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Presentación de Caso Derrame Pleural
E.C.O.E
Autores:
Dr. Bryan Javier Ruiz
Dra. Maryen McRea
Tutor:
Dr. Mario Espinoza
Asesor:
Dr. Enrique Arbizu
Historia Clínica
Datos de afiliación
-Paciente : JCVM
-N° de Expediente: 509276
-Servicio y Sala: Medicina de Mujeres
-Edad: 40 años
-Sexo: Femenino
-Procedencia: Nagarote, León
-Ocupación: Ama de casa
Antecedentes
Antecedentes Personales no Patológicos
• Sin hábitos tóxicos • Quimioterapia (6 ciclos ;
ultimo ciclo hace 2 años)
Antecedentes Personales Patológicos
• Ca de Ovarios (Hace 4 años)
• Cirugías: Ooferectomia Bilateral Histerectomia Total.
• Hospitalizaciones: HEBCR
Antecedentes Familiares Patológicos
• Negado
Cuadro Clínico
Motivo de Consulta
Cansancio
Dolor torácico
Tos con expectoración amarillenta
Examen Físico
Signos vitales normales:
(PA:120/70mmHg, FC:78x', FR:18x' y T:36.5°C)
Tórax: Sin datos de Distres respiratorio
A nivel pulmonar: Síndrome en menos en base derecha
Exámenes de Laboratorio
Biometría Hemática Completa (BHC)
Parámetro Resultado Rango de Referencia
WBC 18.39 10^9/L 4.00 - 10.00
Neu# 14.80 10^9/L 2.00 - 7.00
Lym# 2.34 10^9/L 0.80 - 4.00
Mon# 0.86 10^9/L 0.12 - 1.20
Eos# 0.33 10^9/L 0.02 - 0.50
Bas# 0.06 10^9/L 0.00 - 0.10
HGB 12.3 G/dl 11.0 – 16.0
HCT 40.4% 37.0 – 46.0
PLT 296 10^9L 150 - 450
Química Sanguínea
Test Concentración Rangos de referencia
POTASIO 2.84 mmol/L 3.50 – 5.50
SODIO 125.6 mmol/L 135.0 – 155.0
CLORO 85.6 mmol/ L 95.0 – 115.0
GLUCOSA 114 mg/ dl 75 - 110
CALCIO 13.5 mg/ dl 8.5 – 10.4
CREATININA 1.1 mg/ dl 0.4 – 1.4
Examen General de Orina (EGO)= NORMAL
Radiografía de Tórax 04/03/15
Lista de Problemas
Derrame Pleural Derecho (50%) a estudio
Antecedentes de Ca de Ovarios
PB Metástasis a Pulmón
PB Derrame TB
PB Derrame Paraneumonico
1
2
3
4
5
Manejo
Dieta HipercalóricaSello VenosoCeftriazone 2 gr IV ID Metamizol 1 gr IV C/ 8 hrsFurosemida 20 mg IV C/ 8 hrsBAARCurva térmicaToracentesis diagnóstica y terapéuticaCondición “C”
Evolución Clínica del Paciente
Disneica en reposo y con persistencia de síntomas y síndrome en menos
Toracentesis diagnostica y terapéutica (1500 cc)
Paciente mejora
Radiografía de control
04/03/2015
Resultados de Exámenes especiales
Citológico
-Color: Amarillo
-Aspecto: Liquido Estudio
-Volumen: 3ml
-Leucocitos: 4-6 PC
-Eritrocitos Normales: 50 PC
-Eritrocitos crenados: 10 PC
Cito químico
-Proteínas: 2410 mg/ dl PAPS (PENDIENTE)
Liquido pleural
Se piensa en que el derrame pleural puede ser:
Metastasico
Para neumónico
Resultados de Exámenes especiales
• TC (Pendiente resultado)
• Radiografía de control
06/03/2015
Evolución Clínica del Paciente
• Paciente persiste Disneica
• Palidez mucocutenea marcada
• Placa de tórax
• Paquete globular 500 cc
• Toracocentesis evacuadora (1500cc hemático)
Tomografía Axial Computarizada
Imagen TC
Resultado TC
• DP Derecho• Atelectasia pasiva• Derrame Pericárdico Global
Evolución Clínica del paciente
Paciente fallece
1 SEMANA DESPUES EL RESULTADO DEL PAPS
CITOLOGÍA POSITIVA PARA CÉLULAS MALIGNAS A FAVOR DE UN CARCINOMA MATASTASICO
