La Universidad del ZuliaDivisión de estudios para graduados

Postgrado de Medicina Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Hospital Dr. Adolfo Pons

TRACCIONES

Dr. Wilmer FaríaMaracaibo, Enero 2016

RESEÑA HISTÓRICAHIPÓCRATES (460-370 A.C.)

En Grecia se recopilaron un texto griego llamado corpus hipocraticus, recibe este nombre por Hipócrates el padre

de la medicina, se dice que varios volúmenes tienen relevancia ortopédica en estos se describe los principios de la tracción y contratraccion para el tratamientos de

fractura.

GALENO (129-199 D.C.) Padre de la medicina deportiva, junto a Asclepíades realizo diferentes trabajos sobre la escoliosis donde

propone la tracción como método terapéutico

GUY DE CHAULIAC (1290-1368)En su " Gran Cirugía" realiza una aportación novedosa en

el campo de la Traumatología y Ortopedia: la utilización de la tracción contínua, mediante pesos y poleas para la reducción y tratamiento de las fracturas femorales.

RESEÑA HISTÓRICAGURDON BUCK (1807-1877)

Cirujano norteamericano inventa la Tracción de Buck. Se utiliza para inmovilizar, colocar y alinear las extremidades

inferiores en el tratamiento de las contracturas y enfermedades de la cadera y rodilla.

SIR THOMAS BRYANT (1828-1914) Médico inglés. Inventa la traccion de Bryant para inmovilizar ambas extremidades inferiores en el

tratamiento de una fractura de fémur o en una corrección de una luxación congénita de la cadera.

R. HAMILTON RUSSELL (1860-1933)Cirujano australiano. Inventa la tracción de Russel procedimiento ortopédico unilateral o bilateral que

combina la suspensión y la tracción para inmovilizar, colocar y alinear las extremidades inferiores en el

tratamiento de fracturas del fémur y de contracturas de la cadera y de la rodilla.

RESEÑA HISTÓRICA

Steinmann (1907)• Cirujano suizo que en 1907 publicó un

artículo sobre su clavo de acero inoxidable.

Kirschner (1927)• Desarrollo un verdadero progreso al

método de la tracción esqueletal.Malgaingne (1847)• Fue el primero que utilizo una fuerza

directamente sobre el esqueleto. • Garfios de Malgaigne para Rotula

CONCEPTOS BÁSICOSTRACCIÓN

Acción o efecto de tirar de alguna cosa para moverla o arrastrarla”

TRACCION (ORTOPEDIA) Sistema utilizado para colocar una extremidad hueso o grupo

muscular bajo tensión mediante un juego de pesas y poleas alineando e inmovilizando la zona o aliviando la presión existente sobre ella

CONCEPTOS BÁSICOSTRACCIÓN ORTOPÉDICA

Procedimiento en el cual se mantiene a un enfermo en un dispositivo unido por cuerdas y poleas a una serie de pesos que ejercen una fuerza de tracción sobre una extremidad u otra parte del cuerpos mientras se ejerce contracción.

CONTRATRACCIÓNFuerza que contrarresta una fuerza de tracción, como puede

ser la que ejerce la gravedad sobre el cuerpo.

CONCEPTOS BÁSICOS

VECTOR Es un segmento de recta orientado mediante una

punta de flecha dibujada en uno de sus extremos.

Características de un vector:o Punto de aplicación.o La dirección.o Sentido.o Magnitud.

CONCEPTOS BÁSICOSo PUNTO DE APLICACIÓN

Es el punto de origen del segmento: su comienzo, a partir de él empieza el vector.

o LA DIRECCIÓN Línea sobre la cual actúa la fuerza: vertical, horizontal o

inclinada.

o SENTIDO Indica hacia donde se aplica o dirige la fuerza.

o MAGNITUD Tamaño del vector de acuerdo con la escala que se esta

utilizando

CONCEPTOS BÁSICOS

Maquina simple que consiste en un disco acanalado en su periferia que

puede girar libremente sobre el eje que pasa por su centro, el cual está unido a un soporte, se caracteriza porque sólo

tiene movimiento de rotación.

