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Verbrennungen im Kindesalter:Erstversorgung und Nachbehandlung

Mechthild Sinnig, Hendrik VoßschulteAbt. Kinderchirurgie und -urologieAUF DER BULT, Hannover

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Kinderunfälle in Deutschland

• Ca. 200.000 Kinder unter 15 Jahre erleiden proJahr einen Unfall

• Ca. 30.000 Kinder unter 15 Jahren erleiden proJahr eine thermische Verletzung

• Ca. 6000 Kinder pro Jahr wegen einerVerbrennung in stationärer Behandlung

• Ca. 1200 brandverletzte Kinder werden pro Jahrin einer Spezialklinik behandelt

Brandverletzte Kinderim Kinder- und Jugendkrankenhaus

AUF DER BULT, Hannover

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• Säuglinge und Kleinkinder sind eineHochrisikogruppe für Verbrennungen

• Verbrennungsunfall fast immer imhäuslichen Milieu im Beisein der Eltern

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60-85% Verbrühungen

z.B. durch Übergießen mit heißem Wasser(Latzverbühung)• Wasserkocher, Samowar• Tee-, Kaffeekanne, Tee-, Kaffeetasse• Kochtopf

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Eine Tasse heißen Tees kann bis zu 30%Körperoberfläche eines Kleinkindesverbrühen.

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Verbrühung durch Übergießen mit heißerInhalierflüssigkeit

Kontaktverbrennung durch:• Backofentüren

• Kaminofen• Herdplatte

Schulkinder und Jugendliche:

Spiel mit dem Feuer

„Experimente“ mit explosivenSubstanzen

Brandbeschleuniger

Verpuffung beim Grillen

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10 - 20% aller thermischen Verletzungen imKindesalter sind Folgen einer Misshandlung

Hinweise auf eine Misshandlungsind:

• Die Anamnese bzw. der behaupteteGeschehensablauf ist nicht plausibel für denvorliegenden Verletzungebefund

…” die Kontaktverbrennung auf dem Handrücken hat sich das Kind selbstzugefügt”….

• Es finden sich weitere Verletzungen als die,die zur Vorstellung des Kindes geführt haben

z.B. Hämatome unterschiedlichen Alters, ältere Verbrennungsnarben etc.

Hinweise auf eine Misshandlungsind:

• Der Entwicklungsstand des Kindes passtnicht zum geschilderten Unfallmechanismus

…” das 9 Monate alte Kind ist von alleine in die Wanne mit heißem Wassergeklettert”….

• Der Arztbesuch erfolgt mit deutlich zeitlicherVerzögerung

Hinweise auf Misshandlung,typische Befunde I:

Immersions- = Eintauchverbrühungen

Glatte, scharf begrenzte Demarkierung:

Handschuh- oder Strumpfmuster

Oft symmetrisch

ufig untere Extremität betroffen

Im Gegensatz zu akzidentellenVerbrühungen:

Unregelmäßige Begrenzung, asymmetrisch, Spritzer

Häufig Gesicht, Schulter, Arm, vorderer Thorax

Hinweise auf Misshandlung,typische Befunde II:

Kontaktverbrennungen, häufig an:

Rücken, Schultern, Unterarmen, Handrücken, Gesäß

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Erstmassnahmen am Unfallort

Kind aus der Gefahrenzone entfernen

Heisse Kleidung entfernen

Kühlung: neue Empfehlungen!

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Kühlung der Verbrennungswunde:

Positiver Effekt nur innerhalb der ersten Sekunden nachVerbrennung

Hypothermiebedingt Vasokonstriktion: Nachtiefen derVerbrennung

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Verbrennungszonen nach Jackson

Koagulationszone: Kern der Verbrennung, Zerstörung der Zellstrukturen

Stasezone: keine dauerhafte Zerstörung aber eingeschränkte Durchblutung,pathologische Immunvorg änge (Mediatorenausschüttung) undSauerstoffmangel

Hyperämiezone: von der thermischen Sch ädigung nicht betroffen. Verst ärkte

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Kühlung der Verbrennungswunde:

• Kühlung auf kleine Areale beschränken (Arm/Handoder Bein/Fuß)

• Nicht länger als 10 Minuten

• Maximal bis zum Eintreffen des Notarztes

• Wasser lauwarm

• Keine Kühlung von Bewußtlosen!

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Beste Bedingungen für weitere Auskühlung

Headline,

Schmerztherapie:

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Leitlinie für die Einweisung brandverletzterKinder in ein Verbrennungszentrum :

• Alle Kinder unter 1 Jahr• 2.gradige Verbrennungen über 5%Körperoberfläche• Alle 3.gradigen Verbrennungen• Inhalationstrauma• Elektroverbrennungen• Verbrennungen an Gesicht, Händen, Füßen,Achselhöhlen, Ano-Genitalbereich und über großenGelenken• Jeder Verdacht auf Kindesmisshandlung

Verbrennungszentren in Deutschland

26 Zentren mit 168 Intensivbetten,121 Erwachsenenbetten47 Kinderbetten

Zentrale Vermittlungssteller Schwerbrandverletztenbetten

BF Hamburg,

Tel: 040 42851 3999

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Kindgerechte und fachgerechte Behandlung

