View
91
Download
9
Category
Tags:
Preview:
DESCRIPTION
jurnal
Citation preview
LACK OF ASSOCIATION BETWEEN PERIPHERAL ACTIVITY OF THYROID HORMONES AND ELEVATED TSH LEVELS IN
CHILDHOOD OBESITY
D E N I S A L O B O T KOVA E T A L
OLEH:M U T I A M U L I AWAT I , S . K E D
S R I F I T R I YA N T I , S . K E D
M . A R I E F B U D I M A N , S . K E D
PEMBIMBING:
D R . Y U L I S N AWAT I , S P. A
TELAAH JURNAL
LATAR BELAKANG
Sebagian besar anak dengan obesitas didapati mengalami kenaikan kadar thyroid stimulating hormones (TSH) serum
Hormon tiroid diketahui dalam pengaturan fungsi metabolisme dan energi, serta berat badan
Hubungan kenaikan kadar TSH serum dengan metabolisme hormon tiroid di jaringan belum diketahui
Hipotesis: perubahan metabolisme hormon tiroid jaringan mempengaruhi disregulasi aksis hormon tiroid
TUJUAN
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan hubungan antara kadar TSH dengan metabolisme hormon tiroid di jaringan pada anak dengan obesitas dan anak dengan berat badan normal.
TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Departemen IKA, Children’s University Hospital, Bratislava, Slovakia pada tahun 2011-2013.
METODE
Kriteria inklusi: Kasus: anak usia 4-18 tahun dengan obesitasKontrol : anak usia 4-18 tahun dengan berat badan normal
Kriteria eksklusi: anak dengan penyebab sekunder obesitas, anak dengan positif tiroid autoantibodi, dan anak dengan pengobatan tiroksin (T4)
Sampel penelitianKasus: 101 anak obesitas (46 perempuan, 55 laki-laki)Kontrol: 40 anak (19 perempuan, 21 laki-laki)
METODE
Dilakukan pengukuran antropometri untuk perhitungan BMI dan BMI standard deviation score (SDS)
Tanda pubertas diperiksa dengan inspeksi dan klasifikasi Tanner staging
Pengambilan sampel darah dilakukan setelah puasa satu malam untuk pemeriksaan serum TSH, free T4 (fT4), fT3
Pemeriksaan rT3 dilakukan pada 51 anak pada kelompok kasus dan 19 anak pada kelompok kontrol yang dipilih secara acak
HASIL
HASIL
Median Z-score BMI (BMI SDS) adalah 4.21 pada kelompok kasus, dan -0.465 pada kelompok kontrol
Rata-rata umur anak adalah 12.1±2.9 tahun pada kelompok kasus, dan 12.3±3.5 tahun pada kelompok kontrol
Peningkatan serum TSH (≥ 4mIU/L) ditemukan pada 17 anak (16,8%), 10 perempuan dan 7 laki-laki pada kelompok kasus, dan 2 anak (5%), 2 anak laki-laki pada kelompok kontrol
Tidak ada anak dengan peningkatan serum TSH >10mIU/L
HASIL
Peningkatan serum fT3 yang tidak terlalu signifikan ditemukan pada 2 anak pada kelompok kasus dan 1 anak pada kelompok kontrol
Kadar serum fT4 ditemukan dalam ambang batas normal pada kedua kelompok studi
HASIL
HASIL
HASIL
Terdapat hubungan bermakna antara kadar serum TSH dengan BMI SDS pada analisis kelompok studi yang tidak dikelompokkan
Kadar rata-rata fT3, fT4, rT3 dan rasio fT3/rT3 terjadi sedikit peningkatan pada kelompok kasus, meskipun perbandingan dengan kelompok kontrol tidak terlalu berbeda
Anak-anak obesitas dengan peningkatan serum TSH (≥ 4 mIU/L) tidak berbeda pada kadar fT3, fT4, rT3 dan rasio fT3/rT3 jika dibandingkan dengan anak obesitas dengan kadar serum TSH normal
HASIL
Pada kelompok kasus, nilai TSH tidak berhubungan dengan fT4 dan fT3, baik pada anak dengan peningkatan kadar serum TSH maupun pada anak dengan kadar serum TSH normal
Pada kelompok kasus, serum fT3 memiliki hubugan bermakna dengan serum fT4
Pada kelompok kasus, serum fT3 tidak berhubungan dengan rT3
DISKUSI
Prevalensi hipertirotropinemia (serum TSH>4 mIU/L) pada anak dengan obesitas dilaporkan bervariasi, mulai 22.2% sampai kurang dari 2%
Pada penelitian ini, peningkatan kadar serum TSH ditemukan 16.8% pada anak dan remaja dengan obesitas dan tiroid antibodi negatif
Pada penelitian lain, tiroid antibodi positif ditemukan lebih dari 20.0% pada anak dengan obesitas dengan peningkatan kadar serum TSH
DISKUSI
Pada penelitian ini, kadar serum TSH ditemukan meningkat siknifikan pada kelompok kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan memiliki hubungan bermakna dengan BMI SDS sesuai dengan kepustakaan
Berdasarkan kepustakaan, kadar leptin diduga mempengaruhi aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid baik secara langsung maupun tidak langsung
Leptin sebagai modulator deoidinasi iodotironin pada sentral dan perifer, yang mempengaruhi kontrol hormon tiroid dan T3 pada tingkat seluler
DISKUSI
Pada keadaan obesitas, kadar T3 didapatkan normal sampai meningkat, sedangkan kadar rT3 didapatkan hasil yang tidak konsisten
Pada penelitian ini, kadar fT3 dan rT3 ditemukan terjadi peningkatan yang tidak terlalu signifikan pada kelompok kasus
Tidak ada hubungan bermakna antar kadar fT3 dengan kadar rT3
DISKUSI
Pada penelitian dengan hewan pengerat, peningkatan kadar T3 diiringi dengan peningkatan kadar rT3