P . r = Q . R P = Q

POLEA

LEY DE LOS PARALELOGRAMOS

“La suma de los cuadrados de las longitudes de los cuatro lados de un paralelogramo es igual a la suma de los cuadrados de las longitudes de las dos diagonales de éste”

Si sobre un cuerpo actúan varias fuerzas se pueden sumar las mismas de forma vectorial obteniendo una fuerza resultante

Si la resultante de fuerzas es igual a cero, el cuerpo se mantiene en equilibrio

PLANO INCLINADO

Máquina simple que consiste en una superficie plana que forma

un ángulo agudo con respecto al plano horizontal, y se utiliza para elevar cuerpos a cierta altura. Tiene la ventaja de

necesitarse una fuerza menor que la que se emplea si

levantamos dicho cuerpo verticalmente, aunque a costa

de aumentar la distancia recorrida y vencer la fuerza de

rose.

LEYES QUE SE APLICAN EN UNA TRACCIÓN ESQUELÉTICA

FR= 0

INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA

FÉRULA DE BRAUN- BÖHLER Aparato de metal rígido No regulable Angulación de 35° sobre la

pelvis Angulación de 35° sobre el

muslo Una polea en su extremo

distal

Sistema de poleas que se utiliza para seguir el eje de semiflexion del muslo

COMPONENTE BÖHLER

INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA

o Clavo rígido de 5 mm de espesor, por 12 a 20 cm de largo, cilíndrico.

- Rigidez necesaria para resistir la carga de tracción.- Calibre uniforme.- Largo necesario.

CLAVOS DE STEINMANN

INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA

ALAMBRE DE KIRSCHNEREs un alambre de acero quirúrgico, de puntas

afiladas en forma de diamante para la transfixión de tejido óseo.o Elástico.o Diámetro suficiente.o Material resistente.o Tolerable por el organismo.

INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA

ESTRIBOS PARA CLAVOo STEINMANN-BӦHLER

Forma de herradura alargada.Alambre grueso de 5mm.Parte media posee un anillo.Las ramas terminan en anillos.Dos piezas suplementarias, en forma de manguito.

INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA

ESTRIBO DE KIRSCHNER N°1o Herradura no articulada.o En los extremos existe un dispositivo a tuerca que

actúa por presión sobre el alambre. (mec. Tornillo).o Se adapta llave tensora a tornillo.

INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA

ESTRIBO DE KIRSCHNER N°2o Estribo de ramas graduables.o Se ajusta mediante tuercas en los extremos.o Doble tornillo con tuerca en parte media, para

generar tensión.

INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA

INSTRUMENTAL ACCESORIOo Pinzas tipo alicates.o Pinza para cortar alambre.o Poleas.o Cables.o Pesas.o Perforadores.

TRACCIONES

En general se emplea como un método de tratamiento de transición, cuando ocurren circunstancias que están

impidiendo una resolución definitiva, sea ella ortopédica o quirúrgica; así resulta muy poco frecuente que sea usado

como método de tratamiento definitivo.

OBJETIVOS

Es el contrarrestar con una tracción ejercida por un peso determinado, la acción

contracturante de las masas musculares. De este modo se consigue un cierto grado de inmovilización de los fragmentos óseos, su

alineamiento y corrección del cabalgamiento.

TRACCIONES

OBJETIVOS ALINEAR EL FOCO DE FRACTURA

EVITA LAS ANGULACIONES ROTACIONALESDISMINUIR EL DOLOR

CONTROL DE LESION DE PARTES BLANDASMEJORAR LA PERFUSION A LOS TEJIDOS

FACILITA LA CIRUGIA

TIPOS DE TRACCIONES

PercútaneasManuales

Esqueléticas

TRACCIÓN PERCÚTANEA

Consta de dos cintas de tela adhesiva que se colocan a ambos lados del miembro afectado y que se fijan por medio de vueltas de venda. El peso que puede aplicárseles es variable, pero no se deben exceder los 5 Kg.

