Mekanik ventilasyon

MEKANİK VENTİLASYON

Dr. Banu Salepçi

Solunum Nedir ? Solunum merkezi

Ventilasyon (Akciğerlere hava giriş çıkışı)

Difüzyon (Alveoller ile kapillerler arasındaki gaz alış verişi)

Perfüzyon (Akciğerlerin kanlanması)

gibi bir çok sistemin ortak çalışması sonucu gelişen karmaşık bir fonksiyondur

Solunum

Bir pompa tarafından ventile edilen gaz değişim ünitesi

Solunum yetmezliği nedir ? Bu sistemlerden birinin fonksiyonlarının

bozulması sonucu ortaya çıkan durumdur

Oda havasında alınan arter kan gazlarında;

1. PaO2 < 60 mmHg2. PaCO2 > 45 mmHg

ise solunum yetmezliğinden bahsedilir

Solunum Yetmezliği Tipleri

Klinik formuna göre;

Hipoksemik solunum yetmezliği

Hiperkarbik solunum yetmezliği

Kombine tip solunum yetmezliği

Solunum Yetmezliği Tipleri

Oluş şekline göre;

Akut solunum yetmezliği

Kronik solunum yetmezliği

Kronik solunum yetmezliği zemininde oluşan akut solunum yetmezliği

Solunum Yetmezliği

Akut Solunum Yetmezliği

pH < 7.34

PaCO2 > 45 mmHg

PaO2 < 60 mmHg (Fio2 ; % 60 iken)

Kronik Solunum Yetmezliği

pH > 7.34

PaCO2 > 45 mmHg

PaO2 < 55 mmHg

Solunum Yetmezliği Tipleri

Fizyopatolojik mekanizmasına göre;

Tip 1 (hipoksemik) solunum yetmezliği

Tip 2 (hiperkarbik) solunum yetmezliği

Tip 3 (peroperatif) solunum yetmezliği

Tip 4 (şoka bağlı) solunum yetmezliği

Mekanik Ventilasyon Endikasyonları

Solunum işinde artma (Astım atağı ve KOAH akut atakta hiperinflasyona ve oto-PEEP’e bağlı solunum işi artar)

Solunum yetersizliği ( Ciddi hipoksemi, hipoventilasyon ve yetersiz akciğer ekspansiyonu)

Solunum durması

Pozitif Basınçlı Mekanik Ventilasyon

Hipoksemiyi düzeltir

Hiperkapniyi düzeltir

Solunum işini azaltır

Respiratuar asidozu düzeltir

Sol kalp fonksiyonlarını düzeltir

Hastanın sıkıntısını azaltır

Sol kalp fonksiyonlarına etkisi;

Toraks içi basıncı arttırarak; Kalbe venöz dönüşün azalması sonucu sol

kalp ön yükünü azaltır

Sol ventrikül transmural basıncın azalması sonucu sol kalp art yükünü azaltır

Sol kalp işinin azalması sonucu kalbin oksijen tüketimi azalır, EF ve kalp debisi artar

İnvaziv Mekanik Ventilasyon Endikasyonları

Solunum sayısı; 35-40 / dk

PaO2 < 40 mmHg

PaCO2 > 60 mmHg

pH < 7.25

PaO2 / FiO2 < 200

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Endikasyonları

Solunum sayısı >25 / dk

pH: 7.30 - 7.35

PaCO2: 45 - 60 mmHg

Yardımcı solunum kas kullanımı

Ventilatör nedir ? Solunum yetmezliği nedeni ile solunuma

tam ya da kısmi destek sağlamak için geliştirilmiş cihazlara Ventilatör denir

Solunum kasları yerine geçerek primer olarak CO2’i elimine eder, sekonder olarak ta oksijenizasyonu düzeltir

Negatif ve pozitif basınçlı olmak üzere iki tiptir

Ventilatör Basınç, akım ve volüm parametrelerini

kullanarak akciğerlere gaz akımı sağlar

Akım, önceden ayarlanmış basınç veya volüm oluşana kadar devam eder

Ventilatörden hastaya gaz akımı, ventilatör devresi ile sağlanır. Devrede gazın sıkışması nedeni ile 3-4 ml/cmH20 volümdeki gaz hastaya ulaşamaz

Nemlendirme Aktif; Gaz ısıtılmış su kabından geçer

Pasif (HME Filtreleri); Ekspiriyum havasındaki ısı ve nemi tutarak inspiriumda tekrar geri verir

Pasif nemlendiriciler, inspiratuar ve ekspiratuar direnci, ölü boşluğu arttırırlar

Faz Değişkenleri Kontrol; İnspirasyon sırasında

impedanstan bağımsız olarak sabit kalan değişken. Basınç veya volüm (akım)

