Crecimiento: mitos y realidades

CRECIMIENTOMITOS Y REALIDADES Dra. Sofía QuinteiroUnidad Endocrinología Hospital Materno Infantil Las Palmas

CRECIMIENTOMITOS Y REALIDADES

Dimensión social de la estatura

Conceptos básicos

Mitos del crecimiento

Valoración de la talla alta

Pronósticos de talla

Métodos de valoración

DIMENSIÓN SOCIAL DE LA ESTATURA

La baja talla se relaciona a baja autoestima Las personas bajas son ridiculizadas e

intimidadas más fácilmente Son excluidas de muchas profesiones y

muchos deportes Reduce el éxito profesional, social y de

relaciones de pareja

DIMENSIÓN SOCIAL DE LA ESTATURA

La talla alta es socialmente aceptable y valorada como “una ventaja”

Dimensión social de la estatura

INTRODUCCIÓN

El crecimiento es un proceso biológico dinámico que se expresa de acuerdo a las características genéticas de la especie

CRECIMIENTO HUMANO

Factores que influyen en talla final: Factores genéticos Factores hormonales Factores externos:

Nutricionales Estado de salud Sueño Afectividad

CRECIMIENTO HUMANO

Por tanto, las diferencias que se presentan entre diferentes grupos étnicos se deben a la influencia de factores nutricionales, higiénicos, psicológicos y sociales

CONCEPTOS BÁSICOS

Crecimiento normal

2-4 años de edad: 5.5-9 cm/año 4-6 años: 5-8 cm/año 6 años-pubertad: 4-6 cm/ año Pubertad:

mujeres: Pico de VC hasta 10 cm/año Estirón precoz (Tanner II), con el inicio de desarrollo mamario Ganancia hasta 25 cm

Varones: pico de VC hasta 12 cm/ año Estirón tardío (Tanner III) Ganancia hasta 28 cm

¿ES LA TALLA DEL NIÑ@ NORMAL?

La talla normal es la que se encuentra dentro de las -2/+2 SDS de la población de referencia, es

decir, entre el percentil 3 y el percentil 97

¿ESTÁ LA TALLA EN EL RANGO FAMILIAR?

Las tallas de los padres biológicos refleja el componente genético del crecimiento del niñ@

Da una predicción de talla final: “talla diana” La predicción de talla por la talla diana es poco

segura: usar la maduración ósea

TALLA DIANA O GENÉTICA

Para niños: talla del padre + (talla madre +13)/2

Para niñas: talla madre + (talla padre -13)/2

CUANDO HA LLEGADO EL NIÑ@ A LA TALLA FINAL?

Talla casi adulta: Cuando el rimo de crecimiento es < 1 cm/ año y la

maduración ósea es de 15 años en la mujer o 16 años en el varón.

MITOS DE LA ESTATURA

Determinados deportes ayudan a crecer más Se crece hasta los 18 años La alimentación es fundamental para crecer El dormir bien hace crecer más…

MITOS DE LA ESTATURALa alimentación

“LOS ALIMENTOS RICOS EN PROTEÍNAS, CARBOHIDRATOS, VITAMINAS Y MINERALES AYUDAN A CRECER.”

“CÓMETE TODO Y ASÍ CRECERÁS”

“ LA PERFECTA COMBINACIÓN DE ALIMENTOS Y EJERCICIO AYUDAN A GANAR ESTATURA”

“dormir bien” mejora la estatura ?

- Niveles plasmáticos basales entre 1-5 ng/ml- Incrementos importantes en pubertad- Su secreción es pulsátil, con picos cada 3-4 horas - La máxima secreción de GH tiene lugar en las dos primeras horas del sueño nocturno, durante el sueño de ondas lentas

Secreción fisiológica de GH

Brandenberg G, 2004

Ejercicios “recomendados” para mejorar la estatura:Barra de colgarTocarse las puntas de los piesBoca abajo con las piernas levantadas

Mejora el ejercicio la talla final?Hay deportes que hacen crecer más?

