View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Varhainen tuki
mielenterveys- ja
sisäilmasairauksissaTuula Putus
Turun yliopisto
Työterveyshuollon ja ympäristölääketieteen professori
Mielenterveyden ongelmat
työterveyshuollossa
Masennus
Työuupuminen, työholismi, perfektionismi
Työpaikkakiusaaminen, epäasiallinen kohtelu
Unettomuus, työperäinen stressi
Bipolaarihäiriöt
Skitsofrenia
Persoonallisuushäiriöt
ADHD, aikuisten ADD
Somaattisen sairauksien psyykkiset seuraukset
Varhainen tuki
primaari
sekundaari
tertiaari
Primaari
Ammatinvalinta
Työhön soveltuvuus
Työkuormitus ja henkilökohtainen kapasiteetti
Soveltuvuus esim. vuorotyöhön tai vaaralliseen työhön
Työn ja perhe-elämän yhteensovittaminen
Varhainen puheeksiotto
Työnjohto, esimiestyö
Sekundaari
Oirevaiheessa asiakas joko tulee tai ohjataan vo:lle
Työsuoritus heikentynyt, virheitä tai laiminlyöntejä
Työstä palautuminen viivästyy
Stressi, ärtyisyys
Unihäiriöt
Psykosomaattiset oireet, vatsa, päänsärky, niskajumi, rytmihäiriöt
Turhan helposti vain oireemukaista lääkitystä ja lyhyitä sairauslomia
Työn muokkaaminen, työn uudelleen jakaminen
Kolmikantaneuvottelut, kehityskeskustelut
Työpsykologin tuki, lääkehoito, juurisyihin tulisi puuttua!
Tertiaari
Vakava, pitkäaikainen sairaus tai terveyden häiriö jo syntynyt
Ennaltaehkäisy epäonnistunut
Varhaiset vaaran merkit usein olleet työyhteisön tiedossa jo pitkään
Laukaisevana tekijänä voi olla henkilökohtaisen elämän kriisi tai YT-tilanne
Pitkäaikainen sairausloma usein tarpeen
Pitkäaikainen lääkitys ja terapia usein tarpeen
Työhön paluu vaiheittain osasairauspäivärahan avulla, kuntoutustuen kautta tai osatyökyvyttömyyseläkkeen kautta
Mitä pidempiaikainen altistava tekijä, sitä pidempi toipumisaika
Työn perusteellisempi uudellen järjestely usein tarpeen
Vuorotyöstä, päivystyksestä tai yksintyöskentelystä luopuminen, asiakaspalvelusta luopuminen
Tertiaari-interventiot
Liian usein sekä työpaikan että työterveyshuollon interventiot tulevat liian
myöhään
Pitkien sairauslomien ja terapian kustannukset lasketaan kymmenissä
tuhansissa euroissa
Ennenaikaisen eläköitymisen hinta on satoja tuhansia euroja – jopa miljoonia
henkilöstä riippuen
Sairauden vuoksi tehty irtisanominen saatetaan riitauttaa
Oikeudenkäynnit kalliita ja vievät vuosia
Esim. julkisuudessa olleet tapaukset epäasiallisesta kohtelusta ja
työpaikkakiusaamisesta
Paluu entiseen työhön ei useinkaan ole mahdollista
Mielenterveyspotilaiden somaattisten
sairauksien hoito huonolla tolalla
Tuore väitöskirja skitsofreniapotilaiden muista sairauksista (Eskelinen S, 2017)
Yli puolella tarkastetuista skitsofreniapotilaista oli metabolinen oireyhtymä
Lähes puolella oli päivittäistä haittaa aiheuttavia fyysisiä oireita, kuten
TULES-, hermoston ja GI-kanavan oireita (ummetus, närästys)
Terveystupa- toimintamalli (Hyvinkää, HUS Kellokoski) edistää
moniammatillisesti fyysisen terveyden huomioimista psykiatrisessa
hoitojärjestelmässä
Paitsi psyykepotilaiden, myös fibromyalgia-potilaiden muiden somaattisten
sairauksien diagnostiikka ja hoito viivästyvät (jopa syöpä!)
Varhainen tuki sisäilmasairauksissa
Sisäilmasairauksia on Suomessa tutkittu 1990-luvulta alkaen
Sisäilma-altisteita on tutkittu Suomessa 1970-luvulta asti, muissa maissa 1950-luvulta alkaen
Samoja altisteita ja sairauksia tutkitaan uudelleen ja uudelleen
Maatalouden ja mekaanisen puunjalostusteollisuuden mikrobeja oli ansiokkaasti tutkittu 1980-luvulla
1990-luvulla kosteusvauriomikrobien tutkimus aloitettiin ’alusta’ vaikka kyse oli samoista altisteista
Homeet, hiivat, sädesienet
Pöly- ja varastopunkit
Formaldehydi, styreeni, ammoniakki, kreosootti, kivihiiliterva
Betonipöly, eristevillakuidut, asbesti ja radon
Mitä ovat sisäilmasairaudet?
