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GUIA INFECCION TEJIDOS BLANDOS
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CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES DE LA PIEL
Y LOS TEJIDOS BLANDOS. Primarias:– Sin necrosis:ImpétigoErisipelaCelulitisPiomiositis – Con necrosis:Celulitis necrosanteFascitis necrosanteMionecrosis Secundarias a lesiones previas:– Mordeduras– Infección de la herida quirúrgica– Infecciones en el pie del diabético– Infección de las úlceras por presión
IMPETIGOIMPETIGO
IMPETIGO (L01.0): Infección vesículo - pustulosa. Formas costrosas. No infiltran la dermis.
Impétigo: infección cutánea superficial, vesículo-pustulosa, localizada cara y las extremidades.Se clasifica : bulloso y no bulloso
ERISIPELAERISIPELA
Infección dermo-hipodérmica aguda, generalmente causada por el estreptococo-hemolítico del grupo A, bordes definidos.
Infección superficial de la piel forma una placa edematosa,rojo brillante,dolorosa, caliente, sobreelevada con borde que la delimita de la piel sana
CELULITISCELULITIS
CELULITIS (L03.9): Afectación de dermis y tejido celular subcutáneo. Bordes mal definidos.
Infección de la piel hasta el tejido celular subcutáneo.Se presenta con placas rojas, calientes, edematosas, debordes difusos
PIOMIOSITISPIOMIOSITIS
Infección aguda que afecta al músculo estriado, generalmente causada por Staphylococcus aureus.
Infección no necrosante del tejidomuscular, caracterizada por la presencia de un abscesoen su espesor.
CEULITIS NECROTIZANTECEULITIS NECROTIZANTE
Infección que afecta inicialmente a piel y tejido celular subcutáneo y que puede extenderse a fascias profundas.
Secundaria a la infección polimicrobiana y mixta (microorganismos aerobios y anaerobios) de una herida quirúrgica o traumática.
FASCITIS NECROTIZANTEFASCITIS NECROTIZANTE
infección severa de la fascia superficial y de los tejidos blandos, que afecta secundariamente la piel, respetando la fascia profunda y el músculo.
MIONECROSISMIONECROSIS
Infección que se inicia en el músculo y se puede extender a capas más superficiales. Puede ser : Clostridial y no clostridial.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
PATOLOGIA AGENTE INFECCIOSO
IMPETIGO Estreptococo del grupo A y el S. Aureus
ERISIPELA Estreptococos del grupo A
CELULITIS Estreptococos del grupo A o S. aureusVibrio vulnificus y Mycobacteriummarinum con heridas expuestas al agua salada; Aeromonas hydrophila y Pseudomonas aeruginosa con heridas expuestas al agua dulce; Pasteurella multocida y Eikenella corrodens en caso de mordeduras de animales y humanas,respectivamente; y Erysipelotrix rushiopathiae en heridas producidas al manipular carne o pescado
POLIMIOSITIS S. aureus
CELULITIS NECROTIZANTE Enterobacterias, los cocosgrampositivos, Bacteroides spp. y Clostridium spp, E. Coli
FASCITIS NECROTIZANTE TIPO 1 (Bacteroidesy Peptoestreptococcus, E.Coli, Klebsiella, Proteus)TIPO 2 Estreptococosdel grupo A solos o en combinación S, Aureus
MIONECROSIS C. perfringens, aunque otras especiescomo Clostridium novyi, Clostridium septicum y Clostridiumhistolyticum
CLINICACLINICA
De lesiones superficiales:Locales:Eritema y edema: puede existir una clara línea de demarcación entre el tejido afectado y el que no lo esta ( Ejm: erisipela)Dolor, rubor, calor y edema localizado al área de la lesión.Sistémicas:FiebreNo compromiso sistémico grave , excepto en circunstancias especiales como en los inmunocomprometidos.
