arterias coronarias

UPAEP

• EDHER IGOR CORTES JIMÉNEZ

• ROSA LILIANA FERNÁNDEZ SÁENZ

• GUADALUPE BAUTISTA HERNÁNDEZ

Docente: DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS

“ANATOMÍA CORONARIA”

Galeno; medico y fi losofo griego, influido por la doctrina hipocrática.

Sostuvo como tesis que la salud del individuo se basa en el equilibrio entre la sangre y una serie de humores conocidos como bilis amaril la, bil is negra y flema.

Fue pionero en la observación científica de los fenómenos fisiológicos, y practicó numerosas disecciones, que le permitieron identificar :

7 pares de nervios craneales Describir las válvulas del

corazón

HISTORIA

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10.

Establecer las diferencias estructurales entre venas y arterias.

Asimismo, Galeno logró demostrar que las arterias no transportaban aire, como entonces se creía, sino sangre.

Y Fue Galeno (130 a.c.) quien les puso el nombre de coronarias a estos vasos.

www.google.com/search “Galeno”

A. Coronaria Izquierda o Anterior:

Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva.

Se dirige a la depresión formada por la aorta y la cara izquierda de la arteria pulmonar.

Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la punta) la cual bordea para terminar en el surco interventricular inferior con la coronaria derecha.

ARTERIAS CORONARIAS

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

Desde su origen hasta la aorta:

Se le conoce como “tronco de la coronaria izquierda”

Longitud 2 y 20 mm.

Se divide en 2 ramas terminales

Arteria descendente Circunfleja anterior

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.

NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

ADA: Arter ia descendente anter ior ; RD: Rama diagonal ; RS: Ramas septales; ACX: Arter ia c i rcunf le ja; RM: Ramas

marginales o latera les

Arteria coronaria izquierda. Anatomía normal.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

Existe gran variabilidad de los territorios ventriculares irrigados por las arterias coronarias, de los cuales se ha fundamentado el concepto de dominancia coronaria derecha o izquierda, dependiendo de:

Cual arteria coronaria da origen a la rama interventricular posterior o De aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior

izquierda.

El concepto fue propuesto por Schlesinger en 1940 .

DOMINANCIA CORONARIA

L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

Dominancia izquierda: Si la arteria coronaria

izquierda irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo, El segmento posterior del septum interventricular y/o la pared posterior del ventrículo derecho.

Debido a la variabil idad de este tipo de irrigación, DiDio & Wakefield (1975) propusieron:

Subgrupo I, ambas arterias coronarias alcanzan la cruz cardiaca y terminan como ramas interventriculares posteriores paralelas.

Subgrupo II , el ventrículo izquierdo y la totalidad del septum interventricular es irrigado por la arteria coronaria izquierda,

Sólo hay una rama interventricular posterior que se origina de la rama circunfleja, rama de la arteria coronaria izquierda;

Y subgrupo I I I , si la RIP y la(s) rama(s) ventricular(es) posterior(es) derecha(s) se originan de la arteria coronaria izquierda dando así la irrigación para el ventrículo izquierdo, para la total idad del septum interventricular y para una parte de la pared posterior del ventrículo derecho.

DOMINANCIA IZQUIERDA


Dominancia izquierda subgrupo III. Cara diafragmática del corazón.

VI. Ventr ículo izquierdo; VD. Ventr ículo derecho; RIP Rama interventr icular poster ior; RCX. Rama c i rcunf le ja; *Rama

ventr icular poster ior izquierda. **Rama ventr icular poster ior

derecha; AI. Atr io izquierdo; Flecha. Rama marginal izquierda.



Dominancia izquierda subgrupo II. Cara diafragmática del corazón.

VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho; RIP Rama interventricular

posterior. RCX. Rama circunf leja. *Ramas ventr iculares

posteriores izquierdas; Flecha. Rama marginal

izquierda.



Arteria Descendente Anterior:


J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.

Viaja en dirección del ápex por el

surco interventricul

ar anterior

Puede terminar cerca

de la punta

60% de los casos

contornea el ápex

Asciende mas de 3 cm por el

surco interventricula

r posterior

Ramas:

1. Arteria del cono2. Tres Arterias diagonales

3. Arterias Septales

Arteria Circunfleja:


Se dirige a la izquierda y corre

por el surco auriculoventricula

r

Rebasa el margen obtuso en 90% de

los casos, sin llegar a la cruz del

corazón.

En el 10% restante rebasa la

cruz

Ramas:

1. Arteria del nodo sinusal en 45%.

2. Arteria marginal izquierda

3. Arteria circunfleja auricular

4. Descendente posterior 10%.

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: pág.12.

Coronar iograf ía se lect iva de arter ia coronar ia izquierda en proyecc ión

anteroposter ior

La flecha indica el sitio de la estenosis en arteria descendente anterior.

ESTENOSIS DE ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

“Retrasplante cardíaco: a propósito del primer caso en Uruguay” Rev Urug Cardiol 2006; 21: 124-130

Origina: Ramos vasculares hacia las paredes de la aorta y de

la pulmonar.

