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Dr. med. Lea Slahor

Diabetische Neuropathie

12. Frühlingszyklus

Referat

Luzerner Kantonsspital

22.03.2019

2

66j. Patient, letzter Arzttermin >10 Jahre

Neu diagnostizierter Diabetes mellitus Typ 2

- HbA1c-Wert: 11%, Blutzucker 22 mmol/l

- schmerzlose Druckstelle med. Dig. ped. I

Diabetisches Fuss-Syndrom Wagner 4

- Ulcus Grosszehe mit Gangrän Fuss rechts

- periphere Polyneuropathie

- kompensierte Perfusion Fotos; Dr. Martin Ulrich

3

International Diabetes Federation 2017

Arch Intern Med. 2006;166: 1975

= häufigste chron. Komplikation des Diabetes mellitus

Diabetes mellitus = häufigste Ursache für periph. Polyneuropathie

→ Ausschlussdiagnose

Vitamin B12

Diabetische Neuropathie

Diabetes Care 2017. 38: Supp. 1

6

JAMA 2005; 293: 217-228

International Working Group on the Diabetic Foot

Klassifikation nach Wagner

Wagner 0: Risikofuss (Neuropathie, PAVK), ohne Läsionen

Wagner 1: oberflächliches Ulcus

Wagner 2: tiefes Ulcus, Muskeln/ Sehnen/ Bänder betroffen

Wagner 3: tiefes Ulcus mit Osteomyelitis/Abszess

Wagner 4: lokalisierte Gangrän

Wagner 5: ausgedehnte Gangrän des gesamten Fusses

7

periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) (60%)

Claudicatio-Symptome?, Fuss-Pulse, ABI (<0.9)

autonome Neuropathie

u.a. Xerodermie

sensomotorische Polyneuropathie (80%)

u.a. Verlust protektive Sensation, Fussdeformitäten

JAMA 2005; 293: 217-228

Monofilament-Test

8

Fuss-Ulcera bei Diabetes mellitus

- 28% führen zu Amputation

- Ulkus: bei 85% aller Amputationen

- Rezidivrate: 50% in 1-2 Jahren

- 5 J.-Mortalität nach Amputation: 40-68%

Diabetes Metab Res Rev 2012; 28, 116-18 Curr Atheroscler Rep 2017: 19, 44: 2-5

Charcot Neuroarthropathie

NOTFALL!

9

10

distale symmetrische Polyneuropathie

autonome Neuropathie

Diabetes Care 2017; 40, 136-54

75%

11

distale symmetrische

Polyneuropathie 50% asymptomatisch

Diabetes Care 2018; 20, 7-13

12

J Fam Pract. 2014;63(11):646-56

1-2 sec

positiv: ≥ 2/6

13

Diabetes

mellitus

Typ 1

Prädiabetes (HbA1c:

5.8-6.4%)

Diabetes

mellitus

Typ 2

Prävalenz

dist. symm.

Polyneuropathie

(DSPN)

20% nach 20j Diabetesdauer1

10-30% 2

10-20% bei ED³

50% nach 10j Diabetesdauer³

Prävalenz

kardiovaskuläre

Neuropathie

(CAN)

29%/35% (EDIC)

nach 20j Diabetesdauer¹

60% nach 15j Diabetesdauer7

7% bei ED7

70% nach 15j Diabetesdauer7

2) Diabetes Care 2018; 20, 7-13

3) Lancet 1998; 352, 837-853 1) N Engl J Med 1993; 329:977-986 5) N Engl J Med 1993; 329:977-986 7) 15.2.2019; Faculty Report: 186

4) Diabetologia 1999; 36:150-56 6) Diabetes Care 2013; 36:3903-3908

Abhängig von

- HbA1c-Wert

- Diabetesdauer

14

N Engl J Med 1993; 329:977-986

DCCT

Diabetes mellitus

Typ 1

n= 1441 intensive Therapie

HbA1c <7%

15

Diabetes Care 2014; 37, 9-16

Diabetes mellitus Typ 1

- gute Blutzucker-Einstellung

bereits zu Beginn der Erkrankung

wichtig

16

Diabetes Care 2017; 40: 166-154

17

Amputationen:

• RR: ↓35%

10’897 Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2

“intensive control”: HbA1c: 6%-7.5%

J Vasc Surg 2016: 63, 22-28

18

St. n. Amputation

19

Diabetische Neuropathie = chronische Komplikation

optimale Blutzucker-Einstellung

Multimodale Therapie: PAVK

Klinische Untersuchung

- bei jeder Konsultation und diabetischer Neuropathie oder bekannte

Mikroangiopathie

Screening auf Neuropathie («1 min»)

- alle Pat. bei ED D.m. 2 und min. jährlich

- bereits bei Prädiabetes

- min. 5 Jahre nach ED D.m. 1, dann jährlich

Diabetisches Fuss-Syndrom = interdisziplinäre Betreuung

«Take Home Messages: Diabetologie»

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Interdisziplinäre Fuss-Sprechstunde

Luzerner Kantonsspital

alle 2 Wochen, jeweils mittwochs ab 17 Uhr

für ambulante und stationäre Patienten aller Disziplinen

Anmeldung:

fusssprechstunde@luks.ch

Sekretariat Endokrinologie Tel. 041 205 51 03

Fax. 041 205 51 84