View
221
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
VIT
US
Sistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
PhD Dr. Axel Probst
Dr. Werner Henke
VITUS
2
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
Indicações
1. Indicações para a haste curta Vitus-PF
• Fraturas da região trocantérica (Tipo 31A1-3, segundo a classificação AO)
• Fratura transcervical do colo femoral (Tipo B2 segundo a classificação AO)
• Fraturas subtrocantéricas acima do trocanter menor
2. Contraindicações
• Fraturas subtrocantéricas abaixo do trocanter menor
• Fraturas da diáfise do fêmur
• Fraturas mediais isoladas do colo femoral
Indicações
1. Indicações para a haste longa Vitus-PF
• Fraturas subtrocantéricas extensas e abaixo do trocanter menor
• Fraturas combinadas da área trocantérica e da diáfise do fêmur
• Fraturas patológicas
2. Contraindicações
• Fraturas mediais isoladas ou combinadas do colo femoral
• Fraturas condilares
Sistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
3
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
1. Características do sistema
• Haste canulada
• Design anatômico e adaptável ao fêmur
• Posicionamento individual do parafuso no quadril por meio de três
ângulos CCD (cérvico-diafisário) diferentes
• Estabilização adicional de fragmentos para fraturas inversas através
do uso de um parafuso que pode ser preso à haste em determinada
posição que viabilize um ângulo estável
• Permite o bloqueio distal estático ou dinâmico
• Previne a rotação do colo femoral sob a ação de um parafuso
estabilizador autocortante e autoperfurador
• Guia proximal radiolucente
• De fácil utilização e manuseio devido
- à montagem simples do guia proximal
- às instruções de montagem autoexplicativas, esclarecidas pela
disposição objetiva dos componentes dentro da caixa para
esterilização Steri-Box
- às medidas de comprimento básicas
Vitus-PF - Haste Femoral Proximal
Medidas da haste Vitus-PF
• Comprimento: 200mm
• Diâmetro proximal: 17mm
• Diâmetro distal: 10mm/11mm
• Ângulo CCD: 125°/130°/135°
• Canulação: 5mm
• Ângulo médio-lateral: 4°
• Material: ISO 5832-9
1. Características do sistema
• Haste canulada
• Design anatômico e adaptável ao fêmur
• Haste longa com curvatura anterior para implantação no fêmur livre de
tensões. Disponível nas versões direita e esquerda
• Estabilização adicional de fragmentos para fraturas inversas através
do uso de um parafuso que pode ser preso à haste em determinada
posição que viabilize um ângulo estável
• Permite o bloqueio distal estático ou dinâmico
• Previne a rotação do colo femoral sob a ação de um parafuso
estabilizador autocortante e autoperfurador
• Guia proximal radiolucente
• De fácil utilização e manuseio devido
- à simples montagem do guia proximal
- às instruções de montagem autoexplicativas, esclarecidas pela
disposição objetiva dos componentes dentro da caixa para
esterilização Steri-Box
- às medidas de comprimento básicas
Medidas da haste Vitus-PF,
versões direita e esquerda
• Comprimento: 300, 340, 380 e 420mm
• Diâmetro proximal: 17mm
• Diâmetro Distal: 10,5mm
• Ângulo CCD: 130°
• Canulação: 5mm
• Ângulo médio-lateral: 4°
Material: ISO 5832-9
01
02
Vitus-PF – Haste Femoral Proximal longa
4
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
1. Características do parafuso para quadril Vitus-PF
• Fácil de aparafusar devido a sua rosca autocortante.
• Esta rosca especial garante uma ótima fixação do parafuso na
estrutura óssea esponjosa
• O anel distal evita que o parafuso aprofunde-se demasiadamente,
impedindo seu deslizamento medial excessivo
Parafuso para Quadril Vitus - PF
Medidas do parafuso para quadril
Diâmetro externo: 11,00mm
Diâmetro do núcleo: 6,20mm
Comprimento L: 80mm - 120mm
Canulação: 3,50mm
Comprimento da rosca: 28mm
Inclinação: 3,20mm
Material: ISO 5832-9
1. Características do parafuso estabilizador Vitu-PF
• Antirrotativo
• Fácil implantação devido ao parafuso estabilizador autoperfurador
e autorrosqueador
• Parafuso hexagonal
• O anel distal evita que o parafuso aprofunde-se demasiadamente,
impedindo seu deslizamento medial excessivo Medidas do parafuso estabilizadorComprimento L: 60mm - 100mmDiâmetro externo: 5mmComprimento da rosca: 35mmDiâmetro do núcleo: 3,20mmInclinação: 1,75mmBorda externa hexagonal: 4mmMaterial: 1,4441 segundo a ISO 5832-1
03
04
Parafuso Estabilizador Vitus - PF
5
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
1. Características do parafuso de remate
• Ajuste de comprimento individual através de diferentes alturas
da cabeça redonda: 0mm / 5mm / 10mm.
