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EVALUACION NO INVASIVA P0R DE
ARTERIAS CORONARIAS
LIC. JAVIER ORREGO FERNANDEZ
Porque, mucho se discute sobre los niveles de radiación.?
Dosis de Radiación X Costo Benefício
El entrenamiento no asusta tanto como parece.
MOVIMIENTO CARDIACO
Resolución temporal Resolución espacial
TAMAÑO CORONARIAS
1s
60 bpm
0.5 s 0.4 s
0.3 s
TIPOS DE ADQUISICION
Z-
po
sic
ion
Z-
po
sic
ion
Z-
po
sic
ion
Z-
po
sic
ion
PROSPECTIVO
RETROSPECTIVO
volumetricoSolapamiento
( overlaping)Mas rapido
TCMC CoronarioDefinición
TC de tórax , para la evaluación de Cavidades cardiacas
Válvulas
Miocardio
Arterias y venas coronarias
Raíz de la aorta
Tronco de la arteria y venas pulmonares
Pericardio
Las estructuras no coronarias que son
incluidas deben ser evaluadas
ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION OF
CARDIAC COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) 2006 (Res. 10,16g,17,34,35,36) Effective
10/01/06
TCMC Coronario Mayor velocidad de rotación gantry
Menor tiempo de adquisición
Mejor resolución:
- temporal
- espacial
Imágenes isotropicas
Estaciones de trabajo rápidas y amigables
TCMC Coronario
Selección de Paciente Asintomático:
- Factores de riesgo
- Dolor toracico atípico o de causa desconocida
- Origen anómalo arterias coronarias
Riesgo bajo o intermedio de enfermedad coronaria
Pruebas de stress N o alteradas
Dolor torácico agudo sin historia coronaria
Pacientes con cirugía previa
- Evaluar stent - by pass
ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION OF CARDIAC
COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) 2006 (Res. 10,16g,17,34,35,36) Effective 10/01/06
TCMC Coronario
Precaución
Insuficiencia renal
Asmaticos
Marcapaso
Arritmias
Otros
TCMC Coronario
Preparación paciente
24 horas antes - Suspender cafeína
- Suspender bebidas cola
12 horas antes - Si corresponde se hace profilaxis para
reacción adversa de medio de contraste
TCMC Coronario
Consideraciones Técnicas
Ayuno de 4 horas
50 mg de atenolol 1 h antes del examen
80 cc de contraste I.V.a 5 cc/s*
Colimacion 0,6 mm
Aprox 6 a 12 s de apnea
BETABLOQUEADORES
CALIDAD IMAGEN
•Asma
•Bloqueo AV
•Estenosis aortica
Metroprolol (1ra eleccion)
•50mg VO, IV
100mg VO.
BETALOC ZOk
SELOKEN
•1 hora antes
Esmolol (Brevivlok)
•1ml IV (monitorizar)
•Se elimina en 2 min.
Dinitrato de isosorbide
5 mg SL
ESMOLOL
PROPANOLOL 40mg
INDERAL 40mg
BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO.
DILTIAZEM
INOTROPICOS
DIGOXINA
TCMC Coronario
Resultados no efectivos
Paciente poco cooperador
Sin un acceso ev adecuado
Alergia medio de contraste
Score de calcio mayor a 1000
Frecuencia cardiaca mayor 65 x`
CALIDAD DE IMAGEN
40 1009080706050
Alta
calidad
Baja
calidad
CALIDAD IMAGEN
SISTOLE DIASTOLE
DETECTORES 4 16 64
Colimacion 4 x1mm 16x0.75 mm 64x0.6 mm
Velocidad 0.5 S 0.42-0.37 s 0.33 s
Adquisicion 40s 20s 10s
Solapamiento 0.7 mm 0.5 mm 0.4mm
Contraste 120 (3.5 mL/s) 80 (4mL/s) 70 (5mL/s)
AQUISICIÓN
PREPARACION DEL PACIENTE PARA EL
EXAMEN
Paciente em Decubito Dorsal pies hacia el gantry
Explique al paciente los probables sensaciones que tendra al
uso de contraste.
