View
106
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
THROMBOSE ET CANCERUNE RELATION ÉTROITE ET COMPLEXE
Dr A. FERRU
Pôle régional de cancérologie Chu de Poitiers12 mars 2014
Une relation décrite de longue date…
«Lorsque vous hésitez sur la nature de la pathologie gastrique, lorsque vous hésitez entre une gastrite chronique, un ulcère banal ou un carcinome, la survenue d’une phlegmatia alba dolens au niveau d’un membre mettra un terme à votre indécision et vous serez alors en mesure d’affirmer qu’un cancer est présent» «De plus, cette phlébite oblitérante n’est pas exclusivement propre aux carcinomes gastriques, elle peut survenir du fait d’un cancer affectant n’importe quel autre organe »
Lectures in Clinical Medicine 1865
Thrombose et cancer
Le risque de développer une maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est multipliée par 4 chez le sujet atteint de cancer et par 7 en cas de chimiothérapie(1)
10 à 15 % des patients atteints de cancer développe une MTEV(2)
Des études autopsiques ont révélé jusqu’à 50% de MTEV chez les patients atteints de cancer
La MTEV représente la 2ème cause de mortalité du patient cancéreux
(1) Heit et al., Arch Intern Med 2000(2) Achkar et al. In: hémorragies et thromboses , 2009
La thrombose : facteur pronostique La MTEV est associée à un pronostic
sombre chez les patients atteints de cancer :
2ème cause de décès (1)
Réduction significative de la survie :Etude cas témoins (2) :
36 %
12 %
Patients ayant un cancer sans METVn=5731
Patients ayant un cancer associé à une METVn=667
p<0.001
Survie à 1 an
(1) Haddad et al., Lancet Oncology 2005(2) Sorensen et al., NEJM 2000
Physiopathologie
L’origine de la MTEV dans le cadre du cancer est multifactorielle
Elle est favorisée par : Le cancer en lui-même, véritable modèle
d’hypercoagulabilité acquise Ses complications Les traitements anti-cancéreux
Cancer : déséquilibre de la balance hémostatiqueHypercoagulabilité :
- Sécrétion de facteurs procoagulants par les cellules cancéreuses (facteur tissulaire, thrombine…)- Interaction avec le système inflammatoire
Stase sanguine :- Immobilisation prolongée- Compression ou envahissement vasculaire par la tumeur- Hyperviscosité sanguine- Déshydratation,…► Flux ralenti dans les vaisseaux, accumulation de facteurs procoagulants
Lésions endothéliales :-Traumatismes opératoires- Cathéters centraux- Produits intraveineux agressifs► exposition du tissu sous-endothélial, activation plaquettaire, induction de l’état de l’hypercoagulabilité
Triade de
Virchow
Facteurs de risque de la MTEVLiés au cancer
Liés au patient
Liés au traitement du cancer
Facteurs de risque de la MTEV Liés au cancer :
Localisation tumorale : Cancer du pancréas, de l’estomac, du colon,
de l’ovaire, du cerveau ou du poumon
L’extension métastatique :Stades métastatiques 10 à 20 fois plus
thrombogènes que les formes localisées
Incidence des thromboses en fonction de la localisation et du stade du cancer
Incidence au cours de la première année de prise en charge
Facteurs de risque de la MTEV Liés au patient atteint cancer :
Âge avancé ATCD personnels ou familiaux de MTEV Comorbidités :
Insuffisance cardiaque Infection Fièvre Obésité
Facteurs de risque de la MTEV
Liés au traitement du cancer : Chirurgie : Risque de développer une MTEV post-opératoire
multiplié par 2 par rapport aux patients non atteints de cancer
Chimiothérapie Hormonothérapie Thérapies anti-angiogéniques, inhibiteurs multicibles Epo, G-CSF Cathéters veineux centraux :Prévalence de 27 à 66 % dont la majorité reste
asymptomatique
Conclusions
Le cancer = un modèle d’hypercoagulabilité multifactorielle
Incidence de la thrombose élevée (15 % avéré, jusqu’à 50 % de forme occulte)
Le risque de thrombose perdure d’autant que le cancer est actif et traité
La survenue d’une thrombose au cours du cancer est un facteur de mauvais pronostic et constitue la 2ème cause de mortalité des patients cancéreux après la maladie cancéreuse elle-même
Importance d’un traitement bien mené Physiopathogénie complexe et spécifique Traitement spécifique +++++++ faisant l’objet de recommandations
Recommended