• Rosca com design cônico para implantação rápida e segura
do parafuso de remate na haste
Parafuso de Remate Vitus - PF
Medidas do parafuso de remate
Comprimento: 19,5mm/ 24,5mm/ 29,5mm
Diâmetro da rosca: M 10
Altura da cabeça: 0mm/ 5mm/ 10mm
Canulação: 3,20mm
Hexágono interno: 3,50mm
Material: 1,4441 segundo a ISO 5832-1
1. Características do parafuso de bloqueio distal
• Ideal e de fácil aparafusamento por meio de sua rosca autocortante
• A rosca otimizada permite um excelente contato com o osso
Medidas do parafuso de bloqueioComprimento: 25mm-80mmDiâmetro da rosca: 4,90mmDiâmetro do núcleo: 4,30mmDiâmetro da cabeça: 8mmInclinação: 1,75mmHexágono interno: 3,50mmMaterial: 1,4441 segundo a ISO 5832-1
05
06
Parafuso de Bloqueio Vitus – PF Ø 4,9mm
6
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
1. Características do parafuso para fratura inversa
• Parafuso com rosca métrica que pode ser fixo à haste sob
um ângulo estável
Parafuso para Fratura Inversa Vitus - PF
Medidas do parafuso para fratura inversa
Comprimento: 20mm-50mm
Diâmetro da rosca: M6
Diâmetro do núcleo: 4,77mm
Diâmetro da cabeça: 9mm
Inclinação: 1,00mm
Hexágono interno: 3,50mm
Material: 1,4441 segundo a ISO 5832-1
07
7
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
1. Reposição de fratura e do paciente
O paciente está posicionado em decúbito dorsal
estendido, com 10 a 15° de adução, sobre uma mesa
cirúrgica transparente apropriada para a utilização de
raios-X. Inicialmente, deve-se tentar a reposição fechada
manual por tração da fratura até se atingir o máximo da
reposição total.
A reposição da fratura deverá ser verificada em dois planos
através da radioscopia de raio-X.
Caso não seja possível reposicionar a fratura correta
e manualmente através da tração, recomenda-se a
reposição em aberto.
Técnica cirúrgica
08
A perna saudável deve ser colocada em abdução com rotação externa sobre um descanso almofadado. Dessa
forma é possível obter uma imagem de qualidade pelo transdutor de imagens em tempo real, tanto na direção
axial quanto na antero-posterior (Fig. 08).
2. Posicionamento do transdutor de imagem
O transdutor de imagem deve ser colocado em qualquer espaço hábil desde que o colo femoral e a região
trocantérica possam ser visualizados em dois planos quando em rotação simples de 90°.
O colo femoral da perna que será operada pode servir de linha de referência para o eixo de rotação do
transdutor de imagem. (Fig. 09 e 10)
Observação: As extremidades proximal e distal das hastes devem ser exibidas sem interferências
09 10
8
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
3. Acesso
Talhe uma incisão longitudinal de 4,5cm próxima ao trocanter maior, na direção do crânio. Avance a penetração
até a fáscia lata, precisamente até atingir sua fenda longitudinal. O músculo glúteo médio deverá ser afastado
diretamente, obedecendo a direção de suas fibras, até alcançar o ápice do trocanter maior.
Observação: A incisão cutânea às vezes precisa ser ampliada em pacientes adiposos
Técnica cirúrgica
4. Acesso à cavidade medular
4.1. Ponto de entrada da haste
Primeiramente através do controle de imagens em ambos os planos, o ponto de entrada da haste deve ser
determinado por um fio guia de 3,2mm (REF:09.20120.012). O fio guia é inserido a 150mm de profundidade
na cavidade medular, deste modo, alinhavando os segmentos fraturados.
Observação: Para evitar um desalinhamento em varo, verifique com atenção que a incisão cortical está
corretamente perfurada, especialmente para o caso de fraturas multissegmentadas.
O ponto de entrada correto localiza-se ao centro e acima do ponto mais alto do trocanter maior, no limiar entre
o terço anterior e a região trocanteriana posterior (Fig. 11 e 12).
Caso o fio guia esteja posicionado incorretamente, ele deve ser substituído no ápice trocantérico e atravessado
por entre a cavidade medular.
11
12
9
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
4. Acesso à cavidade medular
4.2. Abertura do Trocanter maior
Opção 1: Abertura com broca helicoidal:
O trocarte canulado (REF:09.20010.255) da bainha de proteção
do tecido é inserido na bainha de proteção do tecido da broca
helicoidal de 17mm (REF:09.20010.250).Através do fio guia de
3,2mm, o instrumento montado é inserido entre o revestimento
do tecido mole sobre o ápice trocantérico. (Fig. 13)
Em seguida, o trocarte é removido. O dispositivo de acoplamento
rápido da haste Vitus PF (REF:09.20010.270) é montado com a
broca de 17mm (REF: 90.20010.240). (Fig. 14)
Em seguida, a broca de 17mm rosqueada é inserida no fio guia
de 3,2mm através da bainha de proteção do tecido. A abertura
do trocanter é realizada manualmente, com pressão moderada,
girando a broca em sentido horário. A perfuração continua até
que o limite da broca atinja a bainha de proteção do tecido.