EJERCICIORESPUESTA DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO

Ejercicio: estimulante más potente de la liberación de la GH

Growth Hormone and IgF Research 2009

EJERCICIOVARIABLES DE RESPUESTA

Edad Sexo IMC Intensidad del ejercicio Duración del ejercicio Hora del día

EJERCICIORESPUESTA METABÓLICA DEL PICO DE GH

Aumenta la lipolisis Incrementa la síntesis proteica Incrementa niveles de IgF-1 y BP3

EJERCICIO¿ DÓNDE ESTÁBAMOS HACE 25 AÑOS?

1990: Poelhman y Copeland primeros en demostrar la relación entre la actividad física y los niveles de IgF-1

Smith el al demostraron la influencia de la ingesta calórica en los niveles de IgF-1

Denison y Ben-ezra primeros estudios de niveles de Gh e IgF-1 en niños (nadadores): importancia del estado madurativo y del balance energético como variables que influyen en los niveles de IgF-1

The endocrine response to exercise and trainingPediatric Exercise Science, 2013, 25, 605-615

EJERCICIO¿ DÓNDE ESTÁBAMOS HACE 25 AÑOS?

Ejercicio induce cambios en los niveles circulantes de IGF-I y de GH

Efecto negativo de la ingesta calórica inadecuada y/o el ejercicio intenso . Disminución de los niveles de IGF-I

Modificaciones hormonales: retraso del crecimiento y de la pubertad

EJERCICIO¿ QUÉ SABEMOS A DÍA DE HOY??

El ejercicio aumenta la amplitud del pulso de la GH, no su frecuencia

Los niveles de IgF-1 dependen no sólo de la secreción de GH, sino del estado madurativo y del estado nutricional del nin@

El entrenamiento intensivo puede conducir a disminución de IgF-1 y aumento de las citoquinas proinflamatorias

EJERCICIO PAPEL DEL ENTRENAMIENTO INTENSIVO

Efecto del entrenamiento en: Estatura final Segmentos corporales Brote puberal y maduración sexual Sistema endocrinológico

Role of intensive training in growth and maturationSport Med (2013) 43:783-802

La talla final no se influencia por el tipo ni el ritmo de entrenamiento

Segmentos corporales No se puede establecer una influencia debido a la

metodología y a la diferente maduración sexual de los individuos en un mismo grupo etario

Cambios endocrinológicos: Ejercicio intenso + inadecuada ingesta calórica: inhibición

del eje H-H-G y retraso de la menarquia Niveles elevados de cortisol Niveles elevados de L-T3 Niveles elevados de GH Niveles disminuidos de IgF-1 : grado de insensibilidad a

Cambios endocrinológicos: Los periodos de entrenamiento intensivo se pueden

asociar a niveles disminuidos de IgF-1 , que se interpreta con un sobreentrenamiento unido a una inadecuada ingesta calórica

Resumen: La presión persistente sobre las placas de crecimiento puede

inhibir el crecimiento de los huesos largos La actividad física moderada es necesaria para el normal

desarrollo óseo El ejercicio estimula la IgF-1, el cortisol,y las hormonas

tiroideas que promueven el crecimiento y la MO

CRECIMIENTO EN JUGADORES DE FUTBOL VS JUGADORES DE BALONCESTO

3011 futbolistas393 jugadores basket9 variables antropométricas: talla total, talla

sentado, longitud de las piernas, longitud de los brazos, anchura biacromial, anchura codo, anchura de la rodilla…

Separados en 4 grupos de edad:13,14,15 y 16 años

Int J Morph 2010.

CRECIMIENTO EN JUGADORES DE FUTBOL VS JUGADORES DE BALONCESTO

Conclusiones: el 90 % del crecimiento humano esta controlado

por factores genéticos En fase sensible e intensiva del crecimiento

corporal (pubertad), factores externos como elementos del baloncesto (saltar) tienen influencia sobre el tipo de crecimiento morfométrico, no sobre la talla final

TALLA ALTA

EVALUACIÓN DE LA TALLA ALTA

¿la talla del niñ@ es anormal para la población? ¿el crecimiento está siendo demasiado rápido? ¿ la talla del niñ@ está en el rango de la talla

genética/familiar? ¿existe desaceleración o aceleración del

crecimiento (sin estar en pubertad)?