Colocar electrodos para sistema IVY EKG Monitor.
Coloque los electrodos en orden y posicion correcta.
Refierase a la figura abajo:
Conecte EKG ( ECG) y verifique que este OK las conecciones con los leads ,
Si estan correctos, el sistema muestra el letrero de CONNECTED.
Se recomienda realizar hiperventilaçion al paciente para que este
controle mejor la apnéa y consequentemente con la hiperventilaçion
los BPM del paciente disminuíran
Antes de empezar el examen indique al paciente que realice 3
hiperventilaciones esto con el fin de mejorar la apnea
Si el paciente presenta dificultades para realizar la apnea, coloque 2 – 4
litros de oxigêno via nasal
Coloque los brazos del paciente por encima de la cabeza
Coloque a luz laser en muesca esternal
Seleccione protocolo
de snapshot adecuado
para el paciente
Region
anatômica CHEST
Realize 2 scouts AP y LATERAL usando hiperventilacion ( 3 veces)
Verifique que Gaiting (HEART RATE) este azul , caso contrario , click en
La caja para activarlo OK
CLICK PARA ACTIVAR
SCORE DE CALCIO
Cuantificación de calcio en las arterias coronarias.
Es una técnica no invasiva que da información sobre la
presencia, la ubicación y la extensión de la placa calcificada
en las arterias coronaria.
Las personas que sufren de esta enfermedad tienen mayor
riesgo de ataques cardíacos.
La cantidad de calcio detectada en una exploración de TAC
cardíaca es una útil herramienta pronostica.
SCORE DE CALCIO Objetivo: Cuantificación del calcio coronario es determinar
si está presente la EAC y hasta qué grado.
Factores de riesgo :
Colesterol alto
Antecedentes familiares de enf cardíacas
Diabetes
HTA
Tabaquismo
Sobrepeso o ser obeso
Inactividad física
SCORE DE CALCIO
ECG gatillado prospectivo
Grosor de corte 2.5 a 3 mm
Reconstruccion: 70 – 80 % de R-R
Sin contraste.
Modo cine
Direccion craneo – caudal
Tiempo de rotacion: 0.35 seg.
Respiracion: Apnea inspiratoria.
Paciente con Sten o By Pass previo no score de calcio.
SCORE DE CALCIO
SCORE DE CALCIO
SCORE DE CALCIO
SCORE DE CALCIO
AQUISICION PARA TIMING BOLUS
Scan Type –AXIAL
Monitor Location – Aorta emergencia de LMA
RotationTime – 0.5 sec
Start Location – S 0
End Location – S 0
Interval – 0mm
Thickness – 5mm
Prep Delay – 5 sec
ISD – 1.5
SFOV – LARGE
DFOV – 25 (NO CAMBIAR )
KV – 120
MA – 40
N° de cortes – 14
Volume de contraste – 15 ml
Flujo de inyeccion :
5cc/sec
Usualmente es 1cm por abajo de la carina
LMA
Enseguida hacer la adquisiçion del timing bolus disparando la inyectora
y start scan al mismo tiempo
Para ver cual el tiempo ideal de delay
Click en Measurements
Click en MIROI
Usar all,relative,Elipse Roi
Posicione el circulo sobre la aorta
E
S
C
A
L
A
H
UTEMPO
PICO MÁXIMO
A PARTIR DO ZERO CONTA-SE 5 SEC DEVIDO AO DELAY INICIAL
QUE FOI COLOCADO, VERIFICAR QUAL O PICO MÁXIMO E DIZER
QUAL FOI O DELAY IDEAL PARA A AQUISIÇÃO CARDÍACA
Click em next series para programar os cortes cardíacos com contraste
Click em show localizer para programar as linhas no scout
Coloque o tempo de delay determinado pelo timing bolus
TCMC CoronarioCARE Bolus®:
Temporizador del bolo para angio-TAC
Smart Prep
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-100
0
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400
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10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
Smartprep con 2 ROI
Opacificacion Arteria Pulmonar
Comienza opacificacion Ao Asc.
