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FISIOLOGÍA MEDICAMC JG DAUT L/2016
Fisiología de la Funcion Renal
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
FUNCION RENAL Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción tubular Prostaglandinas,
cininas, renina, eritropoyetina
1, 25-hidroxicolecalciferol
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Nefrona 1.36 45 a 65 mm Área Glomerular 0.4 mm2 (capilar) Área total 0.8 m2
Túbulo contorneado proximal 15 mm largo
Asa de Henle: segmento delgado 2-14 mm, segmento grueso 12 mm
Macula densa (Aparato yuxtaglomerular)
Túbulo contorneado distal 5 mm Túbulo colector 20 mm: Células
principales (vasopresina), células intercaladas (cel. I, ácido)
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Secreción: Célula yuxtaglomerular Célula intersticial
medulares tipo I (lípidos, PGE2)
Célula túbulo colector. PGE2
Arteriolas y glomérulos PGI2 y PG
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Vasos: Arteriola aferente Arteriola Eferente Capilares peritubulares “Sistema porta”: capilares
a arteriola Vasa recta Área de Capilares 12m2
Volumen de capilares 30 a 40 ml
Linfáticos
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Capsula. Presión intersticial renal
Nervios simpáticos: Torácico inferior y lumbar
superior Ganglio mesentérico
superior: arteria renal CIRCULACION RENAL Flujo sanguíneo: 1.2 a 1.3
lt/min </~25% Gasto cardiaco
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Flujo Efectivo Plasmático Renal (FEPR): depuración del ácido para-aminohipurato (PAH)
ORINAPAH = 14 mg/ml Vol. de orina = 0.9 ml/min PAH plasmático = 0.02 mg/ml FEPR = 14 mg/dl X 0.9 ml/min
= 630 ml/min 0.02 mg/ml
FEPR =
PAH urinario = PAH plasmático
= ORINAPAH X VOL. URINARIO (ml/min)
PAH plasmático
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Cociente de extracción del PAH es del 90% (0.90)
Flujo total plasmático real = FEPR// Cociente de extracción = 630 m/min // 0.90= 700 ml/min
Flujo Sanguíneo Renal (FSR)= FTP real X ___1____ = 700 X 1/1-
0.45= 700 X 1/0.55 = 1273 ml/min
1 – Ht/100 FLUJO SANGUINEO RENAL: > Corteza que en la medula 4-5 ml/gr/min vs. 0.5 ml/gr/min
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
PRESION EN LOS VASOS RENALES PAM 100 mm Hg con presión capilar
glomerular de 45 mm Hg, 40% de la PAM Arteria aferente: 8 mm Hg Vena renal: 4 mm Hg REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL Catecolaminas constriñen, más en arterias
interlobulillares y en arteria aferente Dopamina: disminuye la acción de la Bomba
Na/K y la natriurésis Angiotensina II actúa en arterias eferentes Prostaglandinas: aumentan el flujo en corteza
y lo disminuyen en medula Hemorragia moderada y acetil colina
provocan vasodilatación renal Proteínas: aumentan del flujo sanguíneo
renal
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
FUNCIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES Hay receptores α1 (más abundantes) y α2
Disminuyen el Flujos sanguíneo renal en: ejercicio, pasar de supino a erguido
La estimulación de los nervios renales aumenta la secreción de renina
Efecto de noradrenalina en receptores adrenérgicos β1 en células yuxtaglomerulares, aumenta la reabsorción de Na+
AUTOREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:
Entre presiones de 90 a 220 mm Hg: la resistencia varía con la presión y el FSR es constante
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
CONSUMO DE 0XIGENO (V02) RENAL
Diferencia arterio – venosa 14 (comparativa: encéfalo 62 y corazón 114) ml/lt ¿?
