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Hospitais de Ensino do Estado de São Paulo: certificação & contratualização
Coordenadoria de Regiões de Saúde
Reunião Mensal – Regionais de Saúde
Olímpio J Nogueira V [email protected]
23/junho/2010
1
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
Regional de Saúde Pop. Res. Nº. de Escolas Médicas Nº. HE Nº. Leitos HE
01 Grande São Paulo 19.777.084 9 12 6.81602 Araçatuba 724.570 0 0 003 Araraquara 913.983 2 0 004 Baixada Santista 1.668.428 2 2 74505 Barretos 420.179 0 1 20106 Bauru 1.675.938 1 4 1.03607 Campinas 3.971.102 4 7 1.83908 Franca 659.302 0 0 0
População Residente, Nº. Escolas Médicas, HE e Leitos/ DRSPopulação Residente, Nº. Escolas Médicas, HE e Leitos/ DRS
08 Franca 659.302 0 0 009 Marília 1.096.347 2 1 22910 Piracicaba 1.415.526 0 1 25511 Presidente Prudente 731.836 1 1 33412 Registro 282.550 0 0 013 Ribeirão Preto 1.284.318 3 2 97114 S.João da Boa Vista 791.581 0 0 015 S.José do Rio Preto 1.480.128 2 3 91016 Sorocaba 2.232.198 1 2 55617 Taubaté 2.259.019 1 1 147Total 41.384.089 28 37 14.039Fontes: IBGE, CNES-DATASUS/MS, 2009
2
Hospital das Clínicas FMUSPHospital Universitário – USPHospital de Base – São José do Rio Preto Hospital das Clínicas de Botucatu Hospital das Clínicas – CampinasHospital das Clínicas – Ribeirão PretoFundação M. Ens. Sup. de MaríliaHospital São Paulo
37 Hospitais de Ensino37 Hospitais de EnsinoHE VINCULADOS UNIVERSIDADESHE VINCULADOS UNIVERSIDADES 88
HE ESPECIALIZADOS HE ESPECIALIZADOS 99
HE VINCULADOS FACULDADES HE VINCULADOS FACULDADES 1515
Hospital Universitário de Taubaté Conjunto Hospitalar de SorocabaHospital Padre AlbinoHospital Emílio CarlosHospital Universitário São FranciscoHospital Celso PierroHospital Santa LucindaHospital Estadual de Bauru Hospital Estadual do Grajaú Hospital Estadual Sumaré
Hospital Geral Universitário - Cuiabá
Outros EstadosOutros Estados
Instituto Dante Pazzanese CardiologiaInstituto do Coração Fundação Oswaldo RamosHospital do Câncer A C CamargoCentro I I Hematológica Dr. A BoldriniFundação Pio XIIHospital Amaral CarvalhoHospital Reabilitação A. Crânio Faciais Instituto de Infectologia Emílio Ribas
HE CONVÊNIO FACULDADES HE CONVÊNIO FACULDADES 55
HE ESPECIALIZADOS HE ESPECIALIZADOS Hospital Estadual Sumaré Irmandade da Santa Casa SPHospital Regional Presidente Prudente Hospital Estadual Guilherme ÁlvaroCentro Hospitalar M de Santo AndréHospital Caridade São Vicente de Paulo
Hospital Santa MarcelinaHospital M Mário Gatti Santa Casa LimeiraSanta Casa SantosSanta Casa Ribeirão Preto
Hospital Municipal Odilon Behrens - Belo Horizonte3
• Acompanhamento das Certificações (2004)
• Apoio a elaboração dos planos operativos
• Grupos de estudos SES/HE (2006):
� informações básicas�epidemiologia & qualidade�pesquisa & ensino
SES/SP
�pesquisa & ensino
• Visitas e contato com diretores e profissionais
• Maior conhecimento regionais de saúde
• Avaliações trimestrais (DRS e SMS)
• Busca de referências sobre HE no Brasil e em outros paíse
� tecnologia do sistema (criado em 27/01/2010)
4
Indicadores assistenciais
• Capacidade instalada (7)
• Produção (3)
• Produtividade (4)
Indicadores da Contratualização MS/ME
• Qualidade (1)
• Complexidade (4)
Indicadores de ensino
• Volume de programas, cursos e atividades oferecida s (10)• Capacidade de formação (1)
PORTARIA nº. 1.703/GM em 17 de agosto de 20045
• Informações do DATASUS
• Informações SAHE: Planilhas mensal e anual.
