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trabajo realizado por Erika Sandoval Mosquera.
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ENFERMEDAD
LITIASICA
URINARIA• Calculos renales y
ureterales
• Calculos vesicales
• Calculos prostaticos y
seminales
Litiasis urinaria
Litiásis urinaria o también nombrada, cálculos renales, piedras en el riñón, cálculos en el riñón, litiásis renal o nefrolitiasis.
Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo alojados en el riñón o en el uréter.
Generalmente su formación se inicia a nivel alto, en las cavidades de los riñones, y van descendiendo por los uréteres hacia la vejiga, pudiendo alojarse en cualquier nivel con diferentes tamaños y formas.
Sin embargo, estas piedras urinarias (o cálculos) son clasificadas con mayor precisión de acuerdo a dónde se descubren primero, en los riñones, los uréteres (conductos renales), o la vejiga.
PROCESOS DE
CRISTALIZACIÓN
• Saturación:
• Agregación de
cantidades crecientes de
sustancias cristalizables
en la orina a un pH y
temperatura
determinados que en
cierto momento alcanza
una concentración
suficientemente elevada
como para que se
formen cristales.
• La nucleación inicia el proceso del cálculo y puede inducirse por una variedad de sustancias, incluyendo una matriz proteinacea, cristales, cuerpos extraños y otros tejidos.
• Si el proceso ocurre espontáneamente se denomina nucleación homogenea.
• Si el proceso se debe a quepartículas de polvo, astillasde vidrio u otroscontaminantes penetran enla solución y actúan comonúcleos, y estas partículasinician la nucleación sedenomina nucleaciónheterogénea.
Nucleación
FACTORES PROMOTORES
1) Aumento en la concentración del soluto
2) Variaciones del ph urinario
3) Cuerpos extraños
SOLUBILIDAD
PRECIPITACION
P
RO
MOT
ORES
I
NH
IBI
DORES
I
NH
IBI
DORES
P
RO
MOT
ORES
FACTORES INHIBIDORES
1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio
2) Proteina de Tamm-Horsfall
3) Nefrocalcina
Teoría inhibitoria de los cristales
AGREGACION RETENCION
NUCLEACION
La siguiente lista enumera los principales tipos de cálculos en orden de frecuencia:
• CALCIO 70-88%• OXALATO DE CALCIO: 36 -70%• FOSFATO DE CALCIO: 6- 20 %• OXALATO/ FOSFATO DE CALCIO: 11- 30% • ESTRUVITA: 6-20%,• ÁCIDO ÚRICO: 6- 15% • CISTINA 1-3%
La cantidad del componente no cristalino de la matriz de la litiasis urinaria varía con el tipo de lito. Por lo general van del 2-10% de su peso.
Esta compuesto de manera predominante de proteína, con cantidades pequeñas de hexosa y hexosamina.
Oxalato de calcio monohidratado=
wewelita
Oxolatode calcio dihidratado=
wedelita
Fosfato de calcio = apatita
Fosfato, amonio, magnesio = estruvita
Fosfato de calcio dihidratado=
brushita
Ion principal de los cálculos urinarios
El 50% del calcio esta ionizado
El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe
El 2% se excreta por orina
La formación de complejos con citrato, fosfato y sulfato, disminuye el calcio urinario libre
85% de los cálculos urinarios tienen calcio
La excreción normal va de 20 a 45 mg/día.
Cambios pequeños en la concentración de oxalato en
orina, facilitan la formación de cálculos de oxalato de calcio.
El magnesio y el sodio, forman complejos solubles con el
oxalato.
Forma complejos con el calcio.
Es un componente básico en los cálculos de Fosfato
de calcio, amonio y magnesio.
pKa de 5.75
El acido úrico no disociado tiene pH menor.
El pH elevado favorece formación de urato que es soluble.
Alteraciones en el metabolismo de la adenina favorece la producción de derivados poco solubles.
Sodio Citrato
• La ingesta en la dieta favorece la excreción de calcio urinario, disminuye pH y disminuye el citrato.
• Se encuentra en concentraciones mas altas de las esperadas en los cálculos renales
• Su deficiencia, se relaciona con la formación de cálculos, en pacientes con diarrea crónica o acidosis tubular renal
• Los estrógenos, aumentan la excreción de citrato y explican la baja incidencia de litiasis en la mujer, sobre todo durante el embarazo
Magnesio y sulfato
La deficiencia de magnesio esta ligada a un aumento en la incidencia de la litiasis urinaria.