Grad 1: nur EpidermisHautrötung, intaktes Epithel, mäßigeSchmerzen, wie SonnenbrandHeilung nach 48 bis 72 Stunden

Grad 2a: Epidermis und oberfl ächliche DermisBlasenbildungStarke SchmerzenHeilung nach 7 bis 14 Tagen ohne Narben

Grad 2b: Epidermis und tiefere DermisHautanhangsgebilde erhaltenSchmerzen etwas weniger starkSpontane Heilung möglich in ca 3 Wochen(kleinere Areale)Narbenbildung

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Verbrennung (Verbrühung) Grad 2a und 2b:Landkartenähnliches Muster

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Verbrennung Grad 2a: Spontane Heilungohne Narbenbildung

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Verbrennung Grad 2b: Spontane (verzögerte)Heilung mit hypertropher Narbenbildung

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Gewebe weißlich bis bräunlichWenig SchmerzenSpontane Heilung nicht möglichNekrektomie und Spalthauttransplantation n ö

Grad 4: Verkohlung mit Zerst örung von Muskeln, Sehnen,Knochen und Gelenken

VVV

Verbrennung Grad 3:

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- Neunerregel (>15 Jahre): Kopf, Arm je 9% KOF,Bein, Brust und Rücken je 18% KOF

- Lund und Browder(Säuglinge undKinder bis 15 Jahre )

Einfach: Handfläche des Patienten(Handgelenk bis Fingerspitze)entspricht 1% seinerKörperoberfläche

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des brandverletzten Kindes

Erstversorgung immer in Narkose

1.Debridement

2.Einschätzung der Verbrennungstiefe

3.Desinfektion

4.Bei zirkulären Verbrennungen: Escharotomie

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Escharotomie bei zirkulären Verbrennungen

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Chirurgische Versorgungdes brandverletzten Kindes

Geschlossene Verb ände zum Schutz vor Infektion undFlüssigkeitsverlust

Resorbierbarer Epithelersatz Suprathel® bei 2a und(bedingt) 2b- Verbrennungen

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Suprathel®

Resorbierbarer Epithelersatz auf PolylactidbasispH-Verschiebung in den sauren Bereich beschleunigt

die WundheilungLöst sich nach Epithelisierung ab

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Suprathel®

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• Die Verbrennungstiefe lässt sich bei2.gradigen Verbrennungeninitial oft nicht verlässlich bestimmen

• Entscheidung zur Nekrektomie undSpalthauttransplantationoft erst nach 10- 12 Tagen zu treffen

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Frühnekrektomie bei 3.gradigen Verbrennungen(innerhalb der ersten 4 Tage)Tangential oder epifaszialSpalthauttransplantation direkt im Anschluss

Bedingung:Verbrennungsödem muss ausgeschwemmt sein,damit die Transplantate nicht „wegschwimmen“Stabiler Kreislauf um die Transplantate gut zuernähren

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Spalthautentnahme vom behaarten Kopf

Große Verbrennungen (über 60% KOF) mitlimitierten Spalthaut-Entnahmestellen:

• Autologe Keratinozyten- Kulturen

• Aus einer Hautbiopsie von 2 x 3 cm kann diegesamte Körperoberfläche eines Erwachsenengedeckt werden

Große Verbrennungen (über 60% KOF) mitlimitierten Spalthaut-Entnahmestellen:

• Integra® Artificial Skin : dermale (Kollagen) undepidermale (Silikonfolie) Membran

• Neo-Dermis + autologe Spalthaut

• Sofortige permanente Deckung großer Areale

• Elastische Haut, wenig hypertrophe oderkontrakte Narben

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Kollagenmatrix zur Bildung einerNeo-Dermis

Integra® Matriderm®

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Narbenarme Haut durch Dermisersatz

nur Spalthaut Integra®

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Direkt nach Einheilen der Transplantate schlie ßt sich dieNachbehandlung an:Alle Kinder werden – oft bis zum Abschluss desWachstums - in der Nachsorgesprechstunde gesehen

Maßgefertigte KompressionskleidungEvtl. LagerungsschienenNarbenmassage mit fetthaltiger CremeSilikonpflaster

Bis zur Ausreifung der Narben (mehrere Jahre)

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Nachbehandlung

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Prävention

• 60% aller Unfälle könnten durch Präventionverhindert werden

• Präventive Maßnahmen müssen sehr frühansetzten, da die meisten Kinder mit thermischenVerletzungen jünger als 5 Jahre sind

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Prävention

Präventive Verhaltensförderung der Sorgeberechtigten:

• Öffentliche Kampagnen für mehr Kindersicherheit (auch fürethnische Minderheiten in ihrer Muttersprache)• Vorbeugende Aufklärung durch Informationsmaterial• Beratung bei Vorsorgeuntersuchung

Prävention

Gesetzliche Massnahmen zur Unfallprävention:

• Wohnungsbau (Sozialwohnungen!) z.B. Begrenzung derHeißwassertemperatur, Wassermisch-Batterien, Rauchmelderpflicht

• Kindersicherheit beitechnischen Geräten

z.B. “sichere” Wasserkocherund Kaffeemaschinen,Herdschutz- Gitter

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

www.auf-der-bult.de sinnig@hka.de

vossschulte@hka.de