Traumatismo cardiaco

Traumatismo CardiacoAlma GuardiaAnet Murillo

Maria OrtizIrene Perez

Mireillee Quintero

Traumatismo Cardiaco

Penetrante

Penetrante

No Penetrante

No Penetrante

Lesiones traumáticas de tórax letales

Obstrucción de vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax Abierto Hemotórax masivo Tórax inestable Taponamiento cardíaco ( por traumatismo

tórax abiertos ó cerrados)

Lesiones Tx potencialmente letales

Contusión pulmonar Contusión Cardíaca Ruptura Aórtica Ruptura diafragmática Lesiones del árbol traqueobronquial Ruptura esofágica

Lesiones Penetrantes


Las lesiones penetrantes del corazón al igual que las heridas penetrantes de grandes vasos del tórax deben ser sospechadas en todo paciente con una herida en la región precordial, la cual está delimitada por un rombo comprendido entre el espacio supraesternal, las dos tetillas y el epigastrio.


Producidas por: › Arma blanca› Bala

hemopericardio taponamiento pericárdico hemorragia masiva

› Perforacion yatrogena Colocacion de cateteres

› Desgarro traumático

Traumatismo cardiaco penetrante

Herida de Arma Blanca

89% de sobrevida 80% Tap. CardíacoMenor Hemorragia/Shock

Herida de Arma Fuego

50% sobrevida 20% Tap. Cardíaco Shock Hipovolémico

Complicaciones

Hemotorax Hemopericardio Hematoma local:

› Comprime los vasos› Isquemias

Fístulas arteriovenosas› ICC

Taponamiento cardiaco

Diagnóstico

Cuadro clínico Triada de Beck Shock Colapso cardiovascular y parada

cardiopulmonar Electrocardiograma Radiografía de tórax Ecocardiograma – Eco FAST

RX- Taponamiento Cardiaco

Rx – herida por un trozo de vidrio

Rx – perdigón en musc cardiaco

ELECTROCARDIOGRAMA

ALTERACIONES EN LA CONDUCCION Bloqueo de rama derecha BCRD + HBAI BAV de 1º, 2º ó 3º grado

ALTERACIONES ST –T: Supradesnivel del seg. ST. Infarto agudo de miocardio

Pronóstico

En ocasiones sobreviene: Soplos cardiacos ICC

› Insf. Mitral o shunt intracardiaco Requiere seguimiento en la evaluación después

de la lesión

Tratamiento / abordaje

Similar a un IAM con excepción de anticoagulantes:› Trombolíticos› Reperfusion miocardica

Toracotomía Pericardiocentesis Esternotomía media

Lesiones no Penetrantes

Situaciones en las que aparecen las lesiones no penetrantes

Accidente de tránsito por volante y otros. Caídas desde mas de 10 pies. Traumas deportivos. Lesión por onda expansiva en explosiones. Lesión indirecta por trauma de abdomen con

aumento de la presión intra-vascular derecha.

Anatomia patologica

El corazón derecho es el mas afectado. La causa es el trauma por volante. Se afecta tanto aurícula como ventrículo derecho. La lesión ecográfica de mas de una cavidad cardiaca

se documenta en el 50% de los pacientes. La ruptura de una cámara cardiaca por lesión no

penetrante se asocia en un 20% de otra rota. La mayoría de las rupturas cardiacas se mueren en el

accidente.

Microscopía de la contusión cardiaca

Hemorragia intra-miocardica. Edema interfibrilar. Necrosis muscular. Ruptura de fibras muscular. Se expresa con todas las manifestaciones

paraclínicas del infarto agudo de miocardio.


Contusiones Miocárdicas Necrosis miocárdica. Similar al miocardio infartado. Causa de cambios electrocardiográficos. CK-MB↑ en 20% de los pacientes. Troponina cardiaca son más específicas. Ecocardiografía Gammagrafía nuclear

Diagnostico Clinico

Dolor torácico es el síntoma mas frecuente aunque inespecífico por el trauma de torax.

Disnea, equimosis de pared, volet costal y fractura de esternón son acompañantes.

Al ex físico: ingurgitación yugular, frémito, soplo, roces indicativos pero variables.

Arritmias, isquemia cardíaca global, bajo gasto cardiaco e hipotensión en la presentación con complicaciones.

Complicaciones de la contusión cardíaca

Tardías:› Aneurisma ventricular.› Insuficiencia cardiaca congestiva dilatada.› Insuficiencia cardiaca por lesiones estructurales.› Pericarditis constrictiva.› Arritmias ventriculares originadas en cicatrices o aneurismas

Tempranas:› Arritmias rápidas ventriculares y auriculares.› Taponamiento por ruptura de pared libre.› Comunicación inter-ventricular.› Insuficiencia mitral aguda (valvular o musc)


Contusiones MiocárdicasLesiones contusas Fibrilación ventricular aun cuando no haya

signos manifiestos de lesión.


Desgarro de Válvulas Cardiacas o Estructuras de Soporte

Más comúnmente la válvula tricúspide o la mitral.

Desencadena insuficiencia valvular aguda Soplo intenso Insuficiencia cardiaca

Caso Clinico Paciente del sexo masculino, con 57 años, víctima de trauma torácico,

causado por arma blanca, ocurrido hace 19 años, se remitió a evaluación cardiológica con diagnóstico de hipertensión arterial. En la ocasión del trauma torácico, se sometió a drenaje de hemotórax, hemopericardio y corrección quirúrgica de la laceración miocárdica.

Actualmente, el paciente viene presentando disnea a los grandes esfuerzos, incomodidad abdominal y edema de miembros inferiores. Al examen físico, se presentaba en buen estado general, eupnéico y con presión arterial (PA) de 140/90 mmHg. Al examen del pulso venoso yugular, se observó ingurgitamiento yugular con evidente onda v. La ausculta cardiaca reveló soplo sistólico más audible en el borde esternal izquierdo inferior, acentuado con la inspiración.

El electrocardiograma demostró bloqueo completo de la rama derecha. En la radiografía de tórax, se observó aumento del índice cardiotorácico, pero sin evidencias de congestión pulmonar.


Desgarro del Miocardio Hemopericardio Taponamiento Cortocircuitos intracardiacos


El trauma Emocional o Fisiológico brusco Miocardiopatía transitoria Síndrome de Tako-Tsubo o síndrome de peloteo

apical


Desgarro de la aorta Arriba de la válvula aórtica o en el sitio del ligamento

arterioso. Lesión vascular por desaceleración más común. El cuadro clínico es similar al de la disección aórtica. La presión arterial y la amplitud del pulso están

aumentadas en las extremidades superiores y reducidas en las extremidades inferiores.

La radiografía torácica revela ensanchamiento del mediastino.

Seudoaneurisma

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