Pelo formato cônico da broca helicoidal, o canal ósseo para a
passagem da haste é feito na parte proximal do fêmur. (Fig. 15)
Observação: Devido ao extenso avanço da broca de 17mm,
é sempre recomendável que a abertura do trocanter maior seja
feita manualmente.
Após abrir a cavidade medular, a broca e a bainha de proteção
hística podem ser removidas. O fio guia de 3,2mm permanece
na cavidade medular.
Observação: Caso a porção distal da cavidade medular seja
menor que ou igual à haste de 10mm da Vitus PF, recomenda-
se a abertura de uma cavidade medular distal mais profunda
pelo uso de brocas medulares disponíveis para venda. Com
estas, a tensão, fator que pode causar fraturas no osso cortical
distal, pode ser evitada.
13
Opção 2: Abertura com furador:
O trocanter também pode ser aberto usando o furador
(REF:09.20010.400) da bandeja, acompanhado pela perfuração
de uma cavidade medular distal.
14
15
10
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
5. Montagem do guia proximal
5.1. Montagem do guia proximal com o braço direcional:
A escolha da haste conforme planejamento anterior à operação é comparada com os dados intraoperativos. O
inserto é definido por dois fatores: o ângulo do colo femoral a ser reconstruído e o diâmetro da haste.
Após escolher a haste adequada, o braço direcional (ângulo CCD de 125°/130°/135°) (REF:09.20010.110 - 130)
previsto para a haste é ajustado sobre o braço de acoplamento (REF:09.20010.100) e fixado pelo parafuso de
acoplamento de inserção excêntrica (REF:09.20010.150) (Fig. 16 e 17).
Observação: A conexão excêntrica só deve ser fixada manualmente
5.2. Montagem do guia proximal com a haste Vitus PF
Primeiramente, o parafuso de conexão (REF:09.20010.140) para ajuste da haste é aparafusado no guia proximal.
Dessa forma é possível garantir que o parafuso não se soltará e cairá enquanto a haste for fixada no guia proximal.
A haste é corretamente posicionada sobre os sulcos e o parafuso de conexão é preso ao guia proximal com uma
chave cardan (REF:09.20010.230). (Fig. 16, 18 e 19).
Observação: Para ser fixada, a haste pode ser manualmente aparafusada sobre o guia proximal com uma ou duas
voltas completas antes de ser encaixada nos sulcos do guia proximal.
16
17 18 19
11
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
6. Verificação da compatibilidade entre a haste e o braço direcional
Antes de implantar a haste, é fundamental verificar se esta e o braço direcional são mutuamente compatíveis.
O teste é realizado usando a broca, que é necessária para aparafusar o colo femoral e para a pré-perfuração
do parafuso estabilizador (REF: 09.20010.260 e 09.20010.280).
Para este fim, a cânula da broca dupla é montada no braço direcional e ambas as brocas são gradualmente inseridas
em suas respectivas cânulas. As brocas devem atravessar os orifícios da haste sem sofrer resistência. Apenas assim
pode-se assegurar que a compatibilidade entre o ângulo do colo femoral do braço direcional selecionado e a haste
é consistente. (Fig. 20)
20
12
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
7. Implantação da haste Vitus-PF
7.1 Inserção da haste Vitus-PF no fêmur proximal
Insere-se a haste Vitus PF no osso femoral com monitorização por
fluoroscopia por meio do fio guia de 3,2mm previamente inserido.
A inserção é realizada com ligeiros movimentos de rotação do
fêmur proximal para o fêmur distal. (Fig. 21) Em fraturas simples,
também pode-se inserir a haste sem o fio guia de Ø3,2mm sob
controle fluoroscópico.
Observação: Deve-se verificar se a haste pode ser inserida
na cavidade medular sem que esta esteja sob tensão. Em
hipótese alguma deve-se inserir a haste por intermédio de
golpes no guia proximal.
Caso haja tensão durante a inserção da haste, é altamente
recomendado que se perfure ainda mais a cavidade medular.
O sulco do braço direcional serve para auxiliar o cirurgião a
determinar o posicionamento ideal da haste, com a colocação do
fio guia de 3,2mm. Essa etapa é executada com monitorização
por fluoroscopia. Caso a haste precise ser inserida somente
alguns milímetros a mais, sob resistência moderada, então,
nesse caso, o parafuso de impactação pode ser inserido no guia
proximal. A haste pode, então, ter sua penetração executada
por intermédio de leves golpes no parafuso de impactação no
sentido exato de aplicação da força. Para isso, o fio guia por
intermédio do qual houve a inserção da haste deve ser removido.
(Fig. 21 e 22)
Cuidado: Antes de iniciar os passos seguintes da operação,
deve haver a remoção do fio guia de 3,2mm.
21
22
23
7.2 Inserção da cânula da broca dupla
Insere-se a cânula da broca dupla (REF:09.20010.200) com
o trocarte (REF:09.20010.205) apropriado sob controle
fluoroscópico do braço direcional por intermédio de uma incisão
de 4cm no osso cortical lateral.
