View
1.450
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
QuemadurasHospital Municipal Francés
DR. ROLANDO IBAÑEZ ANDRADE
Estructura
1. Definición.
2. Clasificación según la profundidad
3. Clasificación según la extensión
4. Evolución clínica/ fisiopatología
5. Pronóstico
6. Tratamiento/ terapia de volumen
7. Criterios de internación
8. Particularidades por quemaduras químicas y eléctricas
Definición
Lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes estos pueden ser:
físicos, químicos o biológicos
Clasificación
Varias clasificaciones en función de diversos criterios el agente que las produce la extensión de la superficie quemada la profundidad la localización de las lesiones la evolución clínica
Clasificación de acuerdo al agente productor / etiología.
Quemaduras1. Térmicas
2. Eléctricas
3. Radiactivas
4. Químicas
5. biológicas
1. Quemadura térmica
calor / frio Fuego directo (llama) Sólidos Líquidos Gases inflamables Vapores congelación
2. Quemadura eléctrica
Electricidad Atmosférica Industrial médica
3. Quemaduras radioactivas
Radiación Sol Rayos X Radium Energía atómica
4. Quemadura química
Productos químicos Ácidos álcalis
5. Quemadura biológica
Seres vivos Medusas Insectos Peces eléctricos Batracios
Clasificación según la profundidad
Clasificación de BENAIM
Superficiales – tipo A Intermedias – tipo ABProfundas – tipo B
Pequeña revisión- formación de la piel
Quemadura superficial – tipo A
Epidermis o epidermis y parte de la dermis papilar afectadas Eritema (desde una temp.
de 45ºC intracutánea) Flictenas (desde temp. de
55ºC intracutánea)
base: roja brillante, exceso de exudado, conserva de folículos pilosos y sebáceos
muy dolorosa
p.e. quemaduras por exposición al sol
Quemadura intermedia – tipo AB
Destrucción total del cuerpo papilar, se conserva en forma total o parcial la zona reticular dérmica.
Plexo vascular superficial trombosado
Epidermis y el cuerpo papilar completamente destruidos
No conserva folículos pilosos y sebáceos (AB- profunda)
Base: aspecto blanquecino que al cabo de 10 días adquiere aparición de tejido necrótico
hipoestesia
Quemadura profunda – tipo B
Destrucción completa (epidermis y dermis) y zonas profundas, vasos sanguíneos trombosados Color castaño negruzco,
con aspecto acartonado, duro al tacto
Pérdida de sensibilidad y anestesia
TIPO Y GRADO CARACTERÍSTI-CASMICROSCÓPIAS
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPIAS
SENSIBILI-DAD DE LA ZONA
CURA-CION
Epidérmica1 er Grado
Destruction de la epidermis
EritematosaNo exudativaNo flictenas o ampollas
Muy dolorosa(hiperestesia)
Espontánea4-5 díasNo secuelas
Dérmico superficial2º Grado superficial
A
Destrucción de la epidermis más la dermis superficial
Si flictenas. Al retirarlas su base es:Roja brillanteExceso de exudadoConserva folículos pilosebáceos
Muy dolorosa(hiperestesia)
Espontánea7-10 díasNo secuelas(si no se infecta)
Dérmico-profunda2ª Gradoprofundo
AB
Destrucción de la epidermis más de la dermis(desnaturación de proteínas- corium blanco)
Si flictenas. Al retirarlas su base es:Blanca o grisMenor exudadoNo conserva folículos pilosebáceoscicatrización
Hipoestesia Tratamiento quirúrgicosecuelas
Subdérmica3er Grado
B
Destrucción de todo el espesor de la piel y zonas profundas
NegruzcaVasos sanguíneos trombosadosCon frecuencia contracturas y formación de queloide
Pérdida de sensibilidad y anestesiaPunción no dolorosa
Tratamiento quirúrgicoSecuelas importantes
Diagnosticar la profundidad de la quemadura
Es importante para evaluar la gravedad, establecer el plan de tratamiento y predecir los resultados funcionales y cosméticos
Aspecto de la lesión Sensibilidad Estado de los folículos pilosos Necrosis
Clasificación según la extensión
La regla de los 9
de Polansky y Tennisson (1957) Regla de la palma de la mano.