Tetikleme; İnspiriumu başlatan değişken. Zaman, basınç veya akım

Siklus; İnspirasyonu sonlandıran değişken. Volüm, zaman veya akım

Limit; Önceden ayarlanan değerlerin aşılmasını önleyen değişken. Basınç, akım veya volüm

Ventilatör Ayarları Tidal Volüm (Vt) Solunum Sayısı (f) İnspirasyon ve ekspirasyon süresi İnspirium / Ekspirium (I/E) Oranı İnspiratuar Oksijen Konsantrasyonu (FiO2) İnspiratuar basınç yükselme hızı (Rise time) İnspirasyon Akım Hızı Tetikleme duyarlılığı Pozitif end-ekspiratuar basınç (PEEP) Basınçlar Akımın veriliş şekli

Tidal Volüm (Vt) Her solukta akciğerlere giren (TV-ins) veya

çıkan (TV-eks) hava miktarıdır

Volüm kontrollü ventilatörlerde ayarlanır

Normal bireylerde 10-12 ml/kg

ARDS’de 5-6 ml/kg

KOAH’ta 6-8 ml/kg

Nöromüsküler hast. veya postop 8-10ml/kg

Solunum Sayısı (f ; SS) Sağlıklı bireylerde 8-14 / dk olup 7-10 lt/dk

Ve oluşturacak şekilde 12-15 / dk ayarlanır

KOAH ve astım gibi hiperinflasyon olan durumlarda hastanın spontan solunumu yoksa düşük frekans, spontan solunumu varsa kendi solunum sayısının 4 eksiğine

ARDS gibi ciddi hipoksemik durumlarda yüksek frekansaayarlanır

İnspirasyon Süresi VC/CMV’de; akım hızı, Vt ve akım şekli

tarafından belirlenir

PC/CMV’de; direk ayarlanır

KOAH’ta 0.7 – 1 sn

Restriktif hastalıklarda 1.5 sn

Ekspirasyon Süresi ve I/E İnspiratuar basınç ve f tarafından belirlenir

Genellikle insp zamanından uzun ayarlanır

I/E; Genellikle 1/2 , KOAH’ta 1/4 - 1/5 gibi ayarlamak gerekebilir

Oksijenizasyonu arttırmak için bazı hastalarda insp süresi arttırılabilir

Oksijen Konsantrasyonu (FiO2) İnspire edilen havadaki O2 yüzdesi;

20 + (4 x hastanın nazal kanül ile aldığı O2 L/dk )

Entübe edilerek başlanıyorsa %100 FiO2 ile başlanır (24 saati aşarsa O2’e bağlı akciğer hasarına yol açar)

SaO2 > %90 olacak şekilde hızla azaltılır FiO2 > % 60; 3 gün sonra akciğer hasarına

yol açabileceği için %60’ın altında tutulmalıdır

Rise Time

Basınç kontrollü modda basıncın tepe noktasına varış hızını gösterir

Ortalama 0.1-0.6 sn arasında ayarlanır

KOAH’ta 0.05-0.1 sn

Restriktif hastalıklarda 0.1-0.2 sn

Nöromüsküler hastalıklarda 0.3-0.4 sn’ye çıkılabilir

İnspirasyon Akım Hızı

İnspirium sırasındaki akım hızını belirtir

Basınç kontrollü modda hasta kendisi belirlediği için ayarlanması gerekmez, volüm kontrollü modda ayarlanır

Sağlıklı bireylerde 35-45 L/dk

KOAH’ta 60-80 L/dk olarak ayarlanır

Tetikleme Duyarlılığı

Ventilatörün spontan solunumu olan hastayı anlayabilme hassasiyetidir

Basınç ve akım tetikleme olarak iki yolla olur

Basınç Tetikleme Spontan solunumu olan hastada

inspiriyumun başlaması için hasta eforu ile oluşturulacak negatif basınca göre yapılan ayardır

Ayar “0” olursa hasta hiç efor sarf etmeden ventilatör hastayı solutur

Ayar “-0.5cmH20” olunca hasta daha az, “-3 cmH20” olunca daha fazla efor sarf ederek ventilatörü tetikler

Akım Tetikleme Spontan solunumu olan hastanın akım

hızına göre ayarlanır

1-5 L/dk arasında ayarlanır

Henüz uyanmakta olan hastada daha hassas (1-2 L/dk), bilinci açık hastada daha az hassas (3-5 L/dk) olarak ayarlanır

Pozitif Ekspiriyum Sonu Havayolu Basıncı (PEEP)

KOAH gibi hiperinfasyonu olan hastalarda ekspiriyum sonunda havayollarında kalmış olan havanın oluşturduğu basınç oto-PEEP olarak adlandırılır

