Tuberculose révélée par un traumatisme à propos de trois observations cliniques

CaasrldlCppmcadBtt

d

3LNR

LrdrslaCdNcmslsdtdslm(asÀlmlp

d

3TrNJ

Affiches scientifiques — 1re partie

Une patiente avait quatre localisations extra pulmonaires. La guéri-son a été obtenue chez dix patients, quatre malades sont en cours detraitement, deux autres perdus de vue et le dernier malade porteurd’une tuberculose multirésistante avec une localisation cérébromé-ningée est décédé.La tuberculose multifocale est grave nécessitant un traitement plusprolongé et plus lourd afin d’améliorer son pronostic, nous insistonssur l’importance de la précocité du diagnostic.

doi:10.1016/j.rmr.2011.10.414

353Difficultés de prise en charge de la tuberculosechez le sujet âgéJ. Ben Amar , H. Gharsalli , B. Dhahri , S. Azzabi , M.A. Baccar ,H. Aouina , L. El Gharbi , H. BouachaService de pneumologie, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie

Introduction.— La tuberculose est une maladie qui atteint essen-tiellement le sujet jeune. L’allongement de l’espérance de vie estassocié à une augmentation de l’incidence de la tuberculose chezles personnes âgées.But.— Évaluer les caractéristiques cliniques, radiologiques et évo-lutives de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées enles comparant aux sujets jeunes.Patients et méthodes.— Étude rétrospective comparant 15 patientsâgés de plus de 60 ans GA) avec 40 patients âgés entre 17 et 40 ans(GJ).Résultats.— Le tabagisme était plus fréquent chez le GA (79 %GA vs 20 % GJ). Les comorbidités étaient plus fréquentes chez legroupe GA (60 % GA vs 22 % GJ, p : 0,05). La dyspnée, la fièvre etl’amaigrissement étaient les symptômes les plus rapportés par leGA. La confusion mentale a été observée dans 11 % des cas dans cegroupe. Sur le plan radiologique, les lésions étaient plus étendues(40 % GA vs 33 % GJ), touchant plus les lobes inférieures (20 % GA vs12 % GJ). Cependant, l’excavation était moins observée pour le GA(13 %GA vs 40 % GJ, p : 0,04. Le traitement a induit plus d’effetsindésirables pour le GA, attribués dans la majorité des cas à larifampicine (39 % GA vs 20 %GJ, p : 0,07). Le délai de négativationde BK était plus long pour le GA (17 jours GA vs dix jours GJ, p :0,09). La mortalité a été plus rapportée pour le GA (13 % GA vs7,5 % GJ).Conclusion.— Les sujets âgés se distinguent par des signes cliniquespolymorphes et peu spécifiques et des aspects radiologiques nonspécifiques, une évolution moins favorable avec un retard de néga-tivation des Baar et des complications plus fréquentes liées auxtraitements ou à la maladie.

doi:10.1016/j.rmr.2011.10.415

354Tuberculose révélée par un traumatisme à proposde trois observations cliniquesS. Hammi , N. Jahnaoui , I. Idahmed , K. Marc , M. Soualhi ,R. Zahraoui , J.E. Bourkadi , J. Benamor , G.H. IraqiService de pneumologie, hôpital Moulay Youssef, CHU, Rabat,Maroc

La tuberculose demeure un problème de santé publique au Maroc.Elle est diagnostiquée avec retard du fait que la clinique, trèspolymorphe, peut prendre différents aspects. La notion de trau-matisme serait le mode révélateur d’une lésion préexistante. Nousrapportons trois observations de patients colligés au service de

Le

A125

as 2.— Il s’agit d’un patient âgé de 50 ans, ayant été victime d’unccident de la voie publique avec poly traumatisme. L’évolutionété marquée par persistance d’une fièvre à 40◦. Hémocultures

tériles, IDR à la tuberculine à 18 mm, 6BK(—), la radiographie tho-acique un émoussement du cul de sac et l’IRM du rachis et de’articulation sacro-iliaque révèle un hypersignal dans des foyers’ostéites avec des abcès froids. Le diagnostic de coxite tubercu-euse a été apporté sur des arguments radio-cliniques et évolutifs.as 3.— Il s’agit d’un patient âgé de 47 ans, traité, il y a trois ansour tuberculose pulmonaire présentant depuis deux mois une dys-née suite à une contusion pulmonaire. La radiographie thoraciqueontre une pleurésie dont la biopsie a confirmé la nature tuber-

uleuse. Tous les patients ont été mis sous thérapie antibacillairedaptée selon la localisation avec bonne évolution après un recule 14 mois. Le traumatisme pourrait provoquer la réactivation deK dormant, mais pourrait être simplement le motif de consulta-ion et donc de découverte d’une tuberculose évolutive. Le rôle duraumatisme dans la tuberculose souvent rapporté reste discuté.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.416

55a pneumonie tuberculeuse à propos de dix cas. Jahnaoui , S. Hammi , I.D. Ahmed , K. Marc , M. Soualhi ,. Zahraoui , J. Benamor , J.E. Bourkadi , G.H. iraqi

Hôpital My Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

a pneumonie tuberculeuse (PT) ou caséeuse est une forme aiguë etare de la tuberculose pulmonaire, son pronostic est parfois réservéépendant de la rapidité de la prise en charge. Le diagnostic diffé-entiel entre PT et pneumonie communautaire est difficile souventource de retard diagnostic. Le but du travail est de rechercheres arguments en faveur de l’origine tuberculeuse des pneumoniesiguës.’est une étude prospective concernant les patients admis pour PTe janvier à septembre 2011.ous avons colligé dix patients atteints de PT, tous de sexe mas-ulin, jeunes (âge moyen de 26 ans), tous tabagiques. Le délaioyen d’apparition des symptômes était d’un mois. Les premiers

ignes d’appels la fièvre (de 38◦à 41◦), les sueurs nocturnes et’amaigrissement (de 4 à 12 kg). Puis, l’apparition de facon aiguë deignes respiratoires à type de toux, expectorations purulentes, uneouleur thoracique. La radiographie thoracique a objectivé chezous nos patients une opacité alvéolaire systématisée située : àroite (89 %) et à gauche (11 %). L’atteinte dans tous les cas étéituée à droite au niveau du lobe supérieur et à gauche au niveauu lobe inférieur. Le diagnostic positif était bactériologique par laise en évidence du Mycobacterium tuberculosis à l’examen direct

89 %) et à la culture (11 %). Tous les patients ont été traités par lesntibacillaires avec une évolution favorable dans 89 % des cas et uneul décès secondaire à une embolie pulmonaire.

partir de notre étude, on remarque que le contexte épidémio-ogique peut favoriser la survenue de la PT : l’âge jeune, le sexeasculin, le tabagisme chronique. Les signes généraux précédent

a symptomatologie respiratoire aiguë. D’où la nécessité d’y penserrécocement devant ce contexte épidémiologique.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.417

56uberculose abdominale (TBA) : étudeétrospective de 80 cas. Jahnaoui , I. Id Ahmed , S. Hammi , M. Soualhi , R. Zahraoui ,. Benamor , J.E. Bourkadi , K. Marc , G.H. Iraqi

Hôpital My Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

’incidence de la tuberculose extra-pulmonaire(TEP) dans le mondest variable selon les séries (8 %à38 %), au Maroc elle est estimée à