Emite: La arteria adiposa izquierda de Vieussens: se anastomosa

con la arteria infundibular derecha * rama de la coronaria derecha.



Produce: Ramos auriculares destinados a la pared y a la

apéndice de la aurícula izquierda.

Arteria auriculoventricular se introduce en el surco auriculoventricular izquierdo dando ramos a la aurícula y ventrículo izquierdo.



Arterias Ventriculares nacen de la porción descendente se dirigen a las paredes del ventrículo.

Arterias anteriores del tabique Nacen de la arteria

Arterias septales anteriores interventricular

Arterias perforantes anteriores



A. Coronaria Derecha o Posterior:

Mas voluminosa.

Nace por arriba de la válvula sigmoidea derecha.

Pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho introduciéndose en el surco auriculoventricular.

Se introduce en el surco interventricular inferior.

Termina anastomosándose con la coronaria izquierda.

ARTERIAS CORONARIAS



ACD: Arter ia coronar ia derecha; RM: Ramas marginales; DP: Descendente

poster ior ; RV: Retro o posteroventr icular.

Arteria coronaria derecha. Anatomía normal.



Dominancia derecha prominente. Cara

diafragmática del corazón.

Dominancia derecha: La arteria coronaria derecha irriga la superficie posterior del ventrículo derecho, da origen a la rama interventricular posterior y continúa más allá de la cruz cardiaca para irrigar una porción del ventrículo izquierdo.

VI . Ventr ícu lo izquierdo; VD. ventr ícu lo derecho; ACD. Arter ia coronar ia derecha; RIP Rama interventr icu lar poster ior. * Ramas ventr icu lares poster iores

izquierdas; Flecha. Rama postero latera l derecha.

DOMINANCIA DERECHA


Dominancia derecha moderada. Cara diafragmática del corazón.

VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventr ículo derecho. RIP. Rama interventricular

posterior; ACD. Arteria coronaria derecha. *Ramas ventr iculares posteriores

izquierdas; AD. Atr io derecho; AL. Atr io izquierdo; RCX. Rama circunf leja.

DOMINANCIA DERECHA


Cara d i a f ragmát i ca de l co razón

Es cuando la arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y la porción posterior del septum interventricular a través de la rama interventricular posterior (RIP), mientras la arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo finalizando en la cruz cardiaca

VI. Ventrículo izquierdo. VD. Ventrículo derecho. RIP Rama interventricular posterior. ACD. Arteria coronaria derecha. *Ramas ventr iculares posteriores

izquierdas; RCX. Rama circunf leja.

CIRCULACIÓN BALANCEADA


Ramos vasculares para la aorta y arteria pulmonar.

Arteria adiposa derecha de Vieussens que rodea a los vasos gruesos.

Ramos auriculares se distribuyen por la paredes de la aurícula, emitiendo la arteria del tabique interauricular.

RAMOS COLATERALES:


Anastomosis de las arterias

coronarias

A través de ramos

perforantes al nivel del tabique interventricular

A la altura de los surcos

auriculoventricular e

interventricular

A través de sus ramos

terminales en el surco

interventricular inferior

Mediante ramas

colaterales


Vis i ón de l a base (a ) y l a ca ra an te r io r (b ) de l co razón en pos i c ión ana tómica que se muest ra

l a ao r ta (A ) y e l cu rso de l as a r te r ias co ronar ias po r e l su rco au r i cu loven t r i cu la r.

La porc ión prox imal de la coronar ia i zqu ierda (C I ) posee un t rayecto d i ferente de l de la coronar ia derecha (CD) .

En la f igura b se ha secc ionado e l in fundíbu lo ( In ) o cono de sa l ida de l ventr ícu lo derecho. c - f: secc iones f ronta les a t ravés de l or i f i c io y porc ión in ic ia l de la arter ias coronar ias :

Derecha contro l (c ) , derecha aterosc lerót ica (d) , i zqu ierda contro l (e) e i zqu ierda aterosc lerót ica ( f ) .

La coronar ia i zqu ierda forma un ángulo más agudo con e l seno aórt ico que la derecha y ambos or i f i c ios están loca l i zados por debajo de la un ión s inutubular.

P: arter ia pu lmonar ; VD: ventr ícu lo derecho; V I : ventr ícu lo i zqu ierdo ; VM: vá lvu la mi t ra l ; VT: vá lvu la t r i cúsp ide.

ANATOMÍA CORONARIA

José R López, Vicente Climen , “Cardiopatía isquémica” Vol. 59, Núm. 07, 2006

Ausencia de a. descendente posterior supl ida por la a.

coronaria izquierda y derecha

Elongación de la a. descendente

anterior

VARIACIONES

CX = le ft c i rcumfl ex artery; LAD = le ft anter ior descending coronary artery;

LMCA = le ft main coronary artery.

