UNDERSØGELSE AF RYGGEN -...

UNDERSØGELSE   AF RYGGEN

Smertetyper

Belastningsrelaterede rygsmerterTriaden igangsætningsbesvær, lindring, forværring

Inflammatoriske rygsmerterMorgenstivhedVågner pga smerterLindring ved aktivitetLindring ved brug af NSAID

Smertekarakteristika

Nociceptive smerter – dunkende, murrende smerte ‐ vævssmerter

Neuropatiske smerter – brændende, prikkende stikkende, overfølsom eller ufølsom ved berøring 

Blandingssmerter

Lokaliserede smerter Nakke eller lænderygsmerter Udstrålende smerter  til arm eller ben Referencesmerter

Generaliserede smerter Central sensitisation (CSP) beskrives ved smerter, der opstår efter 

neurofysiologisk dysfunction i det central e  nervesystem

Discogene smerter

Nerverod

Parese Refleks

L4 Knæekstension Patella

L5 Dorsal fleksion fod Med. Hase

S1 Plantar fleksion fod Akilles

Discusprolaps

• A. normal

• B. protrusion

• C. median

• D. paramedian

• E. lateral

• F. ekstrem lateral

Stenose:spinal/foraminal

Lindrende  faktorer: sidde/ ligge/ cykle – stort set smertefri

Forværrende faktorer: gåen/ ståen‐ gang distance nedsat, fornemmelse af snurren, muskelsmerter træthed i et/ begge ben

Tonustab/ usikkerhed sv.t UE med faldtendens ved længerevarende forløb

Cervical spinalstenose

Snurren i arm(ene) fornemmelse af nedsat kraft i armene. 

Usikkerhedsfornemmelse i ben ved længerevarende forløb

Objektivt

Forværring af symptomer ved ekstension/ foramenkompression

Sjældent neurologiske udfald

Spondylolistese

5% af den hvide befolkning

30% af eskimoer

Medfører discusbetingede symptomer spec. efter  30. år

Cervical radiculopati

Nerverod Udfald

C1 + C2 (sjælden)

C3 + C4

C5 + C6

C7 + C8

Halsfleksion

Skulderløft

Sens.rad arm + 1‐2 finger,albuefleksion, skulderudadrotation, biceps‐brachioradialisrefleks

Sens: dig 3 (C7), dig 4‐5 (C8), albueextension, tommel abd. (C7), lillefinger abd. (C8)

RØDE FLAG

Symptomer Objektive fund

Progredierende symptomer

Ukarakteristiske og generaliserende symptomer

Vægttab /nattesved Natlige smerter med 

tiltagende forbrug af stærk smertestillende medicin

Cauda symptomer

Svært nedsat bevægelighed i ryg

Bankeømhed sv.t. columna

Udtalte pareser ( grad 3 parese:ikke løfte mod tyngden – skal vurderes akut)

Myelopati‐tegn ( hyper‐refleksi, clonus, Babinski)

Bio‐psyko‐social model

Undersøgelse af ryggen 1

Anamnese Smerteanamnese, lokalisation,varighed,  lindrende‐/forværrende faktorer,  hvad er værst ryg‐eller bensmerter Screening for ”røde flag” Udredning/behandling ,effekt heraf Egne tanker og forventninger

Undersøgelse af ryggen 2

Overordnet  Siddestilling, stillingsændring, gangmønster Holdning, symmetri, krumninger, benlængde

Bevægelighed Mobilitet Nakke, fleksion, extension, sidebøjning, rotation, 

protraktion, retraktion, foramenkompression spørg til lindring/forværring

Lænd, fleksion,extension, sidebøjning, rotation foramenkompression, bevægelighed SI‐led, stående, siddende spørg til lindring/forværring

Undersøgelse af ryggen 3

Funktionstests Et bens‐stand, Trendelenburgs test, Romberg 

(alm/udvidet), hæl‐,tågang, knæbuk.

Neurologisk undersøgelse, Følesans, kraft, tonus reflekser, UE: SBT og 

omvendt SBT, plantarrefleks

SI led, bevægelighed, kompression, separation, Faberes test, P4 test, Gaenselens test, er fremkaldt smerte = aktuel smerte

Undersøgelse af ryggen 4

Palpation Lænd og SI led: fjedrings‐ og spingingtest, evt ”banketest”,  obs haleben, tuber, sacrotuberale ligament

Muskulatur: paravertebrale muskler, nakkefæster, og laterale halsmuskulatur, glutealmuskulatur. Er fremkaldt smerte = aktuel smerte?

Undersøgelse af ryggen 5

Andre strukturer Hofteled: bevægelighed, trochanter, psoas‐tilhæftning, tractus ileotibilalis

Knæled: ansamling, instabilitet Pulsforhold Abdomen: udfyldninger, pulsation

Undersøgelse af ryggen 6

Konklusion Er der overensstemmelse imellem, symptomer, 

objektive fund og evt MR scanning‐DET  ERVIGTIGT AT i HAR STYR PÅNERVERØDDERNES FORLØB OG INNERVATION SÅ I KAN TAGE STILLING ITL DET

Er der behov for yderligere udredning Er der tale om en biomekanisk problematik/ 

uspecifikke rygsmerter, eller er der tegn pånerverodspåvirkning/radiculopati

Tænk ICF!

Tak for opmærksomheden