Enfermedad renal crónica(erc)

ENFERMEDAD R

ENAL CRÓNIC

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QUE ES?

La ERC se define como la disminución de la función renal expresada por un FG < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3meses

PRINCIPALES CAUSAS

HIPERTENSION DIABETES

EPIDEMIOLOGIA

11% de la población adulta tiene ERC

20% de las personas mayores de 60 años tiene insuficiencia renal

En hipertensos y diabeticos la insuficiencia renal alcanza 35 -40 %

– Identificar precozmente causas reversibles de insuficiencia

renal.

– Disminuir la velocidad de progresión de la enfermedad renal.

– Reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a la insuficiencia renal.

– Preparar al paciente de forma adecuada para la diálisis en caso de que ésta sea necesaria.

– Reducir las estancias hospitalarias.

– Disminuir los costes sanitarios asociados a la ERC.

OBJETIVOS EN EL ABORDAJE DE LA ERC

CLASIFICACIÓN

SEGÚN EL F ILTRADO GLOMERULAR

EN QUIENES SE HACE TAMIZAJE

Pacientes mayores 60 años

Diabéticos

Hipertensos

pacientes con EC

Familiares de pacientes con insuficiencia renal

ESTIMACIÓN DEL FG

MDRD

FG estimado = 186 x (creatinina (mg/dL)/88,4)-1,154 x (edad)-0,203

x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra)

Las ecuaciones predictivas aconsejan dar el resultado numérico

sólo si el FG es inferior a 60 ml/min, pero no si es superior.

EN QUIENES NO APLICAN LAS ECUACIONES

• Peso corporal extremo: índice de masa corporal (IMC)inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2.

• Alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares, parálisis).

• Insuficiencia renal aguda.

• Embarazo.

• Hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis.

En estos casos se recomienda la utilización de otros métodos

para estimar el FG, como el aclaramiento de creatinina

convencional

Abordaje del paciente con ERC

CONTROL DEL RIESGO VASCULAR

Control de la PA 130/80 y en paciente con proteinuria

125/75

Reducción de la proteinuria (con el

objetivo de conseguir un

cociente albuminuria/creati

ninuria < 300 mg/g)

Control de la diabetes

Control de la dislipidemia

OBESIDAD

LOS PACIENTES

CON IRC SON DE RIESGO

CARDIO VASCULAR

ALTO

OTRAS SITUACIONES DE RIESGO PARA ERC

• Enfermedades autoinmunes.• Antecedentes de insuficiencia renal aguda.• Antecedentes familiares de insuficiencia renal o

enfermedad renal (poliquistosis renal).• Insuficiencia cardíaca.• Neoplasias.

PRECAUCIONES

S E D E B E N T E N E R P R E S E N T E S S O B R E T O D O E N E L P A C I E N T E C O N E R C ( 3 - 5 )

Evitar en lo posible utilizar AINES

Ajustando los medicamentos al FG

Usando con precaución la metformina y los antidiabéticos orales

Evitando la asociación no controlada de fármacos que retienenpotasio

La derivación a Nefrología se hará teniendo en cuenta

el estadio de la ERC, la edad del paciente, la velocidad de

progresión de la insuficiencia renal, el grado de albuminuria y

la presencia o aparición de signos de alarma

DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA

  > 60 (ERC 1-2) 45-60 (ERC 3) 30-45 (ERC 3) < 30 (ERC 4-5)

Atención Primaria

6 meses 4-6 meses 3-6 meses Individualizado*

Nefrología 1 año o no revisión 1 año o no revision 6 meses 1-3 meses

SEGUIMIENTO CONJUNTO ENTRE ATENCION PRIMARIA Y NEFROLOGIA EN PACIENTES CON ERC

AGREGAR FLUJOGRMA PAGINA 276

TRATAMIENTO • Requiere un enfoque multidisciplinario y global que trate las

diferentes afecciones acarrea la enfermedad o están relacionadas con esta .

HIPERTENSION DISLIPIDEMIA DIABETES

TABAQUISMO HIPERHOMOCISTEINEMIA