Yhtä yksittäistä sairautta tai diagnoosia ei ole
Useita altisteita ja niiden yhdistelmia, jotka aiheuttavat monenlaisia oireita,
sairauksia ja niiden yhdistelmiä
Sairauksia useiden elinryhmien taholta
Lisäksi altisteet pahentavat olemassa olevia sairauksia
Tutkimus ja sisäilmakeskustelu on keskittynyt liiaksi
ammattitautidiagnostiikkaan
Vain osa altisteista ja sairauksista on ammattitautina korvattavia
Korvauskäytäntö ohjaa diagnostiikkaa, ei toisin päin
Samat altisteet aiheuttavat sairauksia
sekä ulkona että sisällä
Ei ole erikseen ulko- ja sisäilmaa
Itse työprosessiin liittyvät altisteet sairastuttavat sekä ulkona että sisällä
Kosteusvaurio ei sairastuta
Ilmanvaihtojärjestelmä ei sairastuta
Puhutaan altisteista niiden oikeilla nimillä
Kyse on aina seka-altistumisesta
Kyse on lähes aina hyvin pitkäaikaisesta altistumisesta
Rakennuksen lisäksi myös muu rakennettu ympäristö sairastuttaa, esim.
maaperä, viemärikaasut, vesijohtovesi, jäähdytysjärjestelmät, teollisuus,
autoliikenne, energiantuotanto ja jätteiden varastointi/käsittely
Varhainen tuki
primaari
sekundaari
tertiaari
Varhainen puuttuminen; primaarivaihe
Rakennetun ympäristön haittoihin tulisi puuttua jo suunnittelu- ja
rakennusvaiheessa, vielä varhemmin kaavoitus- ja maankäytön suunnittelun
vaiheessa
Rakennusmateriaalien valinta
Sisustusmateriaalit, lämpötila, veto, ilmanvaihdon toimivuus, siivous,
huonekasvit, sisätilojen suihkulähteet ja tilanjakajat, akustolevyt
Haitat havaittavissa työpaikkakäyntien yhteydessä jo ennen kuin kukaan on
hakeutunut vastaanotolle oireilun vuoksi
Ongelmana on, ettei työpaikkakäyntejä toteuteta, niitä tehdään liian harvoin
ja ehkä ehdotettuja muutoksia ei tehdä
Ongelmallisia tilanteita tulee, kun työnantaja ei omista toimitiloja
Varhainen puuttuminen; sekundaarivaihe
Oireisia asiakkaita alkaa tulla vastaanotolle
Muutoksen havaitsee, jos pitkä hoitosuhde, ts. lääkäri tuntee potilaansa
Ääniongelmat, käheys, ihottumat, ihon punotus
Infektiosairauksien yleistyminen, pitkittyminen
Olemassa olevien sairauksien paheneminen, atooppinen ihottuma, migreeni,
astma, nivelsairauden paheneminen ilman muuta syytä, väsymys
Poissaolojen määrän muutokset
Säännölliset sisäilmaoirekyselyt mahdollistavat varhaisen puuttumisen, kun
nähdään oiretasojen, infektiosairauksien, lääkehoidon tarpeen ja poissaolojen
nousu sekä astman ja muiden lääkärin toteamien sairauksien yleistyminen
Ongelmana on ollut kunnollisten vertailuaineistojen puute
Sisäilman viitearvot ovat liian korkeita
Korjausten vaikutus ilman
mikrobipitoisuuksiin
Meklin et al. 2001
0
5
10
15
20
25
interventio-
koulu
**
***
vertailu-
koulu
pit
ois
uu
s c
fu/m
3
ennen
jälkeen
Vauriokoulu Vertailukoulu
0
5
10
15
20
25
damaged
school
****
undamaged
school
co
ncen
trati
on
cfu
/m3
before
after
Mikrobipitoisuudet osittain korjatussa
rakennuksessa
Meklin et al. 2001
Korjausten jälkeen
Arvioidaan kuivausten onnistuminen
Mitataan mikrobipitoisuudet
Arvioidaan terveysmittarein korjausten onnistuminen
Tehostettu tuuletus korjausten jälkeen
Ns. huuhtoutumisaika 3-6 kk korjausten päättymisestä
Viivästetty vaiheittainen paluumuutto
Terveysmittarit
Oirekyselyt, erilaisia lomakkeita eri ikäisille
Oireseuranta, päivittäinen oireiden rekisteröinti
PEF-seuranta
Pitkällä aikavälillä uusien allergia- ja astmatapausten seuranta, (reumat)
IgE- ja IgM-vasta-aineet? Ei IgG?