Monitoramento do Contrato
• Pesquisas periódicas
�Projeto de longo prazo
6
• Debate das tendências com impacto nos HE, nos parc eiros SUS, educadores e pesquisadores
• Oportunidade de ajustes técnicos e administrativos
Determinantes do trabalho
• Estabelecimento de parâmetros
• Fontes: dados de qualidade assistencial, produtivid ade e finanças (custo)
7
• Hospitais públicos estaduais resolutivos
• Implantação dos AMEs, novos hospitais (ICESP)
• Leitos ociosos na rede contratada e conveniada
� Redução do número de internações
Mudanças Importantes no Sistema
8
� Redução do número de internações
� Assistência Domiciliar
� Ambulatório + resolutivo
• Avanço tecnológico sem precedentes
• Importância das Redes (assistência, ensino e pesqui sa)
• Participação do Sistema de Saúde Suplementa
8
� Dificuldade de entrosamento com hospitais secundários,(principalmente em municípios sob gestão plena)
� Dificuldades com a rede básica
� Dificuldades com o DRS
Regulação – 2006
� Dificuldades de contra-referência (casos sem prognóstico ,idosos, pacientes submetidos a cuidados prolongados)
� Absenteísmo em consultas e mutirões pode chega a 30-40%
� Demanda reprimida em 14 especialidades médicas (MC) –problemas com equipamentos, leitos de terapia intensiva,órteses/próteses
9
10 10
Planilhas Mensais (fechamen to: 25/mês)
1 Produção Ambulatorial
2 Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia - SADT
3 Procedimentos Especializados (TRS, Onco e Hemato)
4 Atendimento Multiprofissional
5 Medicamento de Alto Custo
11
5 Medicamento de Alto Custo
6 Atendimento de Urgência e Emergência
7 Produção Hospitalar
8 Cirurgias
9 Anestesias
10 Nutrição / Dietética / Lactário (SUS + PLANOS SAÚDE)
Planilhas Anuais (fechamento 31 março)1 Recursos Humanos em Atividade2 Docentes, Discentes e Produção Científica3 Relação de Faculdades, Cursos e Unidades Básica de Saúde4 Funcionários da Área de Infraestrutura por Subáreas5 Funcionários da Área de Ambulatório / Emergência por Subáreas6 Funcionários da Área Complementar de Diagnóstico e Terapêutica7 Funcionários da Área de Internação Clínico-Cirúrgica por Subáreas8 Funcionários da Área de Ensino e Pesquisa9 Funcionários da Área Extra-hospitalar
Sistemas de Materiais
Sistema Distribuição Percentual da Receita por Ítens
Ítem Menor Maior Média Mediana Moda
Gênero alimentício perecível 85 1.143 217 148 97Gênero alim. não perecível 38 451 199 173 146Impresso 20 2.552 437 210 248Insumo hospitalar 370 8.318 1.629 1.091 721Lavanderia 5 735 69 13 6Limpeza 17 509 122 106,5 148Manutenção 11 20.024 2.916 856 856Material de escritório 52 599 208 178 217Material de informática 9 1.285 176 73 9Medicamento 170 3.825 953 646 560Órtese 3 1.889 568 291,5 -Prótese 4 10.540 1.179 324 54
Item MAX 100%
Repasse SUS (SIH/SIA) 93,27 32,87
Receitas (município, estado, união) 100 39,72
Repasses universidade 87,74 12,29
Repasses tesouro/fundes (termo aditivo) 48,56 3,25
12
9 Funcionários da Área Extra-hospitalar10 Funcionários da Área de Bioengenharia, Gráfica e Outras Linhas de Produção11 Índice de Produção / Funcionários da Área12 Sistema de Material13 Esterilização14 Utilidade Pública e Outros Consumos15 Planos de Saúde e Clientes Particulares16 Comissões e Grupos de Trabalho17 Ações Judiciais18 Serviços Terceirizados19 Despesas e Receitas