Bandas adhesivasBarra separadora

Envoltura adhesivaSoga de tracción

TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN TRANSOLECRANEANA

Localización mas frecuente del miembro superior

POSICIÓN DEL MIEMBROBrazo separado del cuerpo con flexión del codo en 90°

PUNTOS DE REPARO ANATÓMICOOlecranon, Epitróclea, Canal Epitrocleo-olecraneano

LOCALIZACIÓNBase del olecranonLa transfixión del olecranon se realiza de medial a lateral para evitar lesionar el NERVIO CUBITAL

PESO 3-5 %

TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN SUPRACONDILEA

PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA Cóndilo femoral medial, Patela

LOCALIZACIÓNDepresión del cóndilo medial donde se continua con la diáfisis femoral, 3cm proximal a la articulación de la rodilla

DIRECCIÓNLa transfixión debe realizarse del medial a lateral. Evitar lesionar en su parte proximal contenido del conducto de hunter

PESO10% peso corporal.

TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN TRANSTUBEROSITARIA

PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICATuberosidad anterior de la tibia, epífisis proximal del peroné

LOCALIZACIÓNCuerpo de la tuberosidad 2 cm dorsal.

DIRECCIÓNLa transfixión se realiza de lateral a medial, para evitar la lesión del N ciaticopoplitio externo.

PESO7% del peso del paciente.

TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN TRANSCALCÁNEA

PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICAMaléolo Tibial (SE DEBE PALPAR EL PULSO DE LA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR)

LOCALIZACIÓN2cm por debajo del apex del maléolo Interno y 2cm por detrás

DIRECCIÓNLa transfixión se realiza de medial a lateral para proteger el paquete vasculo-nervioso retromelolar interno

PESO5% del peso del paciente

TRACCIONES ESQUELÉTICAS TIPOS POCISION DEL

PACIENTEPUNTOS DE REFERENCIA INICIO DE

TRANSFIXION% DE PESO

ZONAS DE PELIGRO

COMPLICACIONES

Transolecraniana Decúbito supino, codo flexionado en 90° y antebrazo supinado

• 2,5 cm a 3 cm distal del vértice del olecranon.

• 1,5 cm de la cresta cubital hacia medial.

Medial a lateral 1 – 3 % Canal epitrocleoolecraniano: Nervio Cubital.

Inmediata: • Lesión

neurovascular.• Fracturas.• Distracción del

foco de fractura.• Lesión de la fisis.

Mediata :• Infección.• Ulcera de

presión.• Daño

ligamentario.

Tardías: • Osteomilitis.• Cicatrices• Rigidez Articular

Supracondilea femoral

Decúbito supino, miembro inferior sobre la férula de Braun, cadera flexión de 30°, rodilla flexión de 45°

• 2,5 cm a 3cm proximal al borde superior del polo superior de la patela o 2cm proximal al tubérculo aductor (pacientes contextura delgada)

• Punto medio entre la cortical y posterior.

Medial a lateral 10% Anillo del tercer aductor: Paquete neurovascular

Transtuberositaria tibial

Decúbito supino, miembro inferior sobre la férula de Braun, cadera flexión de 30°, rodilla flexión de 45°

• 2cm hacia dorsal del cuerpo de la tuberosidad anterior de la tibia.

Lateral a medial 7% Nervio Ciático popliteo externo.

Transcalcanea Decúbito supino, miembro inferior sobre la férula de Braun, cadera flexión de 30°, rodilla flexión de 45°

• En la unión del tercio distal con los dos tercios proximales de la línea oblicua que une al vértice del maléolo tibial con el tubérculo posterior del calcáneo.

• Sitio de transición de talón y del tobillo.

Medial a lateral 5% Paquete retromaleolar medial

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con malas condiciones generales y propensos a infección (diabetes, septicemia).

Pacientes ancianos que no toleren el decúbito.

Cerca de focos infecciosos.

A través de focos de fractura o lesiones de la piel

COMPLICACIONES

Infección ósea.

Lesiones vasculares o nerviosas de gravedad.

Rigidez articular temporal o permanente.

Aquellos que tienen el privilegio de saber,

tienen la obligación de actuar.

- Albert Einstein

Gracias