IL-1beta
IL-4, IL-6, IL-22
Nenälavaatio ja puolustussolut
Periferisen veren lymfosyytit, tyypitys ja aktivaatiotasot, CD4:CD8
Herkkä CRP, IgG-3, CIC, FGF-21, FGR-15
Käyttäjien oireiden väheneminen
Herkin ja paras mittari
Toimii ryhmätasolla
Inflammaatiovasteet voidaan tarvittaessa mitata altistuksessa ja muualla, jos
objektiivista näyttöä tarvitaan
Yksittäisiä herkimpiä voidaan joutua siirtämään pitkäaikaisesti/pysyvästi
muualle, vaikka mitään varsinaista sairautta ei ole vielä tullut
Oireiden laajentuminen kemiaali- ja hajusteyliherkkyydeksi ei ilmeisesti
johdu mikrobeista (entsyymit), korjauksissa ja desinfektioinnissa käytetyt
kemikaalit voivat olla syynä
TTL:n ja THL:n yhteinen kannanotto, ettei biosidikäsittelyjä saa lainkaan
käyttää kosteusvauriokorjausten yhteydessä
Poissaolojen ja hoidon tarpeen vähenemisen avulla voidaan osoittaa
korjauksin saavutettava terveystaloudellinen hyöty
Tertiaarivaiheen hoito ja toimenpiteet
Pysyvästi herkistyneen ja sairastuneen tukitoimet työpaikalla saattavat olla
tarpeen vaikka korjaukset on tehty oikein ja riittävällä tavalla
Viivästetty paluumuutto, ½ v – 2 vuotta
Etätyö tai siirto toisiin työtiloihin / väistötiloihin
Hyviä esimerkkejä esim pankki- ja vakuutusyhtiöiden toimitiloissa
Puhelinneuvonta, -myyntityö, etäopetus jne.
Kaikissa ammateissa etätyö ei ole mahdollista
Uudelleen koulutus ja kuntouttavat toimet tarpeen
Ajoissa tehtynä tulokset ovat hyviä
Äskettäin ilmestynyt uusi kuntoutusopas; Sisäilmasairaan toimintakyvyn
tukeminen – ratkaisuja sairauden kolmella eri vakavuusasteella
Vaihtoehtoisia hoitomuotoja kokeilussa
Kognitiivinen psykoterapia; tulokset eivät ole lupaavia
Potilaat eivät ole hyötyneet psykoterapiainterventiosta
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26014487 Vuokko et al. 2015
USA:ssa kokeiltu erilaisia lääkehoitoja, Kanadassa kuntoutusta
Suomalaiset seurantatutkimukset
Kirsi Karvalan vk seurattiin yli 10 v ajan TTL:lle lähetettyjä
ammattitautiepäilytapauksia
Oireilevan potilaan astmaan sairastumisen riski oli viisinkertainen, jos
altistumisen annetaan jatkua
Oireileva tulee siirtää pois altistuksesta
Jopa 24 % oli homeille herkistyneitä IgE-välitteisesti (Karvala 2012)
Hometalossa syntyneet nivelsairaudet eivät parane seurannassa (Luosujärvi
ym.), pisimmät seuranta-ajat 15 vuotta
Homeastma on vaikeahoitoinen
Apuvälineiden käyttö
Ilmanpuhdistimet: teho ja hyöty vaatimaton
Erikoispinnoitteiden käyttö: cTrap-matto, nanoteknologia TiO?
Hengityssuojainten käyttö mahdollinen vain tilapäisesti, tietyissä töissä
Puheenvahvistaja ja akustitiin olosuhteisiin puuttuminen opetustyössä
Työyhteisössä yhteisesti sovittavat järjestelyt, esim. hajusteista luopuminen
Varhaisen puuttumisen keinoin saavutettavissa suurimmat hyödyt
Parempi kunnossapito, ajoissa tehdyt korjaukset tarpeen
Korjauskelvottomissa rakennuksissa syntyy pysyviä sairauksia, jotka johtavat
työkyvyn pysyvään menetykseen ja syrjäytymiseen
Siihen meillä ei ole kansakuntana varaa!
Lisätietoja
Home ja terveys, 3. painos, Ympäristö- ja terveysalan kustannusosakeyhtiö
OY, Pori
Sisäilmasairaan toimintakyvyn tukeminen – ratkaisuja sairauden kolmella eri
vakavuusasteella, Homepakolaiset ry:n julkaisuja 2017
http://asumisterveysliitto.fi/pages/elaemaenhallinta.php Elämänhallinta,
vertaistuki ja tuetut lomat, kuntoutuskurssit
Siivousopas homekorjauksen jälkeen:
http://www.hometalkoot.fi/file/15862.pdf
Kiitos mielenkiinnosta!
Recommended