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TRAUMATISMOS
ENCEFALOCRANEALES
DR. REMBERTO OSINAGA G.
NEUROCIRUJANO
HOSPITAL UNIVERSITARIO MUNICIPAL SAN JUAN DE DIOS
HOSPITAL DE NIOS MARIO ORTIZ SUAREZ
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
OBJETIVOS
Clasificar los traumatismos encefalocraneanos (TEC) segn el tipo de trauma, la escala de Glasgow y el riesgo de injuria.
Diferenciar las lesiones primarias de las secundarias.
Describir la fisiopatologa de las distintas lesiones.
Conocer la clnica de las diferentes complicaciones.
Esbozar tratamientos para las diversas lesiones postraumaticas.
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
DEFINICION
El traumatismo encefalocraneano (tec) es la entidad
generada por la transmicion abrupta de energia cinetica al
craneo y su contenido. epidemiologicamente constituye:
La primera causa de muerte en la poblacion joven
La tercera causa de muerte en toda la poblacion
La causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea e
hipertension intracranearia.
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
CONCEPTO
Lesion fisica
Deterioro funcional del contenido craneal
Secundario a un intercambio brusco de energia mecanica
PRODUCIDO POR :
Accidente de trafico
Laborales
Caidas o agresiones
TEC
FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO
TIPOS
CERRADOS
ACELERACION
DESACELERACION
ABIERTOS
PENETRACION
CLASIFICACION
ESCALA DE GLASGOW
RIESGO DE INJURIA
NEUROIMAGENES
TAC: LESIONES AGUDAS
IRM: LESIONES SUBAGUDAS
PRIMARIAS
HERIDA CUERO CABELLUDO
FRACTURA DE CRANEO
CONMOCION
CONTUSION
LACERACION
DAO AXONAL DIFUSO
LESION DE NERVIOS CRANEANOS
CONGESTION CEREBRAL
SECUNDARIAS
SISTEMICAS
HIPOXIA
HIPOTENCION
LOCALES
HEMATOMA EXTRADURAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA CEREBRAL
HIDROCEFALIA
FISTULA DE LCR
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE INTERNACION
CIRUGIA DE LESIONES
TRATAMIENTO MEDICO
LESIONES
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
MECANISMOS DEL TRAUMA
Los TEC pueden clasificarse en abiertos o cerrados. ambos difieren en
su mecanismo de produccion.
En el TEC cerrado el mecanismo
de produccion esta constituido por
una fuerza fisica que actua sobre la
cabeza y genera un movimiento
(fenomeno de contacto o
aceleracion) o por una superficie dura que tiene la cabeza en
movimiento (fenomeno inercial o desalerecion).
En los TEC abiertos el mecanismo de produccion esta
constituido por la penetracion del craneo de un proyectil, hueso
u objeto extrao (traumatismos penetrantes).
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
CAUSAS MAS FRECUENTES
Accidentes de trafico 75%
Caidas 20%
Lesiones deportivas 5%
POBLACION MAS EXPUESTA
De 15 a 45 aos
Mas frecuente en varones que en mujeres
Relacion 3 a 1
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
EPIDEMIOLOGIA OMS
CANCER
ACCIDENTES DE TRANSITO
80% de mortalidad por TEC
50% accidentes de transito
CARDIOVASCULAR
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
BIOMECANICA DE LA FRACTURA
PEQUEA SUPERFICIE DE IMPACTO Depresion elevacion
Fracturas de la boveda
Irradiacion a la base
Hundimiento de craneo
Deformacion local
Intensa energia cinetica
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
DEFORMACION GLOBAL
GRAN SUPERFICIE DE IMPACTO
FRACTURA A DISTANCIA
COMPLICACIONES
LEVE-CONMOCION CEREBRAL
GRAVE
ESTALLIDO CRANEAL-CONTUSION CEREBRAL DIFUSA-OTORRAQUIA Y RINORRAQUIA
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
FISIOPATOLOGIA DE LAS LESIONES
Factores extrincecos
estan relacionados con la aplicacin de una fuerza sobre la
cabeza
Genera una lesion directa por la laceracion de los tejidos
extracraneanos o intracraneanos.
Lesion indirecta por los movimientos de rotacion del cuello
(latigazo).
EFECTO LATIGAZO
GOLPE CONTRAGOLPE
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
FISIOPATOLOGIA DE LAS LESIONES
FACTORES INTRINSECOS
La movilidad diferencial entre el craneo y su contenido
Las lesiones por contragolpe, localizadas en el punto
opuesto al lugar de impacto, se deben en su mayoria a
este mecanismo y son siempre de naturaleza contusiva.
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
FISIOPATOLOGIA DE LAS LESIONES
FACTORES INTRINSECOS
La traccion de los hemisferios cerebrales
Su union con el tronco encefalico genera fuerzas
angulares
La distinta densidad entre las sustancias gris y blanca
El mecanismo de aceleracion/desaceleracion rotacional
genera una lesion difusa de las fibras nerviosas (lesion
axonal difusa).
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
TIPOS DE LESIONES TRAUMATICAS
LESIONES PRIMARIAS
Herida de cuero cabelludo
Fractura de craneo
Conmocion
Contusion
Laceracion
Dao axonal difuso
Lesion de par craneano
Congestion cerebral
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
FRACTURA DE CRANEO
Hemotimpano
Hematoma mastoideo signo de battle
Hematoma bipalpebral signo de mapache
Deficit de pares craneanos I,VII,VIII
Diabetes insipida o panhipopituarismo
Rinorrea u otorrea
Fracturas abiertas
Fracturas con hundimientos cerradas
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
FRACTURAS CERRADAS
Simples trazos-conminutas
Complicadas
Hematomas
Fistulas intracraneales
Lesion de nervios craneales
provocan deficit neurologico
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
FRACTURAS ABIERTAS
Hay comunicacin del endocraneo con el exterior
Peligro de contaminacion
Infeccion meningoencefalica
Hay rinorraquia-otorraquia
NEUMOENCEFALO
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
PROYECTILES DE ARMAS DE FUEGO
Desarrollan gran energia cinetica
Perforan tegumentos-hueso
Meninges-substancia nerviosa
Dejan esquirlas oseas o metalica
Trozos de cuero cabelludo
Papilla cerebral y hemorragia
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
DESPLAZAMIENTO ENCEFALICO
El encefalo se deja deformar y desplazar
Impacto sobre cabeza detenida
Contusion encefalica directa en la zona de impacto y
contusion por contragolpe
Con cabeza en movimiento
EFECTO POR
CONTRAGOLPE
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES
LESIONES DE LOS TEGUMENTOS
Contusion del cuero cabelludo
Herida
Laseracion
Avulsion o scalp
TRATAMIENTO
Limpieza del foco lesional
Reseccion de tejidos y sutura
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