A cânula da broca dupla fica travada nessa posição, em contato
firme com o osso, por intermédio do parafuso de fixação do
aro do excêntrico (REF:09.20010.160). Subsequentemente, o
trocarte é retirado e substituído pela cânula guia do fio guia de
3,2mm (REF:09.20010.210). (Fig. 23)
13
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
7. Implantação da haste Vitus-PF
7.3 Inserção do fio guia
Insere-se o fio guia de 3,2mm pela cânula do fio guia de 3,2mm
(REF:09.20010.210) na área subcondral da cabeça femoral sob
monitorização por radioscopia, utilizando o transdutor de imagem
em dois planos.
O fio guia pode ser posicionado em uma área, disposto
pelo caminho do feixe anteroposterior entre o calcar femoral
servindo como borda caudal e o meio da cabeça femoral
como borda craniana. No percurso do feixe axial, o fio deve
ficar disposto de forma centralizada. O posicionamento do fio
guia no quadrante anterior ou superior da cabeça femoral deve
ser evitado para que não ocorra a projeção dos parafusos na
cabeça femoral. (Fig. 24 e 25)
Observação: Caso o fio guia não esteja corretamente
posicionado no colo femoral, ou caso tenha sido deformado
durante a inserção, deve ser reposicionado. O fio guia deve ser
retirado e a posição da haste deve ser corrigida com relação
à altura ou à rotação.
24
25
26
7.4 Medição do comprimento do parafuso para quadril
Opção 1: Medição do comprimento por intermédio da utilização
do fio guia em escala. Na extremidade da cânula guia, o
comprimento do colo femoral pode ser medido pela escala do fio
guia. Onde 8 = 80mm, 10 = 100mm, etc.
Opção 2: Medição do comprimento por intermédio da utilização
do dispositivo de medição para o fio guia de 3,2mm. De forma
semelhante, o comprimento também pode ser medido no
dispositivo de medição para o fio guia de 3,2mm. Insere-se o
dispositivo de medição sobre o fio guia de 3,2mm e avança-o
até a cânula guia. O comprimento do fio guia introduzido no osso
pode ser lido no dispositivo de medição, na extremidade do fio
guia. (Fig. 26)
Observação: O parafuso para quadril que será implantado deve
ser, se possível, sempre menor em 10mm que o comprimento
medido. O parafuso estabilizador a ser implantado depende
do comprimento do parafuso para quadril e seu comprimento
escolhido deve ser, geralmente, menor que o do parafuso para
quadril em 10 a 20 mm.
Observação: Para que seja feita a leitura correta do comprimento,
deve-se prestar atenção para que a cânula da broca dupla
toque o osso.
14
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
7. Implantação da haste Vitus-PF
7.5 Inserção do parafuso estabilizador
O parafuso estabilizador é projetado para ser uma proteção adicional contra a rotação da
cabeça femoral em fraturas instáveis. Primeiramente, abre-se a entrada da camada do osso
cortical por intermédio da utilização do fresador do parafuso estabilizador (REF:09.20010.280)
por intermédio da cânula da broca dupla. A marcação na broca serve para orientação.
É importante que a profundidade da perfuração dependa da haste escolhida e da angulação do colo femoral.
Para os ângulos CCD de 125° ou 130°, a primeira marcação no fresador deve ser aceita como linha de
orientação. A segunda marcação serve como orientação para o ângulo CCD de 135°. (Fig. 27)
Conecta-se o parafuso estabilizador previsto para utilização (menor em 10-20mm que o parafuso para
quadril pré-definido) ao instrumento de ajuste do parafuso estabilizador (REF:09.20010.295) e ao parafuso
de conexão do instrumento de ajuste do parafuso estabilizador (REF: 09.20010.290). (Fig. 28 e 29)
Observação: A conexão do parafuso estabilizador com o dispositivo de ajuste é realizada por intermédio da
chave de fenda de 3,5mm com chave de soquete (SW) (REF:09.20010.410). O instrumento de ajuste do
parafuso estabilizador deve ser segurado manualmente, enquanto o parafuso estabilizador estiver sendo
fixado. (Fig. 29)
27
28
15
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
7. Implantação da haste Vitus-PF
Aperta-se o parafuso estabilizador no colo femoral até que chegue à marca apropriada através da cânula da
broca dupla. (Fig. 30)
Observação:
O enfileiramento de três mandris do equipamento de fresagem precisa ser montado somente sobre a peça de
fixação designada do instrumento de ajuste do parafuso estabilizador. (Fig. 28)
A marcação no instrumento de ajuste do parafuso estabilizador serve para orientação. É importante notar que
a profundidade de inserção do parafuso estabilizador depende da escolha da haste e da angulação do colo
femoral. Para os ângulos CCD de 125° ou 130°, a primeira marcação do instrumento de ajuste do parafuso
estabilizador deve ser utilizada como a linha para orientação. A segunda serve como orientação para o ângulo
CCD de 135°. (Fig. 30) Quando o parafuso estabilizador estiver em sua posição correta e na profundidade
adequada, o instrumento de ajuste do parafuso estabilizador pode ser removido junto com o parafuso de conexão.
