Cauze accidente rutiere aprox. 50% accidente de munc - aprox. 30% agresiune - aprox. 15% accidente sportive accidente casnice accidente prin arm alb sau de foc iatrogene ( endoscopie, ESWL )

Clasificare

Dup numrul traumatismelor :

- unice - politraumatisme n funcie de integritatea tegumentar: - contuzii (traumatisme nchise) - plgi (traumatisme deschise) n funcie de mecanismul prin care se produce traumatismul: - traumatism prin strivire - cnd agentul vulnerant acioneaz direct asupra organului; - traumatism prin decelerare brusc cnd se produc de regul smulgeri de pediculi vasculari.

Dup gravitate, traumatismele renale pot fi uoare, medii sau

grave. O clasificare mai precis este cea fcut de AAST (American Association of Surgery of Trauma): - gradul I- contuzie, hematom subcapsular; fr laceraia parenchimului - gradul II- laceraie pn la 1 cm adncime n cortexul renal; fr extravazare urinar - gradul III- laceraie peste 1 cm adncime n cortexul renal; fr extravazare urinar - gradul IV- laceraia se extinde prin cortexul renal, medular i n sistemul colector; traumatism minor al arterei renale sau venei cu hematom constituit - gradul V- rinichi explodat; devascularizaia rinichiului, avulsie hilar.

Clasificarea traumatismelor renale dup American Association of Surgery of Trauma

Tablou clinic durere lombar hematurie micro sau macroscopic prezena unei formaiuni tumorale lombare n cazul traumatismelor grave: puls sczut,

hipotensiune arterial

InvestigaiiSe efectueaz: Examen sumar de urin (pentru evidenierea hematuriei) Analize sanguine uzuale (hemoleucograma, glicemie, VSH etc.) Investigaii imagistice: - Radiografia renal simpl Se observ: - tergerea conturului renal, a marginii muchiului psoas - opacifierea lojei renale

- Urografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice

i funcionale a rinichiului de partea opus. La nivelul rinichiului traumatizat se observ: - opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur flu, neregulat - amputri - compresiuni - dislocri ale cilor excretorii - lacune neomogene, cu contur neregulat

- Arteriografia renal: - deplasri sau subieri ale vaselor intraparenchimatoase sau ale vaselor renale mari - avulsia de fragmente de parenchim - anevrisme - tromboze - fistule arterio-venoase sau arterio-pileo-caliciale - extravazarea substanei de contrast

- Ecografia este o investigaie care monitorizeaz evoluia unui traumatism, oferind informaii despre starea parenchimului renal, prezena i evoluia unor colecii perirenale i starea cavitilor intrarenale. - Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear sunt investigaii de mare valoare, fiind utile att pentru aprecierea rinichiului i a spaiului perirenal traumatizat, ct i a organelor intraperitoneale.

ComplicaiiComplicaii precoce: Hemoragie masiv retroperitoneal rezultat n urma rupturilor renale importante sau a interesrii pediculului vascular, care are drept rezultat exsanguinare rapid, cu oc hemoragic. Dac hemoragia nu cedeaz spontan, se intervine chirurgical. Hematoamele retroperitoneale voluminoase pot evolua supurativ, cu dezvoltarea unui abces perirenal. n aceast situaie tratamentul chirurgical de evacuare a coleciei are caracter de urgen. Complicaiile tardive sunt secundare procesului de fibroz retroperitoneal ce rezult n urma rezorbiei hematomului perirenal, i se manifest prin : - HTA posttraumatic (sindromul Page) - hidronefroz posttraumatic - scleroatrofie renal - pielonefrit cronic - anevrisme vasculare - insuficien renal

TratamentTratamentul urmrete combaterea ocului, hemoragiei, infeciei i restabilirea capacitii funcionale renale. n funcie de forma clinic: - n traumatismele uoare - tratament medicamentos i urmarirea evoluiei. - n formele de gravitate medie (hematom intrarenal sau perirenal, revarsat abundent uro-hematic) - se intervine chirurgical pentru a preveni complicaiile secundare i sechelele. - n formele grave - intervenia chirurgical nefrectomia (rinichiul contralateral trebuie s fie sntos) - n formele cu leziuni abdominale asociate (splin, ficat etc.) tratamentul va fi efectuat concomitent.