Traumatologia y ortopedia fracturas

FRACTURA DE TOBILLO

Victor Manuel Alvarez TrejoLuis Dario Gonzalez Tenorio

Ekrixa Sarmiento Tovar

ARTICULACIÓN

FRACTURA DE TOBILLO

Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulación del tobillo.

MEDIAL LATERAL

‘MORTAJA TIBIO-PERONÉA’

EPIDEMIOLOGÍA

OTRAS CAUSAS

Caídas en terreno irregular

Accidentes en vehículo

* Arma de Fuego

EPIDEMIOLOGÍA

Maleolares 66%

Bimaleolares 25%

Trimaleolares 7%

Abiertas 2%

MECANISMO DE LESIÓN

DIRECTO

INDIRECTOS: rotación, traslación o axiales

Supinación (inversión)

Pronación (eversión)

CLASIFICACIONES

Weber Nivel de la fractura en peroné

Lauge – Hansen Mecanismo del trauma

WEBER

A debajo de la sindesmosis

B a nivel de la sindesmosis

C encima de la sindesmosis

LAUGE - HANSEN

POR LA POSICIÓN DEL PIE PRONACIÓN o SUPINACIÓN

DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE

ROTACIÓN EXTERNA (Eversión) ROTACIÓN INTERNA (Inversión) ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN DORSIFLEXIÓN

MECANISMO

POSICIÓN DEL PIE

TENSIÓN RELAJACIÓN

SUPINACIÓN Tensión Lateral

PRONACIÓN Tensión Medial

LAUGE - HANSEN

DIRECCIÓN DE LA FUERZA

Supinación-Rotación externa(I-IV)

Pronación- Rotación externa (I-IV)

Supinación-Aducción (I-II)

Pronación-Abducción (I-III)

LAUGE - HANSEN

SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS

SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNAZona anterolateral del tobillo

1. Ligamento Tibioperoneo anterior2. Maleolo Lateral3. Zona Posterolateral de la Cápsula o

Maleolo Posterior4. Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo

LAUGE - HANSEN

SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS

SUPINACIÓN + ADUCCIONPor este mecanismo se produce

la fractura de la porción distal del peroné o la rotura de su ligamento externo, acompañando o no la fractura vertical u oblicua del maléolo tibial. La membrana interósea se encuentra conservada en toda su extensión

LAUGE - HANSEN

SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS

PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNACara interna del tobillo

1. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno2. 1 + Ligamentos Anterolaterales3. Maleolo Externo o Parte Proximal de

Peroné4. Ligamentos Posterolaterales o Maleolo

Posterior

LAUGE - HANSEN

SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS

PRONACIÓN + ABDUCCIONDebido a este mecanismo se

produce la fractura diafisaria del peroné, del maléolo interno o de su equivalente ligamento lateral interno, como así también la rotura del ligamento tibio-peroneo anterior. Puede presentar lesión de la membrana interósea.

CLÍNICA

Dolor/Cojera antiálgica/Sin apoyo

Deformidad

Fractura abierta

EXPLORACIÓN

Pulsos pedio

Tibial posterior

Llenado capilar

Temperatura de la extremidad

Sensibilidad distal.

VALORACIÓN RADIOGRÁFICA

AP, lateral

TC o RMN

Gammagrafía ósea

Artrografía

MEDICIONES EN RADIOLOGÍA

TIPOS DE FRACTURA

TIPOS DE FRACTURA

AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO

Las más comunesNo hay lesión de maleolo medial o

ligamento Deltoideo

TRATAMIENTO. ConservadorYeso de 6 – 8 semanas

LESIÓN DE LIGAMENTO DELTOIDEO

AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIÓN DE LIGAMENTO DELTOIDEO

Fractura BIMALEOLARRotura completa: Desplazamiento lateral

de astrágalo

Tratamiento. Si compromete al peroné: Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas

en dorsiflexión.

TIPOS DE FRACTURA

FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIORPor rotación externa, o abducciónMecanismo

Avulsión de ligamentos posterolaterales de Tibia Impacto de astrágalo en rotación externa contra

el borde posterior de la Tibia

Tratamiento: Con o sin fijación interna (25%)

TIPOS DE FRACTURA

LESIÓN DE LA SINDESMOSISMecanismo: Abducción o rotación externa del

astrágalo sobre la mortaja

Estabilidad del tobillo: Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento

deltoideo) Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo

ligamentario externo) Complejo sindesmótico.

2 INESTABILIDAD

TIPOS DE FRACTURA

LESIÓN DE LA SINDESMOSIS

TRATAMIENTO:

Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura maleolar + Yeso 6 – 8 semanas

TIPOS DE FRACTURA

FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL

Tipo I. Fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulación

Tipo II . I + desplazamiento de los componentes intraarticulares

Tipo III. Fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria.

TIPOS DE FRACTURA

FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL

Tipo V. Extensión Diafisiaria

Tipo IV. Extensión metafisiaria

TIPOS DE FRACTURA

TIPOS DE FRACTURA

FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL

Tratamiento. Reducción quirúrgica y estabilización del peroné + Yeso + Movilización temprana

TIPOS DE FRACTURA

TIPOS DE FRACTURA

FRACTURA DE ASTRÁGALO

`Fracturas del aviador’Mecanismo: Hiperflexión dorsal

Desplazadas: Reducción abierta y osteosíntesis

No desplazadas: Conservador

VARIANTES

Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo.

Bordillo. Avulsión posterior tibia

LeForte-Wagstaffe. Avulsión de tuberosidad peronea anterior

Tillaux-Chaput. Avulsión de borde tibial anterior

LESIONES ASOCIADAS

Fractura abierta

Lesión vásculo-nerviosa (rara)

Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)

Síndrome compartimental

TRATAMIENTO CERRADO

Fracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta

Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas

Fracturas inestables con reducción anatómica estable

Fracturas de peroné más lesión interna con astrágalo centrado

Radiografías semanales durante 4 semanas

TRATAMIENTO ABIERTO

Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o cuello de astrágalo

Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm

Diastasis tibioperoneal

Fracturas maleolares internas desplazadas

Fracturas abiertas

FACTORES DE RESULTADOS

Posición del astrágalo

Lesiones osteocondrales

Número de maléolos

Superficie articular tibial

POSTOPERATORIO Y POSTLESIONAL

Movilización temprana (reducción de

adherencias intraarticulares)

Radiografía de control

COMPLICACIONES

Necrosis de piel

Infección superficial y profunda

Pérdida de fijación

Retardo de la consolidación

Pseudoatrosis

Inclinación en valgo o varo