Derrame PleuralSíntomas - Disnea
- Dolor Torácico - Tos
Signos - Disminución de expansibilidad torácica del lado afectado
- Matidez - Disminución del Frémito táctil.- Disminución o abolición del murmullo
vesicular
Nuestra Paciente cumple con todos y cada uno de los signos y síntomas mencionados
Cuadro Clínico
Motivo de Consulta
Cansancio
Dolor torácico
Tos con expectoración amarillenta
Examen Físico
Signos vitales normales:
(PA:120/70mmHg, FC:78x', FR:18x' y T:36.5°C)
Tórax: Sin datos de Distres respiratorio
A nivel pulmonar: Síndrome en menos en base derecha
Causas de Derrame Pleural
Las causas de DP son múltiples por tal motivo deben ser clasificados de acuerdo a las características del liquido pleura en Trasudado y Exudado.
Causas Frecuentes de Trasudados
• ICC• Cirrosis Hepática• Embolia Pulmonar
Causas Frecuentes de Exudados
• DP Paraneumonico• Neoplasia• TB
Harrison , Principios de MI ; Cap 263
Cuadro Clínico
Motivo de Consulta
Cansancio
Dolor torácico
Tos con expectoración amarillenta
Examen Físico
Signos vitales normales:
(PA:120/70mmHg, FC:78x', FR:18x' y T:36.5°C)
Tórax: Sin datos de Distres respiratorio
A nivel pulmonar: Síndrome en menos en base derecha
Criterios de LIGHT
En nuestra paciente pensamos que el derrame es un Exudado, cabe destacar que en los resultados de laboratorio del hospital no se puede clasificar el derrame por falta de recursos Diagnostico como: LDH, Proteínas, Glucosa y PH.
1• Proteínas de liquido
pleural /proteínas séricas > 0.5
2 • LDH del liquido pleural/LDH sérica > 0.6
3• LDH del liquido pleural mayor de
dos tercios del limite superior normal para el suero
Harrison , Principios de MI ; Cap 263
Cuadro Clínico
Motivo de Consulta
Cansancio
Dolor torácico
Tos con expectoración amarillenta
Examen Físico
Signos vitales normales:
(PA:120/70mmHg, FC:78x', FR:18x' y T:36.5°C)
Tórax: Sin datos de Distres respiratorio
A nivel pulmonar: Síndrome en menos en base derecha
Indicación de Exámenes Especiales
• Toracentesis
Indicada en casos de una amplia sospecha de trasudado (ICC;etc) se realizara solo en caso de que existan características atípicas o de ausencia de respuesta al tratamiento; puede ser Diagnostica y Terapéutica.
• Tomografía Computarizada
Es útil en caso de difícil diagnostico, donde no se pueden establecer condiciones medicas de malignidad o para determinar el tamaño, y localización de los derrames loculados.
MARÍA L. BRANCE,* RICARDO A. COLOCCINI, JAVIER M. SEVERINI, REVISTA DISGNOSTICO DE DP EN ADULTOS
• Toracoscopia
Indicada en caso de ausencia de diagnostico con otras pruebas en especial en caso de DP de etiología neoplásica.
• Toracotomía
Desde el punto de vista diagnostico solo estaría indicada si fracasaran las otras alternativas diagnosticas.
MARÍA L. BRANCE,* RICARDO A. COLOCCINI, JAVIER M. SEVERINI, REVISTA DISGNOSTICO DE DP EN ADULTOS
Conclusión
Paciente fallece por metástasis a Distancia en múltiples órganos y sistemas, que por falta de recursos materiales no se logro realizar en tiempo y forma Pericardiocentesis terapéutica.
MUCHAS GRACIAS
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