“La regla de los 9 “ (de Polansky)
Más exacta: regla de LUND-BROWDER-En el hospital
Estimación Pre-clínica
La regla de la palma de la mano
Regla de LUND-BOWDER
Clasificación según la evolución clínica Fase aguda, dura las primeras 72 horas (a partir de
SCQ de 10% (niños 5%) peligro del choque por quemadura)
Fase sub-aguda, entre 3 a 21 días (hasta la eliminación de escaras)- el día peligro más importante por el quemado desde el 2-3 día a causa de la enfermedad por quemadura (perturbaciones de los órganos generalizados y defectos de la defensa inmunitario- SEPSIS) - primero insuficiencia renal (hipovolemia+ destrucción de túbulos renales directo por mioglobina); por eso conseguir una producción de orina de por lo menos 1mL/kg/hr
Fase crónica, después se los 21 días Fase de rehabilitación, posterior al alta hospitalaria
Trauma de quemadura
Liberación de mediatores
(Histaminas, Kininas,Prostaglandinas) Daño capilar
aumentación de permeabilidad
Edema
Pérdida de volumenIntravasal y herida
Choque por quemaduras
Fallo orgánico secundarioEnfermedad por quemaduras
sepsis
Factores neurogénicos Factores tóxicos
Perturbación de lamicrocirculación
Acidosemetabólica
Productivo Cardíaco
Catecol-aminas
Patofisiología
Pronóstico Criterio de gravedad según SCQ (Superficie Corporal
Quemada) SCQ mas de 15% quemado crítico SCQ menos de 15% quemado leve, pero
Profundidad Extensión (perdida de líquidos) Localización (vías aéreas, cara, genitales, orificios
naturales) Edad del paciente/ estado previo Lesiones asociadas o concomitantes (con frequencia
subestimados!)= 5 factores que determinan la gravedad en mayor
grado
Pronóstico vital
Profundidad de la lesión
Grupo I(Leves)
Grupo II(Moderadas)
Grupo III(Graves)
Grupo IV(Críticas
Tipo A Hasta 10%
11-30% 31-60% + 60%
Tipo AB Hasta 5%
6-15% 16-40% + 40 %
Tipo B Hasta 1%
2-5% 6-20% + 20%
Localización !Localizaciones especiales:
1. Cráneo2. Cara3. Cuello4. Nuca5. Hombros6. Axilas7. Pliegues del codo8. codo9. Palma de la mano y dedos10. Dorso de mano y dedos11. Genitales12. Perineo13. Región inguinal14. Rodilla15. Hueco poplíteo16. Región aquiliana17. Dorso y planta de los pies
Tratamiento- terapia respiratoria, reposición hidroelectrolítica, medidas generales, medidas locales
Suprimir agente causante Autoprotección Examinar accidentado y priorizar para mantener constantes
vitales Quitarle toda la ropa pero no la ropa pegada, anillos, relojes.
Para prevenir hipotermia cubrir al paciente con cobertores limpios y secos
Aplicar agua en abundancia durante 15 minutos o más Cubrir la lesión con apósito sin comprimir No aplicar tratamientos tópicos (pomadas, aceites, ungüentos) No dar a beber ni a comer, ni medicamentos No romper las ampollas ni aplicar antisépticos No utilizar algodón ni esparadrapo Traslado urgente Profilaxis antitetánica
Vía aérea! Situaciones clínicas que sugieren lesión por
inhalación:
A) Quemaduras faciales o en el cuello B) Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales C) Depósito carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la orofaringe D) Esputo carbonáceo E) Ronquera F) Historia de confusión mental / o
encierro en un lugar en llamas G) Explosión con quemaduras en cabeza
y torso H) Niveles de carboxyhemoglobina
mayores de 10% en un paciente involucrado en un incendio
En las lesiones por inhalación está indicado el traslado a un centro de quemados !
Volumen-terapia
Cualquier paciente con quemaduras de más de 15% de la superficie corporal necesita apoyo circulatorio con volumen!