CAUSAS DE TALLA ALTA

Crecimiento excesivo con talla final alta: Talla alta familiar Sindrómica Adquirida: gigantismo hipofisario

Crecimiento excesivo con talla final normal Adelanto constitucional del crecimiento Hiperandrogenismos

Pubertad precoz Hiperplasia suprarrenal congénita Tumores productores de andrógenos o gonadotrofinas

Hipertiroidismo Obesidad exógena

Etiopatogenia de talla alta

Exceso gen SHOX: Klinefelter, trisomía X Exceso de hormona de crecimiento: gigantismo

hipofisario Exceso de insulina e IgF-II: Beckwith-Wiedeman Deficiencia de factores que detienen el crecimiento:

estrógenos (deficiencia de aromatasa) Deficiencia de factores para prevenir la elongación

de los huesos y proporciones dismórfica: MARFAN

CAUSAS DE TALLA ALTATALLA ALTA FAMILIAR

Variante de la normalidad, en la que la talla está por encima del 2SDS para la edad y sexo (>P97).

Diagnóstico por la historia familiar y ausencia de rasgos dismórficos

Velocidad de crecimiento normal Edad ósea correspondiente a edad cronológica

CAUSAS DE TALLA ALTAENFERMEDADES Trastornos endocrinos:

Pubertad precoz: caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años (mujer) o 9 años (varón).

Exceso hormona de crecimiento: muy rara en niños Hipertiroidismo Hipogonadismo

Trastornos no endocrinos: Obesidad exógena síndromes

CAUSAS DE TALLA ALTASÍNDROMES

Sindrome Klinefelter: anomalía cromosómica (46XXY)

Extremidades largas comparado con el tronco

Bajo rendimiento escolar con problemas del lenguaje

Testes pequeños Ginecomastia Escasa virilización

CAUSAS DE TALLA ALTASÍNDROMES Síndrome de Marfan: afectación del tejido conectivo por

defecto del gen de la fibrilina (FBN19 en el cromosoma 15q21.1

Talla alta Dedos largos: Aranodactilia Brazos desproporcionadamente

largos en relación al tronco Hiperlaxitud ligamentosa Otras: escoliosis, pectus

excavatum, problemas cardiacos

SÍNDROME DE MARFAN

Criterios cardiovasculares: dilatación raiz aorta

Criterios oculares: miopía y/o ectopia lentis Criterios sistémicos: def. tórax, neumotórax

espontáneo Criterio genético

GIGANTISMO HIPOFISARIO

Gigantismo por tumor hipofisario productor de GH

Sultan Kosen :2,51 m

Alexander Sizonenko: 2,36 m

GIGANTISMO HIPOFISARIO

Sun Ming Ming.2,36 m

Evaluación de la talla alta

Historia clínica y examen físico Análisis de la curva de crecimiento Tallas de los padres Edad ósea Niveles de IgF-I y GH basal Cariotipo Otras:

medición raiz aorta (MARFAN) Gonadotrofinas (PPC) RM (gigantismo hipofisario)

HASTA CUANDO CRECE UN INDIVIDUO?

Indicadores : Edad menarquia Edad dental Caracteres sexualesPero…El único indicador del desarrollo y la base para el

cálculo de la talla final es la EDAD ÓSEA

MADURACIÓN ÓSEA

Edad ósea

Es la medida de la maduración esquelética Refleja la edad biológica del individuo Es un “reflejo estático” de un proceso

dinámico El desfase entre la edad biológica y la EC no

siempre es constante

Informa sobre el potencial de crecimiento del niñ@ Ayuda a predecir la talla adulta Ayuda a determinar el diagnóstico diferencial en

los niños de talla alta.Causas endocrinológicas de talla alta: edad ósea

avanzadaTalla alta familiar: edad ósea normal

(correspondiente a EC)

Edad óseaUsos

Edad óseaInconvenientes

Técnica de la radiografía Depende del método utilizado Proceso en continua evolución Variabilidad intra e interobservador