29
Para a remoção do instrumento de ajuste do parafuso estabilizador, retira-se o parafuso de conexão do
instrumento de ajuste do parafuso estabilizador por meio da chave Allen sextavada de 3,5mm com chave de
soquete (SW). A chave de estria do instrumento de ajuste do parafuso estabilizador (REF:09.20010.300) é
utilizada como um suporte de tração reversa.
Atenção: A chave de estria deve ser utilizada somente para remoção do instrumento de ajuste do parafuso estabilizador.
30
16
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
7.6 Inserção do parafuso para quadril
7.6.1 Perfuração do parafuso para quadril
Adapta-se a extensão selecionada do parafuso para quadril
(comprimento medido do fio guia menos 10mm) por intermédio
da ação do limite na broca canulada de ø 6,2/11mm
(REF:09.20010.260). Para isso, monta-se primeiro a porca
(REF:09.20010.330) na broca no sentido da seta, que então é
avançada até a extensão selecionada. Subsequentemente, fixa-
se a porca com o mandril (REF:09.20010.325).
Após a remoção da cânula guia do fio guia de 3,2mm, conecta-
se a broca canulada por intermédio do acoplamento rápido para
Vitus PF (REF:09.20010.270) ou do equipamento de perfuração.
Em seguida, a broca canulada é avançada pela cânula da broca
dupla sobre o fio guia perfurada até que haja interrupção. Devido
ao parafuso para quadril autorrosqueador, rosquear torna-se
desnecessário. Fig. 31).
Observação: Caso o fio guia sofra intensa deformação, ele deve ser
removido e substituído por um novo fio posicionado corretamente.
31
7.6.2 Posicionamento do parafuso para quadril
O parafuso para quadril selecionado é apertado com a chave de
fenda para parafuso para quadril (REF: 09.20010.365).
Para isso, posiciona-se o parafuso de conexão (REF:09.20010.370)
na chave de fenda para parafuso para quadril e o parafuso para
quadril selecionado é aparafusado ao parafuso de conexão, de
modo que os sulcos e os pinos encaixem-se de maneira estável
uns nos outros. (Fig. 32).
A cânula de compressão do parafuso para quadril
(REF:09.20010.360) é aparafusada com a chave de fenda para
parafuso para quadril até onde o tampão permitir.(Fig.33).
O parafuso para quadril é aparafusado no fio guia passando pela
cânula da broca dupla e entrando no colo femoral. (Fig. 34).
7.6.3 Compressão da fratura
Após posicionar corretamente o parafuso para quadril, é
possível conseguir uma compressão interfragmentos por
intermédio da cânula de compressão. Rodando a cabeça
femoral para a direita, ela pode ser fixada ao fêmur. É importante
notar que um giro de 360° corresponde a uma compressão de
1mm. (Fig. 34, imagem menor).
Observação: Uma compressão com intensidade exagerada
pode provocar a torção do guia proximal, e assim, a falsa
perfuração do bloqueio distal.
32
33
34
17
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
8. Bloqueio distal
O bloqueio distal dinâmico e estático pode ser conquistado por
intermédio do módulo de armação guia.
Uma cânula guia (REF:09.20010.220) é avançada com um
trocarte (REF:09.20010.225) para bloqueio distal por intermédio
de uma incisão puntiforme e do módulo de armação guia até
o osso, e ela é sustentada pelo excêntrico para cânulas de
perfuração (REF:09.20010).160).
Observação: Pode-se escolher tanto o bloqueio estático quanto
o dinâmico. Pode-se, também, escolher ambos.
Observação: Em fraturas subtrocantéricas acima do
trocanter menor, deve sempre ser escolhido o bloqueio
distal dinâmico e estático.
Após o avanço da cânula guia para a camada do osso cortical,
remove-se o trocarte e a cânula guia é perfurada pelo osso por
ação da broca helicoidal (REF: 09.20010.310) até a camada
cortical oposta para criar o orifício de bloqueio distal. (Fig. 35)
O comprimento necessário do parafuso (nesse exemplo,
de 40mm) pode ser lido diretamente na escala da broca na
extremidade da cânula guia para o bloqueio distal. (Fig. 35).
Por exemplo, 4 = 40mm.
Como opção, o comprimento do parafuso pode ser avaliado,
também, pelo instrumento de medição para comprimento
de parafuso (REF: 09.20010.345) e pela cânula apropriada
(REF: 09.20010.340). (Fig. 36)
Observação: Como a medição afere com exatidão a dimensão
do orifício da fresagem, recomenda-se a escolha de um parafuso
2mm maior, pois com ele fica garantida a fixação segura do
parafuso na camada cortical oposta.
