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Neue HELIOS- Prsentationsvorlage
A. Bufe
HELIOS Heart Center KrefeldDepartment of CardiologyLearning to stop and to stageCTO PCI
HELIOS Klinikum Wuppertal - HerzzentrumHELIOS Klinikum Wuppertal - HerzzentruA. Bufe: HELIOS Heart Center Krefeld1
Experience and limitations of the operatorRadiation andContrast mediaComplicationsWhen to stage and to stop the procedureCTO PCIPatients and operators condition
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%Interventional cardiologies performing CTO PCIand referring to Krefeld Heart Center after failure91,68,4n = 24n=22n=2
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LAD lesions
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RCA-CTO
SYNTAX Score = 21
J-CTO Score = 2
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RCA CTO antegrade at firstCABGComplete revascularization is mandatory
if unsuccessful
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RCA CTO antegradeCABGComplete revascularization is mandatory
unsuccessful
1. LAD2. RCA1. RCA2. LAD
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Septalchannels
Epicardialchannels
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Step by StepStaged procedure
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Xience Pro 2,5/38Xience Pro 2,75/18
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SeptalchannelStent
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Epicardialchannels
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Reverse CART
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Experienced operators who provide all techniques Less experienced(antegrade only)Strategy and thinking about staging a procedure is very different amongCTO operators
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Even if you are not so experiencedCTO operator your work can give informationfor second try and can prepare the lesiontwomonths later
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48,023,528,5n =175EuroCTO Club: retrograde recanalization strategy 2005 - 2007%
Sianos et al., EuroIntervention 2008;4:84-92
HELIOS Klinikum Wuppertal - HerzzentrumHELIOS Klinikum Wuppertal - HerzzentruA. Bufe: HELIOS Heart Center Krefeld89,365,988,0n =175EuroCTO Club: succes rates according to strategy 2005 - 2007Erfolg in %
Sianos et al., EuroIntervention 2008;4:84-92
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76.223.8Galassi et al., EuroIntervention 2014; in progressn =1582EuroCTO Club: retrograde recanalization strategy 2008 - 2012
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8253Galassi et al., EuroIntervention 2014; in pressn =1582sucess %
EuroCTO Club: succes rates according to strategy 2008 2012(overall success: 75.3%in 2012: 79.3%)
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When to stop.
The issue of radiation:
air kerma should not reach 10 Gy (alert at 5 Gy)
we can reduce fluoroscopic pulse rate down to 4/sec
we can reduce radiographic frame rate down to 7.5/sec
The issue of contrast media:
Volume of contrast should not excced 4 x GFR
preventive pre-, post-, intraprocedural hydration
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When to stop.
The issue of complication:
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Try to solve the problem immediately
Perforation: balloon, covered stent, coil, pericardial drain
donor artery complication: PCI, ACT measurements
stop the procedure if it seems to be safer for the patient
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ConclusionIn complex coronary artery disease with CTO staged procedure strategy is reasonable
In case of antegrade failure by operator with limited experience patient should be referred to CTO specialist for analysis transport our achievements to general cardiologists
In very complex CTO primary retrograde approach is favourable
If complications occur solve it. Go on with the intervention only if it is safe for the patient.Determine limits of contrast medium and radiation
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Thank you!
Heart Center Krefeld GermanyWe like toreopenCTOs
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Morino J et al, JACC Cardiovasc Interv 2011;4:213-21
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