Edad ósea

Métodos de valoraciónAtlas (cualitativo): Greulich y PyleMétodos numéricos (cuantitativo): Tanner-

Whitehouse

EDAD ÓSEA

Limitaciones :el atlas de GyP Método subjetivo Enmascara los ritmos de maduración En ocasiones es difícil asignar la edad ósea

(discordancias madurativas entre los núcleos de osificación)

EDAD ÓSEA

Limitaciones :método de Tanner-Whitehouse Método subjetivo Exige mucho tiempo y experiencia Error interobservador de +/- 1 año

PREDICCIÓN DE TALLA ADULTA

Se basa en tres principios:1. La talla final depende en gran medida de

factores hereditarios (coeficiente correlación 0,75)

2. A partir de los 18 meses, los individuos normales se sitúan en su carril de crecimiento

3. La maduración ósea es un indicador preciso para conocer el porcentaje de talla final que se ha alcanzado en un momento determinado

PREDICCIÓN DE TALLA ADULTALIMITACIONES

Depende de las diferencias en la amplitud del brote de crecimiento puberal

Modificaciones en el ritmo de patrón madurativo No sirven en situaciones patológicas (síndromes

dismórficos, displasias esqueleticas…) Para facilitar la predicción y disminuir el error se

ha desarrollado un sistema informático de estimación de la talla adulta

PREDICCIÓN DE TALLA ADULTALIMITACIONES

Si la edad ósea está acelerada o retrasada, el percentil de talla del niño tiene que ser RECALCULADO (!) Ej.: niña de 10 años 140 cm (P97) y edad ósea de 11

años: su percentil real de talla es el P60

PREDICCION DE TALLA EN DEPORTISTAS

PREDICCIÓN DE TALLA EN DEPORTISTAS

Preguntas frecuentes de los padres ¿cuánto medirá mi hijo?¿tendrá una estatura adecuada para destacar en

baloncesto?¿ si el niñ@ es alt@ se mantendrá la situación

actual?

Importante para el médico de medicina del deporte

Parámetro importante para calcular si se alcanzarán determinadas metas deportivas

Evita falsas expectativas futuras

Valorar gráfica de crecimiento (aceleraciones/desaceleraciones)

Cálculo de talla diana Descartar enfermedades / síndromes Realizar RX mano izquierda: edad ósea Evaluar grado de estadío puberal

Infancia ( hasta los 10-11 años): Grado de correlación entre talla actual y talla final: 0.8

Pubertad: El estirón puberal aumenta los errores de predicción Para mejorar el pronóstico, sería necesario conocer el

tiempo y la intensidad del estirón puberal

EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN ÓSEA Y PRONÓSTICO DE TALLA ADULTA

Pronóstico talla adulta MÉTODO DE BAYLEY-PINNEAU

Correlación entre la edad ósea (Atlas de GyP) y % de talla adulta alcanzado

Aplicable a niñ@s con : EC >8 años EO >6 años EO entre +/- 2 años de la edad cronológica

CONCLUSIONES

El 90 % de la talla final viene determinada por la genética El ejercicio mejora la amplitud de los picos de GH pero no

la frecuencia de los mismos No afecta a la talla final aunque puede tener cierta

influencia en factores antropométricos El entrenamiento intensivo puede tener efectos negativos

sobre los niveles de IgF-I y citoquinas proinflamatorias Importante asegurar la ingesta calórica para obtener

efectos positivos

CONCLUSIONES (II)

La talla alta puede corresponder a una patología o síndrome

Importante la historia clínica y el examen físico La edad ósea es un dato fundamental Analizar bien la gráfica de crecimiento ( aceleración

brusca) En medicina del deporte la predicción de talla evita falsas

expectativas futuras El método de Bayley-Pinneau es el más usado para la

predicción de talla adulta Los métodos de predicción son fiables en prepubertad

Tyronne Bogues 159 cmJugador más bajo de la NBA(14 temporadas; oro mundial España1986)

“ me empeñé en el deporte en el que decían que no tenía opción”

MUCHAS GRACIAS

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