20 Fila de Espera1212
Prótese 4 10.540 1.179 324 54Fio CirúrgicoOutros 88 4.793 1.355 778 -Fonte:SAHE 2008
Repasses tesouro/fundes (termo aditivo) 48,56 3,25
Receitas (planos de saúde/particulares) 40,39 8,72
Venda bens e serviços 4,67 0,53
Agências de fomento 0 0
Indústria médica hospitalar/farmacêutica 0,009 0,004
Doações 28,06 1,59
Receita de atividade de ensino
Emendas parlamentares 0,43 0,09
Outros 12,51 0,93
Fonte :SAHE – 2008
AHRQ – Termo de Cooperação SES/ANS
Diagnóstico
Infarto Agudo do Miocárdio
Insuf Cardíaca Congestiva Volume por procedimento(6 Indicadores)
13
Insuf Cardíaca Congestiva
Acidente Vascular Encefálico
Hemorragia Gastrointestinal
Fratura de Quadril
Pneumonia
Utilização
Taxa de Cesárea
Taxa de cirurgia por videolaparoscopia
(6 Indicadores)
Taxa de Mortalidade por doença(7 Indicadores)
Taxa de Mortalidade por procedimento invasivo(8 Indicadores)
Taxa de Utilização por procedimento (2 Indicadores)
Termo de cooperação SES-SP/ANSMonitoramento dos Hospitais de Ensino
Procedimento 2006 2007 2008 2009
Ressecção Esofágica 16,33 20,59 23,31 17,80
Ressecção Pancreática 14,79 11,56 14,62 13,04
Aneurisma de Aorta Abdominal 21,86 24,33 24,70 23,15
Taxa de Mortalidade / Procedimento / SUSTaxa de Mortalidade / Procedimento / SUS
14
Aneurisma de Aorta Abdominal 21,86 24,33 24,70 23,15
Revascularização Miocárdica 6,14 6,28 5,33 5,20
Craniotomia 9,62 7,54 12,00 10,62
Cirurgia de Prótese de Quadril 0,85 2,14 0,43 0,16
Angioplastia Coronariana 1,87 2,14 2,04 2,12
Endarterectomia de Carótida 2,63 3,07 3,44 1,42
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008/2009
(8 indicadores no protocolo AHRQ)
Cirurgia Cardiovascular Infantil Taxa de Mortal idade 0 a 12 anosCirurgia Cardiovascular Infantil Taxa de Mortal idade 0 a 12 anos
ano 2008 2009
HospitaisÓbito /
FrequenciaTx M
Óbito / Frequencia
TX M
Média Estado 150/1.586 9,46 154/1.517 10,15Média Estado 150/1.586 9,46 154/1.517 10,15
Média HE 132/1.138 11,40 121/1.072 11,29
Outros Hospitais 16/407 3,93 33/445 7,42
Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS-2008/2009
15
Terapia Renal Substitutiva – Taxa de MortalidadeTerapia Renal Substitutiva – Taxa de Mortalidade
Hospitais 2006 2007 2008 2009
Média Estado 12,66 11,91 10,61 11,07
Média HE 8,75 13,44 10,76 11,08Média HE 8,75 13,44 10,76 11,08
Fonte:Dados Sistema APAC/SIA DATASUS 2006/2007/2008/2009
Total TRS – Estado (21.811) (22.268) (24.968) (25.581)(nº. pacientes)
16
Níveis de Complexidade
Fonte: Ontario Hospital Association, 2004 / CIHI Complexity 2002 (PLX)/DataSUS/MS/2009 17
Publicações
18 18
2007
2009
2009
2009
Publicações
1920102009
20082007
2009
2009
• Economia de escala (maior participação na alta comp lexidade)
• Utilização hospitais secundários
• Atendimento aos idosos e gerenciamento pacientes cr ônicos
• Profissionalização da gestão/modernização administr ativa
Medidas a serem implementadas pelos HE
20
• Coibição do desperdício (exames, pacientes terminai s...)
