Lesiones hepáticas benignas

LESIONES HEPÁTICAS BENIGNAS Centro Médico Caracas

Dr. Agustín Juárez GuevaraMédico Radiologo

CLAVES DIAGNÓSTICAS

LESI

ON

ES H

EPÁT

ICAS

BE

NIG

NAS

Grupo heterogéneo de lesiones, con ausencia de condiciones clínicas de malignidad. Se pueden originar en cualquier tipo celular como: hepatocitos, tejido mesenquimático y vasos entre otros.

Estas lesiones son poco comunes y pueden aparecer a cualquier edad y género; sin embargo algunos muestran predominancia marcada por algún grupo etario y género en particular.

LESI

ON

ES H

EPÁT

ICAS

BE

NIG

NAS

Hemangiomas Cavernosos

• 7% de la población adulta normal. (20% autopsias).• Formado por múltiples canales vasculares revestidos de

endotelio.• Irrigados por ramas de la arteria hepática.

• Zona subcapsular de la parte posterior del lóbulo derecho.• Mm hasta 20 cms. Gigantes: > 10 cms -> Cicatriz central.

Hem

angi

omas

Ca

vern

osos

• Fase arterial: Captación nodular periférica en fase

arterial, con captación lenta y progresiva, centripeta e isodensa respecto a los

vasos. • Fase venosa: Captación progresiva, centripeta hasta el

relleno uniforme.

TC• Simple: Isodensa o

hipointensa.

ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.

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Hem

angi

omas

Ca

vern

osos • T1:

hipointensos o isointensos con respecto a la sangre.

RM

• T2: Hiperintensos.

• T1 + C: Igual patrón de captación que

en la TC.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

Quistes de desarrollo (simples)

• Son lesiones frecuentes que se encuentran en el 5% al 14% de

la población, > MUJ. Solitarios ó múltiples.

• Masa bien circunscrita, homogénea, con un VAT próximo al agua, que no muestra captación al

MC.

ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

Enfermedad Poliquística del Hígado

• Son quistes hepáticos múltiples producidos por lo general en

pacientes con enfermedad renal poliquística AD. • Pueden variar mucho de tamaño y producir agrandamiento

del hígado.• Asintomáticos, dolor abdominal, plenitud postpandrial precoz

o falta de aliento.

DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

Hamartomas Biliares

• Complejos de Von Meyenburg. • Conductos biliares dilatados y revestidos de epitelio biliar.• Pueden ser solitarias , pero normalmente son múltiples.• No producen sintomas y por lo general se descubren por

casualidad.

TC RMEstructuras pequeñas <1,5cm .Hipoatenuantes.Pseudoquisticas.Captación entre escasa y ausente.

Igual.T1 IsointensasT2 HiperintensasLa mayoría no capta contraste o captación en anillo del parénquima hepático.

DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

Angiomiolipoma Hepático

• Tumor benigno mesenquimatoso compuesto por cantidades variables de componentes de músculo liso, grasa y proliferación de vasos sanguíneos.

Masa hepática, bien delimitada, sobre todo de grasa.Pequeña masa hepática, de densidad grasa -> CET.

• TC Simple: Heterogéneo

Densidad grasa y de tejidos blandos.

Angi

omio

lipom

a H

epáti

coTC

• TC + C Arterial: captación de la porción no grasa de la lesión.

• TC + C Portal: la lesión muestra hipoatenuación de toda la masa.

DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

• T1: Grasa: HiperintensoÚtiles las técnicas de saturación grasa.

Angi

omio

lipom

a H

epáti

coRM

• T2: Grasa: Hiperintenso.Heterogénea.

• T1 + C: Elementos de téjidos blandos dentro de la captación de la lesión.

Hiperplasia Nodular Focal

• Esta causada por una respuesta hiperplásica a una anomalía

vascular localizada. • Más común en el LD.

•80% lesión solitaria.

•85% son < de 5cms. Diametro promedio 3 cms.

Hip

erpl

asia

Nod

ular

Fo

cal

• Simple: Isodensa o hipointensa.

• Fase arterial: hiperdensidad transitoria, intensa,

homogénea.

TC

• Fase venosa: hipodensa o isodensa.

• Tardías: isodensa, cicatriz central hiperdensa.

ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.

• T1: Isointensos o lig. hipointenso. Cicatriz central: Hipointensa.

RM

• T2: Hiperintensa a isointensa

Cicatriz central: Hiperintensa.