El FSR por gr. es grande, por lo que la diferencia a-v no aumenta
Corteza V02 9 ml/100 gr/min Medula 0.4 ml/100
gr/min Corteza p02 50 torr Medula p02 15 torr
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
MOVIMIENTOS DE LIQUIDOS = K
[ (Pc + πi) – (Pi + πc)] TFG = Kf [(PHcg – PHt) – (POcg –
Pot)]
Presión de Filtración = PHcg – PHt –Pocg
Porción aferente: 45 mm Hg – 10 mm Hg – 20 mm Hg =15 mm Hg (PF)
Porción eferente: 45 mm Hg – 10 mm Hg - 35 mm Hg= 0 mm Hg (PF)
La Δ PO aumenta de 20 a 35 mm Hg, a mayor flujo menor Δ PO que ocasiona mayor filtrado, si no hay Δ P hidrostática
Por lo tanto la regulación del flujo es ~ a lo filtrado
Cambios de la TFG: por cambios de resistencia, si la PA es menor de 90 mm Hg no hay FG, si hay constricción de arterias eferentes aumenta el FG
Fracción de filtración: TFG/FPR es de 0.16 a 0.20, si la PA baja disminuye más la TFG que el FPR
Permeabilidad por cargas + ó -, neutras, tamaño 4 nm a 8 nm, efecto Donan para aniones
Lecho Vascular: su magnitud es modificable por las células mesangiales
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Depuración de Creatinina =
ORINACR X VOL/MINORINA
PLASMACR
Depuración de Creatinina = 35 mg/ml x 0.9 ml/min = 126 ml/min 0.25 mg/ml TFG: 7.5 LT/ HR 180 LT/DIA 99% ABSORBIDO 4 veces el agua corporal total 15 veces el LEC ó 60 veces el volumen
plasmático
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
FUNCIONES TUBULARES Cantidad de sustancia filtrada = TFG X
concentración plasmática (D inulina Px) Cantidad neta transferida es el
balance entre la secreción y reabsorción tubular
Cantidad neta transferida = Tx Concentración en orina= OxV OxV = TFG x Px si la Tx es cero
(inulina) OxV > TFG x Px si la Tx es positiva
(PAH) OxV < TFG x Px si la Tx es negativa
(glucosa)
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Mecanismos de resorción y secreción tubular:
Endocitosis Difusión pasiva Transporte activo Transporte facilitado Conductos iónicos Intercambiadores Contransportadores Bombas Transporte máximo o
velocidad máxima
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
REABSORCION DE SODIO Difusión pasiva en túbulo
proximal, distal y colector Gradiente de concentración y grad. Σlectrico
Transporte activo Por uniones cerradas y
espacios intercelulares laterales
Se crea gradiente osmótico, se reabsorbe agua y también por equilibrio de Starling
FeNa =
NaU/NaP //CrU/CrP
N = 1 a 2%
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL REABSORCION DE GLUCOSA En primera porción del túbulo proximal junto al Na, se
reabsorben glucosa, AA y HC03 En otras porciones el Na se reabsorbe con el Cl
Simportador de Na y después Trasporte activo
secundario Filtrada 100 mg/min (80 mg/100 ml x 125 ml/min) Reabsorción completa (escasos mg en orina de 24 hrs.) La cantidad reabsorbida es ~ a la cantidad filtrada y
concentración plasmática
TFG y TMG
TMG 375 mg/min en hombres y 300 mg/min en mujeres Umbral renal, es la concentración plasmática en que
aparece en orina:- 300 mg/100 ml ó 375 mg/min es TMG con TFG de 125
ml/min- 200 mg/100 ml en plasma arterial- 180 mg/100 ml en sangre venosa
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO Aminoácidos Lactato Citrato Fosfatos Cloruros
TRANSPORTE DE CLORO: Difusión pasiva Co transporte de Na y K Anti transporte de Cl y OH- RETROALIMENTACION TUBULO
GLOMERULAR Macula densa: S. renina angiotensina, PG,
AMPc, Cl- Aumenta si el LEC está disminuido Disminuye si el LEC está aumentado
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
EXCRECION DE AGUA 180 lt filtrados para formar 1 lt de
orina La carga de solutos NO ES
MODIFICABLE: 500 ml con 1400 mOsm/lt hasta 23 lt
con 30 mOsm/lt La orina puede ser concentrada o
diluida:1) El 87% del agua filtrada,
mínimamente, es reabsorbida aunque el vol. Urinario se alto
2) La reabsorción de agua no afecta la excreción total de solutos
3) Hay acuaporinas 1 en TC proximal y 2 en TC
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
SITIO MECANISMOS PORCENTAJE DE H20 ABSORBIDA CONCENT. INULINATUBULO PROXIMAL Agua sale por osmosis, hay
isosmolaridadGrad. Osmótico pequeño entre L. intersticial y tubular
60 a 70% de líquidos y solutos Aumenta de 2.5 a 3.3
ASA DE HENLE Osmolaridad 1200 mOsm/lt en papilas y pelvicillasDescenso es permeable se vuelve hipertónicoAscenso +/- impermeable al agua se vuelve hipotónico, diluido
15% Aumenta a 5
TUBULO DISTAL 1ª. Parte = extremo grueso de A. de H. es impermeable , da más diluciónLa acción de aldosterona que extrae Na también ayuda a diluir
5% Continua a 5
TUBULO COLECTOR
CORTICAL: modifica volumen y osmolaridad por acción HAD, liquido hipotónico se vuelve isotónicoMEDULAR: Alcanza osmolaridad hasta 1400, 5 veces la del plasma
10% 4.7%
Aumenta a 20 Aumenta a más de 300
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Sin vasopresina:
la osmolaridad urinaria es de 30 hay 2% del agua reabsorbida por la
salida de sales excreción del 13% del líquido filtrado producción de orina 15 ml/minuto o mas
