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Olímpio J Nogueira V Bittarbittar@saude.sp.gov.br
outubro 2013
VIII Congresso Médico Acadêmico
Inovações na Saúde
Programas, Serviços e Unidades: Números e o papel da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
Estetoscópio, Raio X, ECG, Laboratório
Indigentes
Consultório – internação nos Hospitais Gerais, Filantrópicos e
Públicos especializados
Médico (autônomo), enfermagem,
técnico (raios X, laboratório)
Contador,recepcionista,
cozinheiro, reparador geral
Residência médica decreto 80.281 de 05/09/1977
Institutos
Portaria 400/1977 “Normas e os padrões sobre construções e instalações de serviços de saúde”
Século XX até início dos anos setentaSaúde: simples, baixo custo, alto risco
14 profissões de saúde – 341 áreas de atuação ou especialidades (+ economista, arquiteto,
administrador, marketing)
RedesSistemas
(SUS + Saúde
Suplementar)
Século XX meados da década de setenta até o presenteSaúde: complexa, complicada, alto custo, alto risco
Sistema(s) de Saúde
Planejamento
Organização
Direção (coord. e regulação)
Recursos
Promoção -saúde Prevenção -doença
DiagnósticoTratamentoReabilitação
Pesquisa
Ensino
D I S T R I B U I Ç Ã O
C U S T O
COMUNICAÇÃO
Indicadoresde Saúde da
Comunidade
Indicadoresde serviços
de saúde
Resultadosde Pesquisas
Avaliação (controle, fiscalização, monitoramento, auditoria)
InfraestruturaAmbulatório/emergênciaComplementar de diagnóstico e terapêuticaInternação clínico- cirúrgicaPesquisa Ensino
Atividades extra unidades de saúde
DemografiaGeografiaEducaçãoPsicossocialCulturaCondições de SaúdeInstituições de Saúde
Ambiente
Saúde
PolíticaLegislaçãoMercadoTecnologiaEconomia
N
E
C
E
S
SI
D
A
D
E
S
&
O
PO
RT
U
NI
D
A
D
S
E
Faixa Etária População 2012 %Internação/100 hab.Pop. Estado Pop. SUS
< 15 9.000.894 21,5 3,9 6,5
15 a 59 28.059.245 67,0 5,0 9,3
60 ou + 4.841.080 11,5 12,0 21,1
Total 41.901.219 5,6 10,0
Implicações : idosos / comorbidades mercado de trabalho em saúde
Fonte: SESSP-TABWIN AIH Normal; IBGE 2012
1998 2020
60+60+60+
15-59 15-5915-59
0-140-14 0-1410 5 0 5 10
Menor 4 a
10 a 14
20 a 24
30 a 34
40 a 44
50 a 54
60 a 64
70 a 74
80 e mais
%
HOMENS MULHERES
%
HOMENS MULHERES
2012
Transição demográfica - Pirâmide populacional
Nota:(1) consultas médicas ; (2)exclui medicamentos (3), excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados); cálculo elaborado com a população total do Estado
Fonte: SESSP-TABWIN; 2012 -RAS janeiro 2010 suplemento especial
Ambulatório - Internação
Procedimento Terapêutico
Ítem1998 2012 %
2012/1998Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.População 35.283.992 41.901.219 15,8Consultas1 87.377.240 2,5 139.167.295 3,3 59,3Procedimentos2 279.028.518 7,9 684.243.878 16,3 145,2Internação3 2.192.121 - 2.333.218 - 6,4
Item 2008 2012
Cirurgias Videolaparoscopicas 7.087 15.341
Cirurgias Convencionais 121.857 114.641
Taxa de Videolaparoscopia 5,8% 13,4%
(116,5%)
Transição tecnológica
Transição epidemiológica
Dieta inadequada
Tabagismo
Alcoolismo
Uso de Drogas
Sedentarismo
Sexo
sem proteção
Auto
medicação
Tratamento descontinuado
(doenças crônicas)
Causas externas (segurança do
trabalho, violência, acidentes, riscos
psicossociais)
Insustentabilidade ambiental (inundações,
vendavais, deslizamentos (lixo, esgoto, água tratada)
Cardíaca
Lesões
Diabetes
Oncológica
Mental
Cerebral
RenalDo
en
ças
& Transição sócio cultural
bittar@saude.sp.gov.br
Transição epidemiológica
Internação – CID 101998 2012 %
2012/1998Quantidade Quantidade
Procedimento
Parto 532.962 438.525 (17,7)
Morbidade CID Principal
Causas externas 156.751 228.199 45,6
Transtornos mentais e comportamentais 135.417 73.764 (*) (45,5)
Neoplasias 85.492 165.230 93,3
Renais 49.015 59.320 21,0
Isquêmicas do Coração(**) 37.025 64.989 75,5
Cerebrovasculares(***) 30.954 41.848 35,2
Hipertensão 26.377 20.005 (24,2)
Diabetes mellitus 25.899 22.076 (14,8)
Demais doenças 1.112.229 1.219.262 9,6
Total 2.192.121 2.333.218 6,4Fonte: SESSP-TABWIN (AIH-normal- lista de morbidade)
Nota:(*) excluídas 103.943 AIH de continuação e longa permanência, (**) 147-148 Doenças isquêmicas do coração, (***) 153-156 Doenças cerebrovasculares
Tabela Unificada SUS (Jan.2011) = 4.332
Laboratório Clínico = +3.000 exames
Procedimentos enfermagem, fisioterapia, ... = milh ares
Tabela Unificada SUS (Jan.2011) = 4.332
Laboratório Clínico = +3.000 exames
Procedimentos enfermagem, fisioterapia, ... = milh ares
Unidades
Programas & Serviços
Promoção, Manutenção e Recuperação da Saúde
Necessidades e desejos da população, epidemiologia, doenças emergentes Inovação (drogas, procedimentos, equipamentos, ...)
