局部放大

AD0812 胃癌（溃疡型）

CD0813 食道癌（缩窄型）

CD0813 食道癌（缩窄型）

提问 :食道癌好发部位 ?

BD0813 食道癌（缩窄型）

AD0814 胃癌（浸润型）

CD0814 胃癌（浸润型）

CD0814 胃癌（浸润型）局部放大

BD0815 结肠癌（浸润型）

CD0815 结肠癌（浸润型）

CD0815 结肠癌（浸润型）

结肠癌（胶样型）

结肠癌（胶样型）

病 理 切 片 观 察

Q0801 慢性胃溃疡胃溃疡的概念

与正常胃粘膜相对应，如何找到胃溃疡病变 所在 胃溃疡的病变组成如何：

炎性渗出物坏死组织肉芽组织瘢痕组织

正常胃粘膜

Q0801 慢性胃溃疡

Q0801 慢性胃溃疡

炎性渗出层坏死组织层 肉芽组织层瘢痕层

Q0801 慢性胃溃疡溃疡底 -- 由内至外可分为四层

Q0801 慢性胃溃疡 ( 炎性渗出层 )

Q0801 慢性胃溃疡 (肉芽组织层 )

增殖性动脉内膜炎

如何找到肿瘤组织（呈腺管状 / 巢状分布）？

本例肿瘤为何来源于结肠粘液腺细胞 （同型性如何）？

特别注意： 本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？ 本例肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？

本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？

Q0805 结肠粘液性癌

Q0805 结肠粘液性癌(HE×100)

Q0805 结肠粘液性癌(HE×400)

Q0805 粘液湖（结肠粘液癌）

S0805 印戒细胞（结肠粘液癌）

区别良、恶性溃疡的病变特点

区别门脉性肝硬化和坏死后性 肝硬化的病变特点

掌握肝癌的大体及镜下分型

掌握慢活肝 肝硬化 肝癌 病变发生发展的过程

实习总结

患者陈某，男， 52 岁。半年前发现右上腹有拳头大肿块，隐痛、进行性消瘦、贫血、乏力等症状入院。病人患乙型病毒性肝炎多年

B超检查：腹水 1500ml ，肝脏稍缩小，表面密布直径不超过 1cm 的小结节，肝右叶见一直径 7.5cm 的球形阴影

肺部 X线 : 发现两肺多个圆形阴影，直径约 0.8cm-1.5cm

两天前突然呕血 800ml ，抢救无效死亡

病例讨论

再 见