Los sulfatos forman complejos con el calcio disminuyendo la cantidad de calcio ionico.
Tipos de cálculos
Calculos de calcio
Conforman 80 a 85% de todas las litiasis urinarias.
Calculos no cálcicos
Magnesio
amonio
fosfato
Cistina y ac. urico
Litiasis cálcica
Nefrolitiasis hipercalciuricade absorcion
Nefrolitiasis hipercalciuricapor resorcion
• Aporte normal de Ca 900 –1000 mg/día.
• Se excreta en orina 150 – 200 mg.
• Tipo 1 independiente de dieta
• Tipo 2 dependiente de la dieta
• Tipo 3 Por figa de fosfato renal.
• Se da por hiperparatiroidismo.
• Aumenta calcio plasmatico
• Disminuye capacidad de acidificar orina.
Nefrolitiasis hipercalciuricainducida por el riñon
Nefrolitiasis por calcio hiperuricosúrica
• Defecto en los túbulos renales
• Aumenta excreción de calcio
• Aumenta la concentración de Hormona Paratiroidea.
• Aumenta absorción de Ca en intestino y liberación ósea.
• Ingestión de drogas uricosúricassalicilatos, tiazidas
• Alimentos con purinascarnesrojas, vinos de mesa, etc.
• Relacionados a infección por organismos que desdoblan urea
• Se encuentran con mayor frecuencia en mujeres y recurren
• Pueden formar cálculos coraliformes
• Los antiobióticos no esterilizan los cálculos
• Litiasis por acido úrico principalmente en varones, Pacientes con gota, enfermedad Mieloproliferativa o tratados con citotoxicos.
• Litiasis por cistina principalmente genético. Aumenta absorción intestinal de cistina.
CISTOIDE LUMBAR
CISTOIDE PELVIANO
SISTEMA EXCRETOR RENAL
INFUNDIBULO
UNION PIELO-URETERAL
DECUSACION ILIACA
URETER INTRAMURAL
TRIGONO
El dolor de tipo cólicoen la fosa renal y en el
flanco del lado afectado con irradiación a los
genitales es la presentación clínica más
frecuente.
La hematuria, la polaquiuria, las náuseas y
el vómito son otras manifestaciones del paso
de los cálculos.
el paciente puede tener poco dolor o permanecer
asintomático.
CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO
ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL
ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
Cólico biliar
Apendicitis
Ileitis terminal
Anexitis
Pancreatitis
Diverticulitis del sigma
Embarazo tubarico
Quistes ovaricos
DIAGNOSTICO
• Sintomatología.
• Uroanálisis.
El hallazgo principal es lahematuria.
La leucocituria, infeccióndel tracto urinario o delriñón.
Presencia de Cristales deUrato amorfo, cristalesde oxalato de calcio, etc.
• RX de Abdomen simple
• Ecografia renal y vesical
• Urograma Excretor
• Pielografia ascendente
• Tomografia
Rx simple de abdomen
• Tomografía
Ecografía
MEDIDAS GENERALES:
La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos hábitos que pueden favorecer la litogenesis.
Aumento de la ingesta de líquidos 4Lts.
Disminuir las proteínas animales por que aumenta la excreción de calcio, oxalato y acido úrico.
Actividad física + ingesta de líquidos
Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas
Restricción de oxalatos limitando las verduras
TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO
70% menores 5 mm Ø : eliminación espontánea
30% mayores 7 mm Ø : tratamiento activo
• Se realiza de acuerdo a la posición del calculo:
• NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA
• URETEROLITOTRIPSIA
• L.E.C.H.O
Ureteroscopia
Nefrolitotomía percutánea
EXTRACCION DEL CALCULO
- Litotripcia endoscópica
- Cistolitotomía
CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO
- Corrección quirúrgica de la obstrucción
- Extracción de cuerpos extraños
MEDIDAS GENERALES DE APOYO
- Evitar sedentarismo
- Tratamiento de la infección urinaria
- Ingesta adecuada de líquidos
Cálculos prostáticos
Se encuentran dentro de la glándula prostática y a veces dentro de la uretra prostática.
Son pequeños y numerosos de color gris, se componen de fosfato de calcio.
No tienen importancia clínica , raras veces se asocia a una prostatitis crónica.
Cálculos de las vesículas seminales
Son lisos, duros y muy raros .
Pueden estar asociados con hematospermia.
En la exploracion fisica encontramos una glandula dura petrea y si son multiples crujidos.
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