• T1 + C: Hiperintensa homogénea. Cicatriz hipointensa.H

iper

plas

ia N

ódul

ar

Foca

l

DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

Adenoma Hepático

• Neoplasia benigna rara.• Surge de hepatocitos dispuestos en cordones que aveces

producen bilis.

• Masa heterogénea, hipervascular con focos de grasa y hemorragía en

mujeres jóvenes.

• Localización:Región subcapsular del LHD (75%).Intraparenquimatosos o pedunculados (10%)• Tamaño:Varia de 6 – 30 cms. Media es de 8 – 10 cms

Muy asociado con fármacos estrógenos o andrógenos.

Adenoma Hepático

• TC simple:Masa esférica bien definida.De isodensa a hipodensa.Hemorragia: intratumoral, parénquimatosa o subcapsular.

Aden

oma

Hep

ático

TC

• TC + C: PortalMenos heterogéneos.Hiper, iso denso con respecto al hígado.

• TC + C: ArterialHeterogéneos, captación intensa.

• TC + C: Tardia (10 min)Homogéneos, hipodensos. La captación del MC no persiste. Pseudocápsula.

DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

• T1: HeterogéneoGrasa: HiperintensoNecrosis: HipointensoBorde: Hipointenso.

Aden

oma

Hep

ático

RM

• T2: HeterogéneoHemorragia antigua, necrosis: Hiperintenso.Hemorragía reciente: HipointensoBorde: Hipointenso.

• T1 + C: HeterogéneoPseudocápsula hiperintensa respecto al higado y al adenoma.

HEMORRAGÍA + GRASA + MASA ENCAPSULADA + MUJER JOVEN DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

Adenoma Vs HNF

Adenoma, Hemangioma ó HNF?? Caso Clínico

Fem de 83 años…. El estudio TC demostró lesión focal a nivel del lóbulo izquierdo del  higado.

ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.

Adenoma, Hemangioma ó HNF?? Caso Clínico

Fem de 83 años…. El estudio TC demostró lesión focal a nivel del lóbulo izquierdo del  higado.

ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.

Malformacion A-V?? Caso Clínico

Las MAV pueden estar ocasionadas por trastornos hereditarios que ocasionan displasia fibrovascular.

Grandes arterias tortuosas intra y extrahepaticas.Realce heterogéneo del parénquima hepático.

Pueden simular masas.DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

Pseudotumor Inflamatorio Hep.

• Proliferación benigna de células inflamatorias y estroma fibroso en el hígado o en las paredes de las principales vías biliares.

Masa grande, solitaria, periférica, Hipodensa en TC.Captación tardia del MC. Masa en el hilio con caracteristicas idénticas al Colangiocarcinoma hiliar.

• TC Simple: Heterogéneo

Densidad grasa y de tejidos blandos.

TC y RM

• TC + C Arterial: captación de la porción no grasa de la lesión.

Pseu

dotu

mor

In

flam

ator

io H

ep.

• CT - PET: puede captar intensamente la FDG.

• T1: Hipointenso con respecto al hígado.

• T2: Iso ó ligeramente Hiperintenso con respecto al hígado.

DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.

Nódulo Necrótico Solitario

• Lesión hepática benigna constituida por un centro completamente Necrótico rodeado por una cápsula fibrosa intensamente hialinizada.

Eco: Ojo de Buey. No tiene realce en la TC + C.Hipointensidad en todas las secuencias de RM. Raro 0,2% , (Hemangiomas Atípicos).

Abscesos Amebianos Hepáticos

• Acumulación localizada de pus en el hígado producida por Entamoeba histolytica con destrucción del parénquima y el estroma hepático.

Masa hipodensa redondeada, bien definida, de localización periférica y con capsula que realza.

Quiste Hidatídico Hepático

• Son formaciones quisticas multiloculares, producida por E. granulosus, contienen numerosas vesiculas hijas periféricas de menor densidad que el quiste madre.

Realce de la pared y de los tabiques del quiste.Calcificaciones de la pared, indican enfermedad no activa.

Conclusiones• El principal problema clínico es asegurar la naturaleza benigna

de las lesiónes hepáticas descubiertas, generalmente en forma incidental (incidentalomas).

• Papel del Radiólogo. Clínica y Laboratorio.

• Según las características del estudio se definirá finalmente si el paciente va a un estudio de seguimiento, biopsia quirúrgica o a una resección tumoral.

GRACIAS