CLINICACLINICA
De las lesiones profundasLocales:Eritema tenue, edema y dolor severo no proporcionados en relación con los hallazgos físicos.Necrosis de la piel: vesículas, bulas, crepitación.Sistémicas:SIRSDelirioSepsis
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO DE INFECCION DE PARTES BLANDASLABORATORIO: BH, electrolitos, química sanguínea (glucosa, urea, creatinina), PCR, VSG, CPKELECTROLITOS: HIPOCALCEMIA (NECROSIS TISULAR) HemocultivosGram y Cultivos de tejido y secreción.Biopsia y biopsia por congelaciónExploración quirúrgicaImagen
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
En la infección de tejidos blandos profundos, siempre se debe tomar muestra de la lesión (para cultivo e histología), que debe ser abundante y de los márgenes de la lesión, de la zona aparentemente normal. Asimismo, deben realizarse hemocultivos, pues son positivos desde el 20 hasta el 60% de los casos de FN.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
La exploración quirúrgica (depende de la experiencia del cirujano), permite la observación directa de los planos de la fascia, es fundamental para el diagnostico, y por lo general revela el alcance de la necrosis, edema, y la coloración gris de la fascia, a menudo está presente un exudado marrón. Constituye el único método definitivo para hacer el diagnostico de la infección de tejidos blandos profundos.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
La biopsia por congelación, permite establecer un diagnóstico certero, esta prueba ayuda a detectar la presencia de infección de la fascia en el momento de la cirugía y permite tomar una decisión quirúrgica inmediata, sin embargo la toma de biopsias no deben retardar el tratamiento.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIFERENCIALDIFERENCIAL
Existen características bien establecidas; que diferencian clínicamente a las infecciones de partes blandas, de acuerdo a su clasificación.La presencia de dolor intenso, edema más allá del eritema, necrosis cutánea, presencia de gas y compromiso hemodinámico, hiponatremia, aumento de la CPK alertan para la infección de tejidos blandos profundos.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIFERENCIALDIFERENCIAL
Las infecciones de tejidos blandos superficiales deben distinguirse entre sì y de los procesos alérgicos como : edema angioneurótico y dermatitis de contacto.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIFERENCIALDIFERENCIAL
Las infecciones de tejidos blandos profundos, cuya entidad principal es la fascitis necrotizante, de la cual se conocen cuatro tipos: gangrena gaseosa, gangrena de Meleney o post quirúrgica, gangrena de Fournier, gangrena por SARM – EH. Las mismas que deben diferenciarse de procesos vasculares: TVP, tromboflebitis, vasculitis fulminante; infecciones osteo-articulares : osteomielitis, artritis séptica y de procesos tumorales.
TRATAMIENTOTRATAMIENTOPATOLOGIA TRATAMIENTO
PRIMERA ELECCIÓNTRATAMIENTO ALTERANATIVA
IMPETIGO Tópico: Mupirocina
En las formas extensas se recomienda el tratamiento oral con CLOXACILINA o una cefalosporina de primera generación
Tópico: Ácido fusídico
Vía oral: Amoxicilina-ácido clavulánicoClindamicina (alergia betalactamicos)Minociclina
ERISIPELA Penicilina VO O IVDICLOXACILINAAmoxicilina VONAFCILINA O OXACILINA
Clindamicina VO O IVAmoxicilina-ácido clavulánico VOEritromicina VO O IVCEFAZOLINA IV
CELULITIS Cloxacilina VO O IVCefazolina IV
Clindamicina VO O IVLevofloxacino VOMoxifloxacino VO O IV
PIOMIOSITIS Cloxacilina VO o IVCefalosporina 1 Er Generacion VO o IV (Cefalexina+ Cefazolina)
Amoxicilina + Ac Clavulanico VO o IVVancomicinaTeicoplanina Im O IVLinezolid
CELULITIS NECROTIZANTE Carbapenems(Meropem, Imipenem, Ertapenem) + Glicopeptido(Vancomicina, Teicoplanina)
Cefalosporina 3 Ra. G(Ceftriaxona) + Metronidazol + Glicopéptido
Amikacina + Metronidazol + LinezolidTigeciclina
FASCITIS NECROTIZANTE Carbapenems (Imipenem, Meropenem, Ertapenem) + Glicopeptido(Vancomicina, Teicoplamina)Cefalosporina 3 Ra. G(Ceftriaxone) + Metronidazol + Glicopéptido (Vancomicina+Teicoplamina)
Amikacina + Metronidazol + Linezolid Tigeciclina
MIONECROSIS Penicilina + Clindamicina IV Clindamicina
CELULITIS FACIALCELULITIS FACIAL
ElectivoAmpicilina IV + Cefotaxima, IV(Niños)Amoxicilina/Clavulánico IVVancomicina IV AlternativaLinezolid IVPiperacilina/Tazobactam IV
CELULITIS FACIALCELULITIS FACIAL
Celulitis AbscedadaElectivoDrenaje Quirúrgico
AlternativaCloxacilina VO o IVCefalosporinas 1 Generacion VO o IV: CefalexinaClindamicina VO o IV Levofloxacino VO o IV Moxifloxacino VO o IV
ERISIPELA Y CELULITIS POR SARMERISIPELA Y CELULITIS POR SARM
Erisipela Y Celulitis Por Staphylococcus Aureus Resistente A Meticilina (SARM)ElectivoTRSX, ClindamicinaVancomicina
AlternativaTeicoplanina IM O IVCotrimoxazolLinezolid
MIONECROSISMIONECROSISCLOSTRIDIANACLOSTRIDIANA
ElectivoDesbridamiento Quirúrgico Agresivo Y Subsecuente+ Penicilina + Clindamicina IVAlternativaAlérgicos A Las Penicilinas: Clindamicina
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