« apnea »: bpm disminuye y se estabiliza
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Adquisicion
A. Pulmonar
Ao. Ascendente
Misma densidad en arterias Aorta y pulmonar.
Empezamos la Adquisicion.
Apnea
64 Slice 128 Slice 256 Slice
16 cm – Cobertura sin compromiso
AQ ONE
Aquilion ONE Cobertura Dinámica
Aquilion ONE Protocolo Cardíaco
Una rotación – Un latido
Single Source CT
Temporal resolution of maximum 165 ms
= 165 msRotation Time
2Temporal Resolution =
60 bpm
100 bpm
1 2
Single Source CT with Multisegment Recon.
(2 Segment Recon)
varies between = 83 and 165 ms
Temporal Resolution =
Coronary arteries change position
between beats =
limited image quality
53
SNAPSHOT SEGMENT MODE
Retrospectivamente está reconstruyendo usando 2/3 de la rotacion del gantry en un ciclo
cardiaco
SNAPSHOT BURST MODE
Retrospectivamente está reconstruyendo usando los datos de 2 ciclos cardiacos dentro de la misma
fase cardiaca, Crea imagen dando la relacion mesa / localizacion anatômica.
SNAPSHOT BURST PLUS MODE
Retrospectivamente está reconstruyendo usando los datos de 4 ciclos cardiacos dentro de la misma
fase cardiaca, Crea imagen dando la relacion mesa / localizacion anatômica.
Dual Source CT
Heart rate independent temp. resolution of 83 ms
= 83 msRotation Time
4
Temporal Resolution =
SOMATOM Definition Flash
Sub-mSv Herz
Früh-
erkennung
Koronare
CTA
Triple rule-out
Stress
Perfusion
SOMATOM Definition Flash
Herzfrequenz unabhängige zeitliche Auflösung von 75
ms
Konventionelle CTA
135-175 ms zeitliche Auflösung
2-10 s Scanzeit
Up to 30 mSv Dosis*
Flash Spiral Herz
75 ms zeitliche Auflösung
250 ms Scanzeit (viertel Herzschlag)
Dosis: < 1 mSv
* Source: Reference dose based on the industry independent multicenter, multivendor "PROTECTION 1" study.
SOMATOM Definition Flash
Sub-mSv Herz
SOMATOM Definition Flash
Sub-mSv heart
SOMATOM Definition Flash
Sub-mSv Herz
< 1 mSv
SOMATOM
Definition
Flash
Blitzschnell.
Geringste Dosis.
Temp res. 75 ms
Coll. 128 x 0.6 mm
Spatial res. 0.33 mm
350 ms for 149 mm
Rotation 0.28 s
100 kV, 290 mAs/ rotation
0.90 mSv
Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, GermanyCourtesy of
ImageSOMATOM Definition Flash
Flash Spiral Cardio
Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, GermanyCourtesy of
SOMATOM
Definition
Flash
Blitzschnell.
Geringste Dosis.
Temp res. 75 ms
Coll. 128 x 0.6 mm
Spatial res. 0.33 mm
270 ms for 120 mm
Rotation 0.28 s
100 kV, 320 mAs / rotation
1.11 mSv
Headline SOMATOM
Definition
Flash
Blitzschnell.
Geringste Dosis.
Temp res. 75 ms
Coll. 128 x 0.6 mm
Spatial res. 0.33 mm
0.67 s for 290 mm
Rotation 0.28 s
100 kV
97 kg, BMI 29.9
1.6 mSv
SOMATOM Definition Flash
Niedrigdosis Triple Rule-Out
Herz ohne Extradosis
Courtesy of Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, Germany
SOMATOM
Definition
Flash
Blitzschnell.