Sistema(s) de Saúde
bittar@saude.sp.gov.br
Fonte: SEADE-2012; CNES; SESSP-TABWIN
� Taxa de alfabetização (acima de 15 anos): 96,0%
� Fecundidade Geral: 51,6 nascidos vivos /1000 mulheres em idade fértil (2011)
� Taxa de Mortalidade Infantil/óbitos de menores de um ano/1000 nasc. vivos: 11,55 (2011)
� Expectativa de vida ao nascer: 74,8 anos (2011)
(70,7 homens e 79,0 mulheres)
� População coberta pela Saúde Supletiva: 44,3% (2012)
� Estabelecimentos de Saúde no Estado: 60.032 (2012)
� Percentual médio de internações por Condições Sensíveis a Atenção Básica: 16,0%
SÃO PAULO – 41.901.219 hab.
PopulaçãoNº de
municípios
805 a 19.964 401
20.029 a 48.949 120
50.024 a 95.144 49
100.840 a 765.463 721.080.113 a 11.253.503 3
Total 645
Região Metropolitana de Campinas
Região Metropolitana da Baixada Santista
Região Metropolitana de São Paulo
Região Metropolitana do Vale do Paraíba e Litoral Norte
Geografia & Demografia
Fonte: CPS/Gabinete. SESSP
Hospitais, Fundações e Institutos Quantidade
� Hospitais Estaduais 91. Administração direta 42
Hospital geral 22
Hospital especializado 20
. Organizações sociais (31 parceiros) 39
. Universitários 9� Ambulatório Medico de Especialidades - AME 50� Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas - CRATOD� Centro de Referência ao Idoso - CRI 2� Redes Regionais de Atenção à Saúde - RRAS 17� Instituto Adolfo Lutz� Instituto Butantã � Centro Estadual de Análises clínicas – CEACS 3� Centro Estadual de Armazenamento e Distribuição de Insumos – CEADIS� Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde - CROSS� Serviço Estadual de Diagnóstico por Imagem - SEDI 3 33
� Tele ECG – Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia/SES 123Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013
Rede – SES / SP – Inovações Recentes
Outros Programas, Serviços e Unidades da Secretaria
�Vigilância Sanitária
�Vigilância Epidemiológica
� Auditoria
�Laboratórios de Saúde Pública
�Hemocentros
�Escolas técnicas, Residência Médica, Aprimoramento
�Vacinas e medicamentos – fabricação e logística
�GRAU – Grupo de Resgate e Atenção as Urgências e Emergências
�Pró - Santa Casa – 120 Hospitais Filantrópicos
�Rede Lucy Montoro - Secretaria dos Direitos do Deficiente
Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013
� Política Estadual de Humanização
� Programa Estadual de Políticas de Álcool e Drogas
� Rede Materno Infantil/ “Rede Cegonha”/ “Mãe Paulista”
� Atendimento à Violência Doméstica e Sexual
� Atendimento à Saúde da População Privada de Liberdade
� Atenção à Saúde Bucal / Sorria São Paulo
� Atenção à Saúde da Pessoa com Deficiência
� Saúde Idoso
� Programa de Promoção da saúde (prevenção de doenças crônicas)
Programas (Redes Temáticas) Programas (Redes Temáticas)
bittar@saude.sp.gov.br
Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)
Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)
�Saúde da Mulher
� Saúde do Idoso
�Oncologia
�Saúde Bucal
�Atenção Básica
�Saúde Mental
�Doenças Transmissíveis
�Emergência
�Farmacologia
�Central de Transplantes
�Cardiologia
�Nefrologia
�Saúde do Deficiente
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
minimo maximo media mediana FAEPA
Co
nsu
lta
esp
ecia
lidad
e/m
édic
o/d
iaConsulta de especialidade/médico/dia
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 1,8 4,6 3,1 3,4
Conveniados/Vinc. 1,9 14,5 4,3 3,1
Especializado 2,0 7,3 4,8 5,0
PRODUTIVIDADE – PRODUÇÃO/MÉDICO
Mínimo Máximo Média Mediana
Fonte: SAHE 2012
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