Establecer inmediatamente una vía intravenosa de grueso calibre en una vena periférica grande
Iniciar infusión de Ringer lactato Ev. Colocar una sonda vesical, iniciar una hoja de
balance de líquidos Las primeras 24 horas: 2-4 mL de solución Ringer
lactato por kilogramo de peso corporal por porcentaje de SCQ en quemaduras de segundo y tercer grados
Trauma de quemadura
Liberación de mediatores
(Histaminas, Kininas,Prostaglandinas) Daño capilar
aumentación de permeabilidad
Edema
Pérdida de volumenIntravasal y herida
Choque por quemaduras
Fallo orgánico secundarioEnfermedad por quemaduras
sepsis
Factores neurogénicos Factores tóxicos
Perturbación de lamicrocirculación
Acidosemetabólica
Productivo Cardiaco
Catecol-aminas
Fórmula de Parkland
Las primeras 24 horas: 2-4 ml de solución Ringer lactato por kilogramo de peso corporal por porcentaje de SCQ en quemaduras de segundo y tercer grados
La mitad en las primeras 8 horas después de la quemadura y la otra mitad el las 16 horas siguientes
EJEMPLO: hombre de 70kg y 26 años de edad, accidente por quemaduras hace 3horas, SCQ: 20%, quemadura tipo AB
4mL Ringer-lactato x 20 x 70= 5600ml.(5600ml. en las primeras 24 horas).
5600ml. : 2 ml = 2800ml.(2800mL en las primeras 8 horas)Por este paciente en las siguientas 5 horas (accidente hace 3 horas)2800ml. en las siguientas 16 horas.
- 2800ml. : 5 hrs = 560 ml/hora (por las primeras 5 horas).
Criterios de internación 1
Se valora de acuerdo a la regla de la “E” (ver también tratamiento quirúrgico)
Edad: neonatos, lactantes, ancianos Etiología Exposición: (tiempo en que el agente
etiológico actuó sobre los tegumentos) ESTADO NUTRICIONAL ENFERMEDADES: (previas al
accidente, durante el mismo o asociados)
ESPECIAL LOCALIZACIÓN: (cara, manos, pies, genitales, zonas de flexión y extensión)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN En términos generales se acepta que se debehospitalizar si el paciente tiene:1. Índice de Gravedad mayor de 100 puntos ( según Garcés)2. Quemaduras por electricidad o por rayo, de cualquier magnitud.3. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes con falla de un órgano.4. Quemaduras por inhalación.5. Problemas asociados, como maltrato, intento de suicidio y similares.6. Quemaduras oculares.7. Quemaduras profundas (Grado III o B) de cara, cuello, manos, pies, genitales y áreas de flexión.8. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras profundas de más de 5%.9. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras superficiales de más del 10%.10.Adultos con quemaduras profundas de más del 10% o superficiales de más del 20%.En los cuatro primeros se debe considerar laposibilidad de hospitalizar en Cuidados Intensivos.
Quemadura química
Quemaduras alcalinas son casi siempre más graves que las quemaduras por ácidos (álcalis penetran más profundamente) Remover la sustancia química- utilizar una ducha o
manguera durante por los menos 20-30 min. Duración del contacto, la concentración de la sustancia, la
cantidad del agente Si hay polvo seco: eliminar con un cepillo suave antes de
irrigar con agua Quemaduras alcalinas en el ojo requieren irrigación
continua durante las primeras 8 horas (cánula de pequeño calibre en el saco conjuntivo palpebral
Quemadura eléctrica Con frecuencia son más graves de lo que aparentan
en la superficie (pérdida de calor desde la superficie hasta los tejidos profundos piel rel. normal pero necrosis muscular profunda posible
rabdomiólisis liberación de mioglobina insuficiencia renal
Manejo inmediato: atención de la vía aérea y ventilación, vía intravenosa, monitoreo electrográfico, colocación de una sonda nasogástrica, foley.
Aumentar la administración de líquidos- gasto urinario de por lo menos 100mL/hora (ev. 25g de manitol)
Corregir la acidosis metabólica (bicarbonato de sodio)-para alcalinizar la orina y aumentar la solubilidad de la mioglobina en la orina
Recommended