Angiografía coronaria craneal anterior derecha que demuestra el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno derecho de Vasalva, además del origen y curso anómalo del ramus intermedius

En su porción proximal, el ramus da nacimiento a varias ramas conales y a ramas septales.

RAMUS INTERMEDIUS

Texas Heart Institute Journal “Cardiovascular Diseases”, 2006; 33(3): 406–407

Coronariografía o Cateterismo cardiaco.

Es una técnica radiográfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades del corazón o en las arterias coronarias.

El estudio permite medir el flujo de sangre y la presión en las cavidades cardíacas y determinar si las arterias coronarias están obstruidas.



La flecha indica una obstrucción en la arteria coronaria derecha.


www.google.com/images.com

TCI: Tronco coronar ía izquierda; ADA: Arter ía descendente anter ior ; ACX:

Arter ía c i rcunf le ja.

Lesión crítica tronco coronaría izquierda.



PAC: Puente o bypass aortocoronar io; CX: Arter ia c i rcunfl eja.

Lesión severa de puente aortocoronario a arteria circunfleja.



Demuestra un tumor altamente vascularizado, cuya arteria nutricia es provista por una rama colateral de la circunfleja.

Diagnostico: Feocromocitoma cardiaco


KNOP, Gustavo L., MARGARIA, Roberto A., AREVALO, Aldo et al. Feocromocitoma cardíaco. Rev. Argent. Cardiol., sept./oct. 2006, vol.74, no.5

Imagen de un corazón con coronar ias sanas obten ida mediante Ang io TAC

Método no invasivo.

Fácil aplicación para la visualización directa de las arterias coronarias sin la necesidad de introducir un catéter.

Consiste en un escáner helicoidal con tiempo de rotación de alta velocidad que permite adquirir imágenes del corazón en movimiento mientras el paciente es desplazado hacia el interior del escáner.

ANGIO TAC CORONARIO

Centro Medico Teknon

Afectac ión de Coronar ia Derecha (D I I y D I I I ) , descendente an ter io r (V2 , V3) y

c i rcun f le ja (AVL) .

En relación con las arterias coronarias:

DII, DIII y AVL: Coronaria Derecha

V1-V6: Descendente Anterior

DI, AVL: Circunfleja

ELECTROCARDIOGRAMA

Estenosis del 70% en arteria coronaria derecha.

Estenosis del 100% en arteria descendente anterior.

Estenosis del 70% en arteria circunfleja.

ESTENOSIS CORONARIA

IM inferior

Elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF.

Obstrucción de la arteria coronaria derecha

ELECTROCARDIOGRAMA

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg

IM anteroseptal Elevación del segmento

ST en las derivaciones V1, V2.

También presenta alteraciones reciprocas depresión del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V5, V6.

Se obstruye la arteria coronaria descendente anterior izquierda

ELECTROCARDIOGRAMA

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg

Bypass coronario Bypass con stent

PUENTES CORONARIOS

Centro Medico Teknon

Ang iog ra f í a se lec t i va de l a a r te r i a co ronar ia i zqu ie rda .

A y B: Imágenes que muestran una estenosis severa en rama Marginal Obtusa (MO).

C y D: Imágenes tras la realización de angioplastia con implantación de STENT en rama MO.

TCI: Tronco común de coronaria izquierda.

DA: Descendente anterior. Cx: Circunfleja.

PUENTES CORONARIOS

Mª Pilar Portero Pérez; Mª Jesús Pinilla Lozano Infarto agudo de miocardio tras reacción anafiláctica por picadura de avispa, Rev. Aragonesa de CardiologiaVolumen 9 - Número 1 - Mayo 2006

C ineco ronar iog ra f í a que muest ra impor tan te ca rga t rombót i ca en e l s i t i o de l a l es ión de l a

a r te r i a descenden te an te r io r.

Angiografía coronaria luego de la

colocación del stent.

PUENTES CORONARIOS

MARIANO C. RUBIO*, CLAUDIO SUELDO PEREYRA†, CARLOS R. RUBIO Revista de la Federación Argentina de CardiologíaVolumen 37 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2008

Vena coronaria mayor:

Se origina a nivel de la punta del corazónRecorre el surco interventricular anteriorSe dirige al surco auriculoventricular izquierdo, originando

Seno Coronario:

Porción dilatada de 3-4 cm de extensión.Desemboca en la aurícula derecha por un orificio en el cual

existe la válvula de Tebesio.Válvula de Viesussens.

VENAS CORONARIAS



Recibe ramos venosos de:

Parte anterior de los ventrículos Vena Coronaria Mayor Tabique interventricular

Pared externa del VI y AI Vena del borde izquierdo

Seno Coronario Recibe a:

Vena oblicua de la aurícula izquierda o Vena de Marshall

AFLUENTES COLATERALES:


Vena Coronaria Menor:

Se origina en el borde derecho del corazón.Desliza por el surco auriculoventricular

derecho.Desemboca en la porción terminal del seno.

VENAS CORONARIAS


FIN

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