13. nódulo tiroideo y cáncer

Prevalencia: 4% (6.4 % M y 1.5% H).

40000 x 1 000 000 40 x 1 000 000 = Ca

mortalidad = 9 x 1 000 000

Incidencia: 1 X 1000 X añoPrevalencia de detectables clínicamente:

1-3%

NODULO TIROIDEO

FACTORES DE RIESGO DE CANCER

• Edad:en niños 2 a 4 veces más riesgo.• Sexo: en mujeres 2 a 3 veces.• Exposición a radiación: 3 veces.• Consistencia dura, contorno irregular, fijo a estructu- ras vecinas.• Compresión a tráquea, esófago o nervio recurrente.• Crecimiento rápido• Adenomegalis en cuello o huecos supraclaviculares.• No funcionante (frío)• Sólido más calcificaciones.• Otras neoplasias.

NODULO TIROIDEO

NODULO TIROIDEO

ETIOLOGIA

Causas comunesQuiste coloidalTiroiditisNeoplasias benignas Hürthle FolicularNeoplasias malignas Papilar Folicular

Causas poco comunesInfeccionesMalignidad Medular Anaplásico MetastásicoLinfoma

FRIOS84%

TIBIOS10.5%

CALIENTES5.5%

MALIGNOS

16% 9% 4%

80% sólidos (5-10% malignos)20% quísticos (1-2% malignos)

NODULO TIROIDEO

NODULO TIROIDEO

gammagrama

hipofuncionante

isofuncionante

hiperfuncionante

HIPOFUNCIONANTE

ULTRASONIDO

quístico sólido o quiste mixto

vigilanciaBAAF

HIPOFUNCIONANTE

BAAF

Diagnóstica (85%)

Sospechosa (20%) Maligna (5%) Benigna (75%)

Neoplasia folicular

TSH bajaNódulo caliente

TSH y gamagrama

TSH normalnódulo frío

Cirugía Vigilancia oTx con T4

No diagnóstica (15%)

rebiopsia No diagnóstica

Biopsia dirigida por US

No diagnóstica

Quíste < 4cm Sólido Quiste > 4 cm

CirugíaVigilancia

CANCER DE TIROIDES

DIFERENCIADO

INDIFERENCIADO

Células foliculares

Células parafoliculares

papilar

folicular

medular

Anaplásico

OTROS Metástasis y linfoma

CANCER PAPILAR

50 - 89% de todos los Ca de tiroides F:M 9:1 o 13:1 (EUA 64% son F) 4a a 5a décadas de la vida promedio:45 años Mets linfáticas: locales, pulmón, hueso, mediastino. Mortalidad a 20 años: 5.5% Sobrevida a 10años: 90%.

CANCER PAPILAR

Dx: nódulo frío. Tx: tiroidectomía total o casi total I 131 dosis supresivas de hormonas tiroideas. Vigilancia: Tiroglobulina, rastreos.

CANCER FOLICULAR

• 15 % de todos los Ca de tiroides• F:M 2:1 o 5:1 • 6a década de la vida promedio: 52 años• Mets hematógenas: pulmón, hueso SNC • Mortalidad a 20 años: 25%.

CANCER FOLICULAR

Dx: nódulo frío o crecimiento de un nódulo en un BMN. Tx: tiroidectomía total o casi total I 131 tx supresivo con hormonas ti- roideas, Vigilancia: tiroglobulina y rastreos tele de tórax.

CANCER MEDULAR

10 % de todos los Ca de tiroides Esporádico (80%), familiar (20%) Familiar: no NEM, NEM 2a, NEM 2b. F:M igual en NEM 2 o familiar no NEM 6a a 7a décadas casos esporádicos Mets linfáticas: mediastino, pulmón, hueso, hígado.

CANCER MEDULAR

Dx: bocio + calcitonina alta, adeno- megalias, diarrea, ataque al estado general. Tx: cirugía. Rtx y Qtx son paliativos. Vigilancia: calcitonina, radiología, ras- treos con MIBI.

CANCER ANAPLÁSICO

5% de todos los Ca de tiroides Más frecuente en mujeres. 7a década de la vida. Promedio: 65 a. Células gigantes en palizada. Extesión local y mets hematógenas. Sobrevida: < 20% a 1 año.

CANCER ANAPLÁSICO

Dx: bocio, crecimiento nodular, disfonía, disfagia, disnea.Tx: cirugía radical. Rtx paliativa.Seguimiento: clínico, radiología.