A fixação do parafuso de bloqueio se dá com a chave de fenda
hexagonal de 3,5mm com chave de soquete (REF:09.20010.410),
pela cânula guia para o bloqueio distal. (Fig. 37)
35
36
37
18
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
9. Parafuso de Remate
Observação: O anel marcador colocado na interseção do
guia proximal e da haste serve de parâmetro para a seleção
do parafuso de remate necessário. (Fig. 18)
Após remover o guia proximal por completo, fixe o parafuso
de remate (REF:09.20017.195 - 295) com a chave de
fenda hexagonal de 3,5mm com chave de soquete
(REF:09.20010.410).
Observação: Outra opção é usar uma chave cardan
(REF:09.20010.230) para fixar o parafuso de remate.
Se a extremidade proximal da haste estiver completamente
inserida no osso, pode-se usar parafusos de remate com
cabeças maiores, pelos quais a haste é alongada por 5 a
10mm, levantando-a ao nível da camada cortical. (Fig. 38)
Observação: Para fraturas inversas, favor consultar as
páginas 18 e 19 antes de remover o guia proximal.
38
19
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
10. Comentários iniciais sobre fratura inversa
Ao tratar uma fratura inversa, é imprescindível reposicionar todos os fragmentos com auxílio de monitoração
radioscópica ou, se necessário, por reposição em aberto.
Ao inserir o fio guia intramedular na haste, é importante verificar se o fragmento do trocanter lateral é acessível
por uma incisão puntiforme separada à extremidade do fragmento distal, e se está devidamente reposicionado
e sustentado por uma haste cirúrgica de ponta cega arredondada. Dessa forma, o posicionamento correto do
fio guia intramedular no ápice trocantérico pode ser feito sem inclinar ou mover os fragmentos. Só assim será
possível cortar corretamente o trocanter e o fragmento trocantérico adicional com uma broca de ø17mm.
O fragmento trocantérico deve ser sustentado pela haste cirúrgica até que a haste femoral proximal seja
inserida no osso. Em seguida, o fragmento trocantérico lateral é reposicionado no eixo por meio da cânula de
broca dupla e da cânula guia para tratamento de fratura inversa, sendo então fixado por um parafuso de tração,
a fim de viabilizar o preparo adequado do segmento trocantérico lateral com uma broca canulada. (Fig. 39)
39
40
41
11. Fratura Inversa
Em caso de fratura inversa, utilize o braço direcional de fratura
inversa (REF:09.20010.090) com dois orifícios de perfuração
proximal. Estes orifícios, um na direção ventral e outro na direção
dorsal, permitem uma melhor fixação do trocanter de acordo com
a linha da fratura. A fixação inversa pode ser feita por um parafuso
de aperto (REF:09.20010.095) no local determinado do braço de
acoplamento. A cânula guia para fratura inversa (REF:09.20010.180)
é pressionada com o trocarte (REF:09.20010.185), passando pela
fixação inversa, avançando até atingir o osso.
Em seguida, o parafuso de bloqueio para fratura inversa
(REF:09.20010.170) é preso pela fixação inversa para a fixação
da cânula guia. O parafuso de bloqueio deve ser preso de forma
a permitir que a cânula guia seja girada em torno do osso,
sobre a rosca.
Quanto mais se avançar ou fixar a cânula guia para fratura inversa,
mais se comprime o trocanter maior. Agora o parafuso de bloqueio
pode ser fixado. (Fig. 40, imagem menor)
11.1 Medição do comprimento
O instrumento de medição do parafuso para fratura inversa
(REF:09.20010.190) é inserido no orifício da fixação inversa
até travar. O comprimento do parafuso para fratura inversa
(REF:09.00960.020 - 050) agora pode ser lido no instrumento
de medição, na extremidade da cânula guia (neste exemplo, o
medidor mostra o comprimento de 30mm). (Fig. 41)
20
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
11.2 Perfuração
Ajusta-se a medição da extensão da perfuração na broca (REF:09.20010.320) por intermédio da montagem do
mandril de interrupção (REF:09.20010.325) na broca até a marcação no comprimento desejado (nesse exemplo,
30mm) e prendendo-o com uma porca (REF:09.20010.330). (Fig. 42) O orifício de perfuração só pode ser feito
para a distância limitada pelo dispositivo de interrupção do mandril de interrupção na cânula de perfuração. (Fig. 43)
42 43
11. Fratura Inversa
11.3 Inserção
Aperta-se o parafuso para fratura inversa (REF: 09.00960.020
- 050) por intermédio da chave de fenda hexagonal de
3,5mm com chave de soquete (REF: 09.20010.410) através
da cânula guia de fratura inversa (REF: 09.20010.180) e
prende-se o fragmento em uma posição angular estável por
intermédio de mais uma rosca na haste. (Fig. 44)
Observação: O parafuso fixo para fratura inversa também
pode servir para suspensão e contenção da musculatura
glútea da diáfise do fêmur em redução aberta.