Geringste Dosis.
Spatial res. 0.33 mm
Rotation 0.28 s
2 x detector coverage
SOMATOM Definition Flash
Herzperfusion
Stress Perfusion
ANATOMIA
ANATOMIA CORONARIA IZQUIERDA
CORONARIA IZQUIERDA
DESCENDENTE ANTERIOR DA
PRIMERA DIAGONAL
CIRCUNFLEJA CX
CORONARIA DERECHA
CORONARIAS VR
CORONARIA DERECHA
CORONARIA DERECHA
CORONARIA DERECHA
CORONARIA IZQUIERDA
VENAS CARDIACAS
VENAS CARDIACAS
VENAS CARDIACAS
VENAS CARDIACAS
VENAS CARDIACAS
VENAS CARDIACAS
VENAS CARDIACAS
VENAS CARDIACAS
ARTERIAS CARDIACAS
Artefactos
Blurring Streak Slab step
Placas calcicas
Placa mixta
Placa blanda
Valoración de
la placa
ateromatosa
Análisis de la placa
Excéntrica
Concéntrico
Por su morfología
Análisis de la placaGrado de estenosis luminal
* Leve ( < 30%)
* Moderada ( 30 – 70% )
* Severa ( > 70% )
* Totalmente ocluida
PLACA CALCICA
PLACA CALCICA
PLACA BLANDA
PLACA BLANDA
PLACA BLANDA
PLACA BLANDA
PLACA BLANDA
PLACA BLANDA
CORONARIAS
ANEURISMAS MULTIPLES
CORONARIAS
ANEURISMAS MULTIPLES
CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES
CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES
CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES
CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES
CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES
CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES
CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES
ANEURISMA CON TROMBO
DILATACION DEL SENO CORONARIO
DILATACION DEL SENO CORONARIO
SENO CORONARIO IZQ
SENO CORONARIO IZQ
SENO CORONARIO IZQ
SENO CORONARIO IZQ
ALCAPA
ALCAPA VR
ALCAPA
ALCAPA
TRONCO CORONARIO COMUN
TRONCO CORONARIO COMUN
TRONCO CORONARIO COMUN
PUENTES CORONARIOS
PUENTES CORONARIOS
PUENTES CORONARIOS
PUENTES CORONARIOS
PUENTE CORONARIO MAMARIA INTERNA
DA
PUENTE CORONARIO
PUENTE CORONARIO AORTO DP
PUENTES CORONARIOS
PUENTES CORONARIOS
PUENTES CORONARIOS
PUENTES CORONARIOS
ANALISIS VASCULAR
DESPLIEGE DE LAS
CORONARIAS EN TODO SU
TRAJECTO.
ANALISIS VASCULAR
RECONSTRUCCION Y DOCUMENTACION DE IMAGENES
CARDIACAS
DOCUMENTAR TODO EL TRAJECTO DE LOS VASOS
CORONARIOS
TRONCO DE
CORONARIA
IZQUIERDA
TRONCO DE
CORONARIA
DERECHA
ANALISIS VASCULAR
CORONARIA
DERECHA
CORONARIA
DERECHA
PACIENTES REVASCULARIZADOS
EVALUACION DE STENTS.
EVALUACION DE STENT.
CUATRO CAMARAS CARDIACAS
Quatro Câmaras 2D
Quatro Câmaras 3D
CUATRO CAMARAS CARDIACAS
VALVULA TRICUSPIDE AORTICA
Válvula Tricúspide, inicio do
Tronco da Aorta.
EJES CARDIACOS
Axial do Coração
EVALUACION DE VENTRICULO
PARED VENTRICULAR
Sístole Diástole
PARED VENTRICULAR
Sístole Diástole
Syngo via
GRACIAS
TOTALES
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