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Diverticulo de Zenker y diverticulitis
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MEDICINA HUMANA
DOCENTE:
• Dr. Washington Orellana
ESTUDIANTES:
• Cecibel Bravo
• Wilman Calva
• Dany Carchi
DIVERTICULO DE ZENKER-DIVERTICULITIS
DIVERTICULO FARINGO ESOFAGICO DE ZENKER
• Inglés Ludlow 1769• Alemán Zenker 1874
• Triangulo de Killian
FISIOPATOLOGIAZona débil + hipertonía
Retraso en la
relajación
Contracción de
musculatura faríngea
Acalasiacrico-
faringea
Apertura incompleta
Esfínter esofágico superior
Deglución
Aumento de presión sobre pared posterior de la faringe
CLINICA Y DIAGNOSTICOFase precoz
Microaspiraciones
Fase avanzada
DIAGNÓSTICO
• Esofagografia de bario
• Manometria• Endoscopia
TRATAMIENTO
REPARACION
Quirúrgica
Endoscópica
Diverticulectomia
Diverticulopexia
Miotomía en musc. Cricofaringeo y tirofaringeo
< 2cm: miotomia>5 cm escisión de bolsa herniaria
Técnica de Dohlman (2-5 cm)
DIVERTICULITIS
Embriología
4ta semana Endodermo
• Intestino delgado• Colon ascendente• Colon transverso proximal• Arteria mesentérica superior
• Colon transverso distal• Colon descendente• Recto• Ano proximal• Arteria mesentérica inferior
Ectodermo
Conducto anal distal
Arteria pudenda interna.
ANATOMIA
• válvula ileocecal hasta el ano• 90 a 150 cm• Epitelio
DIVERTICULITIS
Diverticulosis Diverticulitis
Verdaderos
Falsos
Simple: 75%
Complicada: 25%
Prevalencia según la edad
• Edad 40 5%
• Edad 60 30%
• Edad 80 65%
Prevalencia según el sexo
• Edad < 50 Más común en el sexo masculino
• Edad 50–70 Leve preponderancia femenina
• Edad > 70 Más común en el sexo femenino
Estados Unidos y Europa
Relación directa
• Fibra
• Edad
• Consumo
• carne
• de grasa
Relación inversa con
• Actividad física
6 %.
2 %.
60%
30 %.
FISIOPATOLOGIA
Oclusión cuello
presión de la luz
Sobre-infección
perforación intestinal
diverticulitis aguda
Cuadro clínico
Dolor en fosa iliaca izquierdaIrritación peritoneal
Fiebre Nausea
Leucocitosis
Vomito
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MINNESOTA
O No inflamación.
I Inflamación crónica.
II Inflamación aguda con o sin microabscesos.
III Absceso pericolítico o mesentérico
IV Absceso pélvico.
V Peritonitis fecal o purulenta.
Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II: Absceso pélvico tabicado
II a: Absceso a distancia que requieredrenaje percutáneo
II b: Absceso complicado con o sinfístula
III: Peritonitis purulenta generalizada
IV: Peritonitis fecal
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY
DIVERTICULITIS
PERFORACION MICRO/MACRO
DIVERTICULITIS SIMPLE 75% DE LOS CASOS
DIVERTICULITIS COMPLICADAS 25% DE LOS CASOS (ABSCESOS, FISTULA OPERFORACION)
CLINICA DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
93-100%
FIEBRE57-100%
LEUCOCITOSIS 69 Y 83%
SON UTILES EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
• radiografía simple de abdomen • analítica de sangre • orina
DURANTE LA FASE AGUDA DE LA DIVERTICULITIS
una vez conseguida la estabilización del pacienteTAC o ECO aunque nopermiten un diagnóstico exacto de diverticulitis
PUNCIÓN GUIADA
POSIBILIDAD DE TTO
APARICION TAC
DECADA 1980
NECESARIO UNA TAC CIRUGIA
TOMA DE BIPOSISA Y ENEMA OPACO
FIBROCOLONOSCOPIA
CASOS NO COMPLICADOS
• la TAC abdominal aporta una sensibilidad del 90-95% y una especificidad de más del 70%
• .Ante engrosamientos de la pared colónica de 10-30 mm (10% de los pacientes) la TAC abdominal no es capaz de diferenciar la pared engrosada de la diverticulitis aguda de la del cáncer cólico perforado.
EN LOS CASOS DE DIVERTICULITIS COMPLICADA
aporta datos sobre el engrosamiento de la pared, la presencia de abscesos y divertículos, y permite el drenaje de los abscesos y la exploración general de la cavidad abdominal
La exploración por ultrasonidos
sensibilidad del 84-98% y una especificidad del 80-98%.
En los casos de enfermedad diverticular obstructiva el enema con contraste confirma la oclusión y la colonoscopia con biopsia descarta otras enfermedades que puedan producir la oclusión
MANEJO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
La terapéutica habitual consta de:Reposo intestinalSucción nasogástricaFluidoterapiaAntibióticos endovenosos que cubran la flora colónica.
