Trastornos de La Pubertad

ROBERTO PEDRERO PIEDRAS ARMANDO LOPEZ SANCHEZ

Pubertad precozy Por costumbre se ha definido la pubertad precoz como

la aparicin de caractersticas sexuales secundarias antes de los 8 aos de edad en las nias, de acuerdo con datos de Marshall y Tanner en nias inglesas estudiadas en la dcada de 1960.

EDAD INICIO PUBERTADMujer botn mamario o S2 Hombre volumen testicular 4 cc

NORMALMujer: 9-13 a Hombre:10-14 a

ADELANTADAMujer:8-9 a Hombre:9-10 a

PRECOZMujer: < 8 a Hombre: < 9 a

RETARDADAMujer: >13 a Hombre: >14 a9

y Estudios ms recientes han recomendado evaluar a las

nias en busca de pubertad precoz, si antes de los 7 aos en nias de raza blanca o antes de los 6 aos en nias estadounidenses de raza negra hubo desarrollo mamario o apareci vello pbico.

y La pubertad precoz muy a menudo tiene una

mediacin central y es resultado de la activacin temprana del eje hipotlamo-hipfisis-ovarios. Se caracteriza por secrecin pulstil de LH y una mayor respuesta de LH y FSH a GnRH exgeno (estimulacin dos a tres veces mayor).

y La pubertad precoz verdadera se caracteriza por el

adelanto de la edad sea mayor de dos desviaciones estndar, el antecedente reciente de aceleracin del crecimiento y la aparicin adelantada de las caractersticas sexuales secundarias.

y En las nias, la pubertad precoz mediada por

mecanismos centrales es idioptica en cerca de 85% de los casos; sin embargo, hay que pensar tambin en causas neurgenas.

y Los agonistas de GnRH que inducen la

desensibilizacin hipofisaria constituyen el elemento bsico del tratamiento para evitar el cierre prematuro de epfisis y conservar la estatura de adulto, as como para tratar las repercusiones psicosociales de la pubertad precoz.

y En la pubertad precoz mediada por mecanismos

perifricos no interviene la activacin del eje hipotlamo-hipfisis-ovarios y se caracteriza por la supresin de gonadotropinas en presencia de concentraciones ms altas de estradiol. El tratamiento de dicha forma de pubertad consiste en combatir el problema primario y limitar los efectos de los esteroides gonadales con inhibidores de aromatasa, inhibidores de la esteroidognesis y bloqueadores de los receptores de estrgeno

y Es importante saber que la pubertad precoz de origen

central tambin puede aparecer en nias cuya precocidad dependi en un inicio de mecanismos perifricos, como ocurre en el sndrome de McCuneAlbright y la hiperplasia suprarenal congnita.

y En ocasiones tambin se observan las formas

incompleta e intermitente de pubertad precoz. Por ejemplo, en algunas nias hay un desarrollo mamario prematuro antes de cumplir los 2 aos, pero ya no sigue evolucionando y no hay avance significativo en la edad sea, en la produccin de andrgenos ni en la menor estatura.

y La adrenarquia prematura tambin aparece sin que

exista desarrollo puberal progresivo, pero es importante diferenciarla de la hiperplasia suprarrenal congnita de comienzo tardo y de tumores que secretan andrgenos, situacin que podra ser calificada de precocidad heterosexual. La adrenarquia prematura puede acompaarse de obesidad, hiperinsulinemia y predisposicin posterior a sndrome de ovario poliqustico.

Pubertad tarday La pubertad tarda se define como la ausencia de

caractersticas sexuales secundarias a los 13 aos de edad. Se sabe que de 25 a 40% de los casos de pubertad tarda en nias se debe a factores ovricos, y la mayor parte de ellos la constituye el sndrome de Turner. El hipogonadismo hipogonadotrpico funcional abarca causas diversas, como enfermedades sistmicas y endocrinopatas (como la diabetes y el hipotiroidismo).

y Adems, las nias parecen ms susceptibles a sufrir los

efectos adversos de las alteraciones del balance energtico derivadas de ejercicio, dietas para reducir de peso, trastornos de la alimentacin o de todos estos factores en conjunto; en forma global, tales problemas reversibles explican cerca de 25% de la pubertad tarda en las nias.

y El hipogonadismo hipogonadotrpico congnito en

nias o nios puede deberse a mutaciones en varios genes distintos o combinaciones de genes. Los datos de estudios en familias permiten suponer que los genes identificados en asociacin a la ausencia de pubertad la retrasan y tal vez haya una susceptibilidad gentica a agresiones del entorno como la alimentacin y el ejercicio. Son mucho menos frecuentes las causas neuroanatmicas de la pubertad tarda en las nias que en los nios, pero siempre es importante descartarlas en el marco de hipogonadismo hipogonadotrpico.