• Custo do tratamento de doenças e procedimentos
• Preenchimento CIH + diagnóstico secundários (fidedi gnidade)
• Evitar internações susceptíveis a ações da atenção básica
• Protocolos clínicos + Procedimentos operacionais pa drão20
• Financiamento integral que contemple MAC, pesquisa e ensino
• Contrato que garanta segurança e estabilidade aos p arceiros
• Avaliação e incorporação tecnológica
Medidas a serem implementadas na Contratualização
• Avaliação e incorporação tecnológica
• Construção de parâmetros
• Protocolos e procedimentos operacionais
• Avaliação da qualidade da assistência na MC
21
� Auditoria Prévia à Avaliação trimestral dos HE
� Indicadores de acordo com a realidade loco-regional
� Revisão periódica das Metas e Indicadores
Departamento Regional de Saúde
� Renovação Anual do Plano Operativo
� Regulação das Consultas, exames e internações
� Administração da demanda reprimida (filas?)
� Negociação para inclusão/exclusão de programas e se rviços22
• Preenchimento medicamentos alto custo no SAHE
• Consultas pactuadas
• Eliminar relatórios em papel
• Flexibilidade para criar indicadores
Departamento Regional de Saúde
• Flexibilidade para criar indicadores
• Auditorias de prontuário
• Absenteísmo consultas e exames complementares
• Regulação, auditoria e faturamento
• Apoio da CCD : Vigilância Sanitária e Epidemiológic a,
23
1 – Porcentagem de 1ªs Consultas da Rede
2 – Taxa de Agendamento das Vagas Disponibilizadas para DRS
3 – Média de Consultas Médicas Agendadas por Consultório
4A – Elaboração dos Protocolos de referência
4B – Plano de elaboração de contra referência
5 – Taxa de alta do paciente em seguimento (somente consulta médica)
Acompanhamento do contrato SUS
6 – Índice de absenteísmo de pacientes agendados no período (em seguimento)
7 - Taxa de Ocupação Operacional – Campus e U.E.
8 – Média de Permanência – Campus e U.E.
9 – Percentual de Exames de SADT realizados para a Rede-Paciente Externo
10 A – Média Mensal de Cirurgias por sala – Campus e U.E.
10 B – Taxa de Ocupação das Salas Cirúrgicas - Campus
11 – Taxa de Parto Vaginal após Cesárea anterior
12 – Porcentagem de paciente regulado para U.E24
• 13 – Taxa de Internação da UE
• 14A – Registro de Horas/ Homem/ Treinamento
• 14B – Percentual de funcionários treinados por classificação de área
• 15 – Nº. Projetos apresentados ao Comitê de Ética em Pesquisa
• 16 – Nº. de Auxílios FAEPA para Projetos de Pesquisa
• 17A – Faturamento Hospitalar e Ambulatorial
Acompanhamento do contrato SUS
• 17B – Valor médio (por especialidade) das AIHs apresentadas
• 18 – Relatório de Movimentação Financeira dos Bens Consumo
(Tesouro do Estado SP)
• 19 – Pesquisa de Clima Organizacional
• 20 – Índice de Absenteísmo de Servidores
• 21 – Reuniões realizadas – evidenciadas com atas
• 22A – Pesquisa de Satisfação do Ambulatório
• 22B – Pesquisa de Satisfação da Enfermaria (Campus + U.E.)25
www.saude.sp.gov.br
Equipe SAHE
Olimpio J Nogueira V BittarAdriana Magalhães
Rita de Cassia de Abreu GouveiaBenedito Acácio Borges Neto
Denise Brandão Assis
26
Olímpio J Nogueira V [email protected]
23/06/201026
Denise Brandão AssisThiago Martini da Costa
Leandro Zavitoski
http://www.saude.sp.gov.br/http://www.saude.sp.gov.br/sahe
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