El tratamientoantibiótico en un paciente no grave se realiza con cefalosporinas de segunda generación y clindamicina o metronidazol. En los casos más graves se utilizarán, por ejemplo, imipenem, tazobactam.
AntiespasmódicosAnalgésicos
24-48 hquirúrgico de urgencia.
ESTRATEGIA PRINCIPIOS ACTIVOS
TRIPLE TERAPIA
DOBLE TERAPIA
MONOTERAPIA
AMPICILINA+GENTAMICINA+METRONIDAZOL
METRONIDAZOL O CLINDAMICINAAMIGLUCOSIDO(GENTAMICINA,TROMBOMICINA) O MONOBACTÁMICO(AZTREONAM) CEFALOSPORINA DE 3RA GENERACION(CEFATOXIMA,CEFTAZIDIMA,CEFTRIAXONA)
CEFALOSPORINAS DE 2DA GENERACION(EFOXITAM)AMPICILINA-SULBACTAMTICARCILINA-CLAVULANATOPIPERACILINATAZOBACTAM
ADMINISTRACION IV, LA DOSIS DEBE AJUSTARSE AL PESO CORPORAL, LA SITUACION CLINICA, FUNCION RENAL Y HEPÁTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA DIVERTICULITIS
Indicaciones quirúrgicas de la diverticulitis agudaAbsolutasComplicaciones de la enfermedad (indicación más frecuente)
HemorragiaSepsis(abscesos,peritonitis)FístulaObstrucción
Episodios recurrentes de inflamaciónSignos o síntomas crónicos (dolor persistente o masa tumoral)Deterioro clínicoIncapacidad de excluir el carcinoma
RelativasEspasmo crónicoPaciente joven < 40 añosUso de esteroidesDiverticulitis del lado derecho
Otras indicaciones son:
1. Dos o más ataques de diverticulitis asociados con dolor abdominal, fiebre,masa abdominal y leucocitosis.
2. Ataque de diverticulitis con extravasación del medio de contraste, síntomasobstructivos o urinarios.
3. Mas de dos episodios confirmados de diverticulitis aguda severa querequieran hospitalización.
4. Pacientes inmunocomprometidos o consumidores crónicos de corticoides.
5. Un solo ataque de diverticulitis en personas menores de 50 años.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Procedimiento en tres tiempos: realiza colostomía del transverso y drenaje del absceso, posteriormente resección del segmento con o sin anastomosis y por ultimo cierre de la colostomía.
2. Procedimiento en dos tiempos: es el procedimiento de elección cuando existe perforación y peritonitis porque se reseca completamente el segmento enfermo y se logra un mejor control del proceso séptico.
3. Procedimiento en un solo tiempo. Se trata de una intervención más laboriosa por cuanto hay que realizar limpieza intestinal intraoperatoria.
En este grupo existen varias alternativas:
1. Exteriorización con resección, colostomía y fístula mucosa
2. Resección con colostomía y cierre del muñón rectal (Procedimiento deHartmann.
3. Resección con anastomosis primaria y ostomía de protección
4. Resección con anastomosis primaria
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Carcinoma colorrectal.Enfermedad de Crohn.Colitis ulcerosa.Colitis isquémica.Colitis pseudomembranosa.Colitis infecciosa.Pancreatitis.Pielonefritis.Embarazo ectópico.Enfermedad inflamatoria pélvica.Torsión quiste ovárico.
diverticulitis del colon izquierdo diverticulitis de colon derecho
Apendicitis agudaAdenitis mesentéricaEnfermedad de CrohnCarcinoma cecalColecistitisUlcera péptica perforadaPancreatitisOmentitisTiflitis autoinmuneDiverticulitis de MeckelPielonefritisEmbarazo ectópicoEnfermedad inflamatoria pélvicaTorsión quiste ovárico.
COMPLICACIONES
HEMORRAGIAS PERFORACIÓNOBSTRUCCIÓN
presencia de abscesos, peritonitis o retroperitonitis, como consecuencia de una perforación diverticularlibre
40%ANCIANOSCOLON PROXIMAL
FRECUENTEEPISODIO AGUDO
FÍSTULA
apertura de un absceso paradiverticular en un órganovecino
más frecuente de fístula es la que comunica el colon sigmoidecon la cúpula vesical ( fístula colovesical 65%). mas en los hombres
METODOS DE DIAGNÓSTICOIMAGENOLOGÍA
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS
Estadio 0: aumento de la grasa diverticular.Estadio 1: absceso o flegmón menor de 3 cm de diámetro.Estadio 2: absceso entre 5 y 15 cm de diámetro.Estadio 3: absceso confinado a pelvis.Estadio 4: peritonitis fecal, con una mortalidad de 35%
COLONOSCOPÍA
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
• Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen.Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-1083.
• Pedro Luís Padilla Arteta, y Cols: EnfermedadDiverticular Universidad Libre Seccional Barranquilla,2007,paginas: 2-26, disponible enhttp://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir11-07/11-07-01.pdf
• MANUAL CTO 6ª Ed. España. 53-54.
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