11.4 Travamento da haste
Após a remoção de todo o guia proximal, o passo seguinte
é apertar o parafuso de remate (REF:09.00017.195-295)
com a chave de fenda hexagonal de 3,5mm com chave de
soquete (SW) (REF:09.20010.410)
Quando a extremidade da haste proximal estiver
completamente presa ao osso, pode-se utilizar parafusos de
fechamento com cabeças maiores, por intermédio dos quais
a haste se alonga em 5 a 10mm e ergue a extremidade da
haste até a camada cortical. (Fig. 45)
Observação: Como opção, é possível executar a inserção do parafuso de remate por intermédio da chave
cardan (REF: 09.20010.230)
44
45
21
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
12.1 Remoção dos parafusos de bloqueio proximal
Após a localização por raios-X do(s) parafuso(s) de bloqueio
distal, ele(s) é(são) removido(s) por intermédio de uma
incisão puntiforme com a utilização da chave de fenda
hexagonal de 3,5mm com chave de soquete (SW) (REF:
09.20010.410). (Fig. 46)
46
12. Remoção da haste Vitus PF
12.2 Remoção do parafuso para fratura inversa
Após a localização por raios-X, remove-se o parafuso para
fratura inversa por intermédio de uma pequena incisão
puntiforme com a utilização da chave de fenda hexagonal
de 3,5mm com chave de soquete (REF: 09.20010.410).
(Fig. 47)
12.3 Remoção do parafuso de remate
Após a preparação da extremidade da haste proximal,
remove-se o parafuso de bloqueio com a utilização da
chave de fenda hexagonal de 3,5mm com chave de soquete
(REF:09.20010.410). (Fig. 48)
47
48
22
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
12.4 Remoção do parafuso estabilizador
Após a localização por raios-X do parafuso para quadril
e estabilizador, remove-se o parafuso estabilizador por
intermédio de uma incisão puntiforme com a utilização da
chave de fenda (REF: 09.20010.410). (Fig. 49)
49
12. Remoção da haste Vitus PF
12.5 Remoção do parafuso para quadril
A chave de fenda para parafuso para quadril
(REF: 09.20010.370) é conectada ao parafuso de conexão
correspondente (REF: 09.20010.365). Em seguida, a chave
de fenda nos sulcos do parafuso para quadril é posicionada
e o parafuso de conexão é apertado para permitir a remoção
do parafuso para quadril. (Fig. 50)
Recomenda-se a utilização do fio guia de 3,2mm para guiar
a chave de fenda até o parafuso para quadril.
12.6 Remoção da haste Vitus PF
A extremidade da haste proximal é visualizada por
intermédio de uma incisão cutânea e há a fixação do extrator
(REF:09.20010.435) na haste femoral proximal.
A haste é retirada por meio de leves golpes controlados.
(Fig. 51)
50
51
23
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
Instrumentos
Par
afus
o de
con
exão
par
a gu
ia p
roxi
mal
- h
aste
09
.200
10.1
40
Gui
a pr
oxim
al p
ara
para
fuso
de
cone
xão
- m
ódul
o09
.200
10.1
50
Par
afus
o ex
cênt
rico
para
cân
ulas
de
perfu
raçã
o09
.200
10.1
60
Par
afus
o de
blo
quei
o pa
ra c
ânul
a gu
ia p
ara
fratu
ra in
vers
a09
.200
10.1
70
Par
afus
o de
blo
quei
o pa
ra o
mód
ulo
inve
rso
09.2
0010
.095
Cân
ula
guia
par
a fra
tura
inve
rsa
09.2
0010
.180
Troc
arte
par
a fra
tura
inve
rsa
09.2
0010
.185
Inst
rum
ento
de
med
ição
par
a fra
tura
inve
rsa
09.2
0010
.190
Cân
ula
de b
roca
dup
la p
ara
guia
pro
xim
al09
.200
10.2
00
Troc
arte
gra
nde
09.2
0010
.205
Cân
ula
guia
par
a fio
gui
a de
Ø 3
,2m
m
09.2
0010
.210
Cân
ula
de b
loqu
eio
dist
al09
.200
10.2
20
Troc
arte
par
a bl
oque
io d
ista
l 09
.200
10.2
25
Cha
ve c
arda
n09
.200
10.2
30
Bro
ca d
e Ø
17m
m09
.200
10.2
40
Bai
nha
de p
rote
ção
de te
cido
par
a br
oca
de Ø
17m
m09
.200
10.2
50
Troc
arte
par
a ba
inha
de
prot
eção
de
teci
do d
e Ø
17m
m09
.200
10.2
55
24
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