Peningkatan serum rT3 menjadi inhibitor fisiologis aktivitas D2 hipofisis yang menyebabkan hipotiroidisme lokal yang selanjutnya menyebabkan peningkatan Sekresi TSH
Terdapat perbedaan antara hasil penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan pada hewan pengerat
Kemungkinan terjadi perbedaan pada metabolisme hewan dan manusia
DISKUSI
Defisiensi iodin diduga mempengaruhi peningkatan kadar serum TSH pada anak dengan obesitas
Hasil penelitian Stiche, dkk. menunjukkan hasil ekskresi iodin urin normal pada anak obesitas
Penelitian ini tidak mengukur kadar ekskresi iodin urin
DISKUSI
Pada penelitian ini, tidak terdapat perbedaan kadar fT3, baik pada kelompok kasus maupun kontrol, serta pada kelompok kasus dengan peningkatan maupun kadar normal serum TSH
Terdapat perbedaan dengan hasil penelitian sebelumnya, kadar fT3 ditemukan meningkat pada peningkatan kadar serum TSH, dan terdapat hubungan bermakna antara kadar serum TSH dan fT3
DISKUSI
Pada penelitian ini, konversi fT4 menjadi fT3/rT3 terjadi gangguan pada anak dengan obesitas dan tidak berhubungan dengan peningkatan kadar serum TSH
Sesuai dengan kepustakaan, peningkatan kadar serum TSH pada anak dengan obesitas dapat menyebabkan kemungkinan terjadinya resistensi hormon dan gangguan feedback negatif
Pengobatan farmakologis dengan T4 tidak perlu diberikan pada anak dengan obesitas
Berdasarkan penelitian sebelumnya, kadar serum TSH akan normal mengikuti penurunan berat badan
KESIMPULAN
Peningkatan moderat kadar serum TSH sering ditemukan pada anak dengan obesitas
Peningkatan kadar serum TSH tidak berhubungan dengan metabolisme hormon tiroid di jaringan perifer
Terjadi gangguan pada metabolisme hormon tiroid di jaringan dapat terjadi pada anak dengan obesitas dengan kadar fT4, fT3 dan rT3 normal
PICO
PROBLEM/POPULATION (P)
Populasi pada penelitian ini adalah anak dan remaja berusia 4-18 tahun dengan obesitas yang memenuhi kriteria sampel penelitian
Masalah dari penelitian ini adalah bagaimana hubungan antara kadar TSH dengan metabolisme hormon tiroid di jaringan pada anak dengan obesitas dan anak dengan berat badan normal
INTERVENTION (I)
Pengukuran antropometri untuk perhitungan BMI dan BMI SDS
Pengambilan sampel darah puasa untuk pemeriksaan serum TSH, fT4, fT3 pada semua subjek penelitian dan pemeriksaan serum rT3 pada sampel yang dipilih secara acak
COMPARISON (C)
Perbandingan hasil pemeriksaan kadar serum TSH,
fT3, fT4, rT3 dilakukan antara anak dengan obesitas
dan anak dengan berat badan normal
OUTCOME (O)
Peningkatan kadar serum TSH tidak berhubungan dengan metabolisme hormon tiroid di jaringan perifer
Terjadi gangguan pada metabolisme hormon tiroid di jaringan dapat terjadi pada anak dengan obesitas dengan kadar fT4, fT3 dan rT3 normal
Penilaian VIA (Validity, Importancy, Applicability)
VALIDITY (V)
Apakah penelitian ini dijelaskan dengan baik tujuan penelitiannya?Ya, pada penelitian ini dijelaskan tujuan penelitiannya:Membandingkan hubungan antara kadar TSH dengan metabolisme hormon tiroid di jaringan pada anak dengan obesitas dan anak dengan berat badan normal
Apakah peneliti menggunakan metode yang tepat untuk menjawab permasalahannya?Ya, peneliti menggunakan metode deskriptif analitik dengan desain studi kasus kontrol yang dapat menjawab tujuan dari penelitian
Apakah pengambilan sampel dilakukan dengan cara yang benar ?
Ya, subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi diikutkan dalam penelitian
VALIDITY (V)
Apakah kriteria inklusi dan eksklusi dijelaskan pada penelitian ini?Ya, pada jurnal disebutkan kriteria inklusi dan eksklusi pada penelitian ini
Apakah outcome/ hasil penelitian diukur dengan tepat ?Ya, penelitian ini menggunakan aplikasi GraphMed 2.0 dan SPSS 17Analisa statistik menggunakan analisa bivariat
IMPORTANCY (I)
Is this study important?Ya, penelitian ini penting karena hasil penelitian ini dapat memberikan informasi mengenai hubungan antara kadar serum TSH dengan metabolisme hormon tiroid di jaringan perifer, serta dapat membantu residen dan dokter spesialis Anak dalam mengambil keputusan untuk perlu atau tidaknya memberikan terapi farmakologis sebagai terapi hipertirotropinemia pada anak dengan obesitas
APPLICABILITY
Are your patient so different from those studied that the results may not apply to them? Tidak, kriteria subjek penelitian tidak memiliki kriteria khusus, seperti ras, dsb.
Is your environment so different from the one in the study that the methods could not be use there? Tidak, pemeriksaan antropometri dan sampel darah dapat dilakukan di Indonesia
KESIMPULAN
Penelitian pada jurnal ini
Valid, Important, dan Applicable
THANK YOU
Recommended