minimo maximo media mediana FAEPA
con
sult
as/s
ala/
dia
Consultas de especialidades/sala/dia
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 4,4 10,4 7,6 9,0
Conveniados/Vinc. 3,9 33,6 8,9 11,4
Especializado 4,1 13,5 9,4 8,5
PRODUTIVIDADE – PRODUÇÃO/ÁREA FISICA
Mínimo Máximo Média Mediana
Fonte: SAHE/DATASUS 2012
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
minimo maximo media mediana FAEPA
op
eraç
ões
/sal
a/d
iaOperações/sala/dia
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 1,4 5,3 2,2 2,0
Conveniados/Vinc. 1,2 7,0 2,1 2,1
Especializado 0,8 5,0 2,0 1,7
PRODUTIVIDADE – PRODUÇÃO/ÁREA FISICA
Mínimo Máximo Média Mediana
Fonte: SAHE/DATASUS 2012 Nota: operações centro cirúrgico
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
minimo maximo media mediana FAEPA
exam
e/eq
uip
amen
to/d
iaHemodinâmica/equipamento/dia
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 1,1 4,8 2,4 2,5
Conveniados/Vinc. 1,1 8,6 4,6 4,9
Especializado 5,2 7,3 6,2 6,2
PRODUTIVIDADE – PRODUÇÃO/EQUIPAMENTO
Mínimo Máximo Média Mediana
Fonte: SAHE 2012
QUALIDADE - AHRQ
Fonte: SAHE/DATASUS – 2012/ Agency for Healthcare Research and Quality's (AHRQ)
Mínimo Máximo Média Mediana
Volume 6 625 130 72
Tx. Mort. 0,00 33,33 6,76 5,56
Revascularização Miocárdica (IQI 12) nos Hospitais de Ensino
Volume e Taxa de mortalidade por Revascularização Miocárdica (IQI 12) segundo HE, 2012
0
100
200
300
400
500
600
700
Mínimo Máximo Média Mediana
Nº
de
pro
ced
ime
nto
s
Volume
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
Mínimo Máximo Média Mediana
Taxa
de
mo
rtal
idad
e
Taxa de mortalidade
Pesquisa & Ensino = O Caminho para a Inovação
Atividade Total
Pesquisas concluídas 4.175
Pesquisas em andamento 9.395
Livros Publicados 391
Artigos publicados 10.205
Cursos de Graduação 41
Cursos de Pós-graduação 26
Fonte: SAHE 2012
Profissional HE UniversitárioHE conveniado ou
vinculado a faculdade
HE
especializado
Residente/leito 0,86 0,29 0,35
Aprimorando /leito 0,14 0,10 0,08
Pacientes
Profissionais
Clientes
descontrole de gastos -Utilidade PúblicaInformação
Ausência de Regulação
Interna & externa
Não Conformidade
“Assistência Fragmentada”
IatrogeniaAvaliação PeriódicaMonitoramento
Constante
Visão Longo PrazoImplantar Diretrizes
Custos & Preços
Técnico
Riscos Institucionais & Sistêmicos (Inovar para evitar)
Cultura Recursos Humanos não capacitados
Recursos Financeiros insuficientes
Recursos Materiais
sem qualidade
bittar@saude.sp.gov.br
INTERDEPENDÊNCIA SINERGIA = Inovação com Sucesso
C O M U N I C A Ç Ã Obittar@saude.sp.gov.br
demografia
Ciências :
da Saúde
Humanas
Sociais
Geografia
Atuaria
Epidemiologia
Antropologia
Somente com praticas administrativas modernas e investimentos nas pessoas pode se ter sistemas de saúde a altura das necessidades da população
Bittar
Sempre que puder, conte.Sir Francis Galton (século XIX)
Sempre que puder, conte.Sir Francis Galton (século XIX)
os números são como as baionetas.
Pode-se fazer tudo com eles, menos sentar em cima.
Bismarck (século XIX )
os números são como as baionetas.
Pode-se fazer tudo com eles, menos sentar em cima.
Bismarck (século XIX )
“As necessidades da população e as tecnologias de saúde
do século XXI não comportam ser conduzidas com práticas
administrativas do século XIX”
Michael Porter (século XXI)
“As necessidades da população e as tecnologias de saúde
do século XXI não comportam ser conduzidas com práticas
administrativas do século XIX”
Michael Porter (século XXI)
Medir e gerir para inovar
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