Instrumentos
Bro
ca c
anul
ada
de Ø
6,2
mm
/ 1
1mm
09.2
0010
.260
Peg
a co
m a
copl
amen
to r
ápid
o09
.200
10.2
70
Pre
-dril
l for
sta
biliz
atio
n sc
rew
09.2
0010
.280
Par
afus
o de
aco
plam
ento
par
a o
inst
rum
ento
de
aju
ste
do p
araf
uso
esta
biliz
ador
09
.200
10.2
90
Inst
rum
ento
de
ajus
te d
o pa
rafu
so e
stab
ilizad
or09
.200
10.2
95
Cha
ve d
e es
tria
par
a o
inst
rum
ento
de
ajus
te d
o pa
rafu
so e
stab
ilizad
or09
.200
10.3
00
Bro
ca p
ara
bloq
ueio
dis
tal
09.2
0010
.310
Bro
ca p
ara
fratu
ra in
vers
a09
.200
10.3
20
Man
dril
de p
ress
ão09
.200
10.3
30
Por
ca p
ara
man
dril
de p
ress
ão09
.200
10.3
30
Cân
ula
para
inst
rum
ento
de
med
ição
do
com
prim
ento
do
para
fuso
09.2
0010
.340
Inst
rum
ento
de
med
ição
do
com
prim
ento
do
par
afus
o09
.200
10.3
45
Dis
posi
tivo
de m
ediç
ão p
ara
fio g
uia
de Ø
3,2
mm
09.2
0010
.350
Cân
ula
de c
ompr
essã
o pa
ra p
araf
uso
para
qua
dril
09.2
0010
.360
Par
afus
o de
con
exão
par
a a
chav
e de
fend
a de
par
afus
o pa
ra q
uadr
il09
.200
10.3
65
Cha
ve d
e fe
nda
para
par
afus
o pa
ra q
uadr
il09
.200
10.3
70
Cha
ve d
e pi
no09
.200
10.3
80
Par
afus
os d
e im
pact
ação
par
a gu
ia p
roxi
mal
09.2
0010
.390
Fura
dor
pequ
eno
09.2
0010
.400
Cha
ve d
e fe
nda
hexa
gona
l de
3,5m
m09
.200
10.4
10
Cha
ve d
e fe
nda
extr
ator
a pa
ra p
araf
uso
esta
biliz
ador
09.2
0010
.420
Ext
rato
r pa
ra p
araf
uso
09.2
0010
.435
Fio
guia
de
3,2m
m09
.201
20.0
12
25
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
Isertos
Artikelnummer
09.30010.125
09.30010.130
09.30010.135
09.30011.125
09.30011.130
09.30011.135
DurchmesserCCD
125°
130°
135°
125°
130°
135°
10mm / 17mm
10mm / 17mm
10mm / 17mm
11mm / 17mm
11mm / 17mm
11mm / 17mm
Haste Vitus - PF curta
Artikelnummer
09.30300.130
09.30340.130
09.30380.130
09.30420.130
09.30301.130
09.30341.130
09.30381.130
09.30421.130
LängeCCD
130°
130°
130°
130°
130°
130°
130°
130°
300mm
340mm
380mm
420mm
300mm
340mm
380mm
420mm
Haste Vitus - PF longa
Seite
Rechts
Rechts
Rechts
Rechts
Links
Links
Links
Links
Durchmesser
10,5mm / 17mm
10,5mm / 17mm
10,5mm / 17mm
10,5mm / 17mm
10,5mm / 17mm
10,5mm / 17mm
10,5mm / 17mm
10,5mm / 17mm
26
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
Isertos
Nº do Item
09.02120.080
09.02120.085
09.02120.090
09.02120.095
09.02120.100
09.02120.105
09.02120.110
09.02120.115
09.02120.120
Comprimento do
80mm
85mm
90mm
95mm
100mm
105mm
110mm
115mm
120mm
Parafuso para quadril para Haste Vitus - PF
Nº do Item
09.02004.060
09.02004.070
09.02004.080
09.02004.090
09.02004.100
Comprimento do
60mm
70mm
80mm
90mm
100mm
Parafuso estabilizador para Haste Vitus - PF
Nº do Item
09.02845.025
09.02845.030
09.02845.032
09.02845.034
09.02845.036
09.02845.038
09.02845.040
09.02845.042
09.02845.044
09.02845.046
09.02845.048
09.02845.050
09.02845.055
09.02845.060
09.02845.065
09.02845.070
09.02845.075
09.02845.080
Comprimento do
25mm
30mm
32mm
34mm
36mm
38mm
40mm
42mm
44mm
46mm
48mm
50mm
55mm
60mm
65mm
70mm
75mm
80mm
Parafuso de bloqueio distal, autorrosqueador
27
VITUSSistema de Haste Femoral Proximal Vitus PF
Isertos
Nº do Item
09.00960.020
09.00960.022
09.00960.024
09.00960.026
09.00960.028
09.00960.030
09.00960.032
09.00960.034
09.00960.036
09.00960.038
09.00960.040
09.00960.042
09.00960.044
09.00960.046
09.00960.048
09.00960.050
Comprimento do parafuso
20mm
22mm
24mm
26mm
28mm
30mm
32mm
34mm
36mm
38mm
40mm
42mm
44mm
46mm
48mm
50mm
Parafuso para Fratura Inversa
Nº do Item
09.00017.195
09.00017.245
09.00017.295
Comprimento total
19,5mm
24,5mm
29,5mm
Parafuso estabilizador para Haste Vitus - PF
Altura da cabeça
0mm
5mm
10mm
28
11.3674.6786 • www.ortocir.com.br
Recommended