La gravedad especifica o densidad urinaria está dada por el peso molecular de las partículas suspendidas en la orina, tomando en cuenta que el agua destilada es de 1 o sea 1.000
La osmolaridad de la orina está dada por el poder osmolar de las partículas diluidas en orina
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
La concentración urinaria depende de la conservación del Gradiente de osmolaridad creciente en las pirámides medulares
Los Multiplicadores en contracorriente están en el asa de Henle
Los intercambiadores en contracorriente están en los vasos rectos
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Asa de Henle: Descendente Impermeable a solutos, permeable al agua al
intersticio Concentración aumentada de Na+ y urea,
aumenta la osmolaridad Ascendente Permeable al Na+ y Urea, el Na+ pasa el
intersticio por gradiente Impermeable al agua Ascendente porción gruesa y T. distal +/- Impermeable a solutos, +/- impermeable
al agua en forma relativa Célula tubular con un acarreador: 1 Na+,
1K+, 2 Cl-, la bomba de Na/K saca 1K al túbulo con 1 Cl y el otro Cl pasa al intersticio
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
Túbulo Colector: impermeable a la urea
Externo: permeable al agua por HAD, sale el agua y aumenta la concentración de urea
Medular: permeable al urea y al agua por HAD, la urea aumenta la osmolaridad intersticial
El Na+ u urea permanecen en el intersticio por los vasos rectos:
Solutos: salen de los vasos cuando la sangre va a la corteza y entran cuando la sangre va a la pirámide
Agua: salen de los vasos descendentes y entran en los vasos descendentes
Así: el soluto recircula en la medula y el agua evita la medula (el agua de los túbulos colectores van a los vasos rectos)
Intercambio-contracorriente es un fenómeno pasivo
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
UREA Del filtrado sale al aumentar su
concentración al disminuir el volumen filtrado
Por difusión simple o difusión facilitada En volumen bajo de orina: el 10 a 20%
de la urea filtrada es excretada En volumen alto de orina: el 50 a 70%
de la urea filtrada es excretada En ingesta proteica la urea filtrada es
~ a la intersticial y es ~ a la urinaria Por lo tanto el incremento de proteínas
aumenta la concentración urinaria
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
DIURESIS ACUOSA Empieza a los 15 min., con la
ingesta de líquidos hipotónicos y es máxima a los 40 min.
Si la HAD es inhibida disminuye la osmolaridad urinaria, si es excretada aumenta osmolaridad urinaria
INTOXICACION ACUOSA Diuresis acuosa 16 ml/min Hay HAD pero no hay
disminución de la ingesta, la reabsorción es normal
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
DIURESIS OSMOTICA
Por solutos no reabsorbidos, hay exceso de ellos, modifican el límite del gradiente
Manitol, polisacáridos, glucosa, NaCl, urea Disminuye la reabsorción en túbulos y asa En grandes flujos hay aumento de solutos,
aumenta la osmolaridad urinaria, igual a la plasmática
Si se aumenta la HAD la orina es isotónica
Relación de la concentración con TFG: Si hay aumento de Gradiente osmolar hay
disminución del flujo en asa Si TFG baja se aumenta la concentración
urinaria (sin HAD)
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
DEPURACION DE AGUA LIBRE Cuantificar ganancia o pérdida
de agua por la excreción de orina concentrada o diluida
Cantidad de agua necesaria para excretar la carga osmótica en unas orina isotónica al plasma
Por lo que si la Depuración es negativa, la orina es hipertónica
Si la Depuración es positiva, la orina es hipotónica
DH20 =
VOL. URINARIO (ml/min) - Dosm
Dosm = VOL. URINARIO (ml/min X ORINAOSM
PLASMAOSM
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
ACIDIFICACION DE LA ORINA Secreción de H* en túbulos proximal, distal,
túbulos colectores, glándulas gástricas En túbulo proximal hay intercambio de Na+
por H+ por bombas H+ proveniente de la combinación C02 y
H20 en H2C03 y su disociación H+ y HC03- Hay bombas de protones en cel. I, necesitan
ATP, H+, aldosterona H+ en orina, secreción de acido Gradiente máximo de H+ a pH 4.5 (más de
1000 veces la concentración plasmática) Amortiguadores de fija H+: -HC03 con C02 y H20 -HP04= en H2P04 -NH3 en NH4
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
SECRECIÓN DE AMONIACO: Producción: glutamina a glutamato + NH3 La enzima glutámico deshidrogenasa la
transforma en glutamato y alfa-cetoglutarato más NH3
Hay difusión no iónica
FACTORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO: pC02 intracelular Concentración de k* Anhidrasa carbónica Hormonas cortico suprarrenales Aumento de pC02 en acidosis respiratoria Disminución de K+ en acidosis intracelular
FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
EXCRECIÓN DE HC03: Si aumenta en LEC no hay
reabsorción Si hay disminución HC03
plasmático aumenta la reabsorción
Si HC03 aumenta la orina es alcalina
CAMBIOS EN EL PH URINARIO DE
4.5 A 8.0 Amortiguación de ácidos Na0H + H2C03 = H20 +
NaHc03
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