Ventilatör ile Oto-PEEP’i yenmek için ekspiriyumda uygulanan basınca ekstrensek PEEP (EPAP) denir

PEEP

Pozitif Ekspiriyum Sonu Havayolu Basıncı (PEEP)

Alveoler açılmayı (recruitment) sağlar

Alveollerin yeniden kapanmasını (derecruitment) önler

FRC’yi arttırır

Sıvının alveollerden interstisyuma doğru yer değiştirmesini sağlar

Pozitif Ekspiriyum Sonu Havayolu Basıncı (PEEP)

Ventilatöre bağlı hasta ekspiriyumda bekletilerek ölçülen oto-PEEP’in 2/3’ü kadar ekstrensek PEEP uygulanır

KOAH’lı hastalarda ortalama 4-5 cmH20, obez hastalarda 7-8 cmH20 olarak ayarlanır

ARDS gibi çok hipoksemik hastalarda ise 13-14 cmH20 gibi çok yüksek basınçlara çıkılabilir

Basınçlar PIP (Tepe inspiratuar basınç); <35

cmH20 olmalıdır

Pplato (İnspirium sonu plato basıncı); <30 cmH20 olmalıdır

İkisi arasındaki fark havayolu direncini aşmak için gerekli basıncı gösterir

0 Zaman

Havayolu Direnci (Raw) Havayollarındaki akım kısıtlanmasıdır Raw= PTA (transairway basınç) / akım PTA = PIP – Pplato

30 L/dk (0.5 L/sn) akım hızı olan bir hastada 0.6-21.4 cmH20/L/sn dir

Entübe hastalarda 6 cmH20/L/sn veya daha yüksek olabilir

Tepe basıncı ile plato basınç arasındaki farkın artmış olması direnç artışını gösterir

Havayolu Direnci (Raw)

Hasta ve ventilatör kaynaklı sebeplere bağlı olarak ortaya çıkar;

Hastaya bağlı; Bronkospazm, sekresyon ve mukozal ödem

Ventilatöre bağlı; tüpün kıvrılması veya ısırılması, ventilatör devresinin sıkışması veya kıvrılması, ventilatör devresinde su birikmesi

Dalga Formları

Ağızda oluşan akım, volüm ve basıncın dalga formu genellikle 4 tiptir 

Rektangüler: Kare yada sabit dalga olarak da adlandırılır.

Eksponansiyal: İvmeli yada artan dalga olarak adlandırılır.

Sinüzoidal: Sine dalga olarak da adlandırılır. Ramp: Assendan (artan veya ivmeli) veya

dessendan (inen veya ivmeli azalan)

Dalga Formları

Ventilatör Modları Ventilatörün solutma yöntemine Mod denir

Kontrollü Mod (CMV); Tam destek olup, tüm solunum işi ventilatör tarafından sağlanır, invaziv mekanik ventilasyon modudur

Yardımlı (Assist) Mod; Hastanın spontan solunumuna ventilatör destek olur

Kontrollü Mod (CMV)

Volüm Kontrollü (VCV); Hastanın alması gereken tidal volüm (Vt) ve akım hızı önceden ayarlanır

Basınç kontrollü (PCV); Hastanın alması gereken basınç önceden ayarlanır

Volüm Kontrollü Mod Aslında volüm değil akımı kontrol eder

Vt sabittir, havayolu direnci ve komplianstan etkilenmez, basıncı arttırarak kompanse eder

İnspiratuar akım sabit olup hasta eforundan etkilenmez fakat eforu fazla hastalarda uyumsuzluğa sebep olabilir

İnspiratuar akım eğrileri sabit (kare), inen eğim ya da sinüzoidal olabilir

Basınç Kontrollü Mod Havayoluna uygulanan basınç, önceden

belirlenmiş sabit basınçtır İnspiratuar akım paterni inen eğim şeklinde

ve değişkendir, hasta eforundan etkilenir Basınç kontrol ayarı, havayolu direnci ve

komplians tarafından belirlenir ARDS gibi kompliansın azaldığı durumlarda

akım hızlı olarak, KOAH gibi havayolu direncinin arttığı durumlarda ise akım yavaş olarak düşer

Ventilatör Modları

1. Sürekli pozitif havayolu basıncı (PEEP / CPAP)

2. Yardımlı (asiste) kontrollü MV (A/CMV); Aralıklı zorunlu

3. Eş zamanlı (senkronize) aralıklı zorunlu MV (SIMV)

4. Spontan - basınç destekli MV (PSV)

İleri Ventilasyon Modları

Ters orantılı ventilasyon (IRV) Orantılı asiste ventilasyon (PAV) Bifazik Basınç Modları Adaptif destek ventilasyon (ASV) Yüksek frekanslı ventilasyon Volüm garantili basınç destekli

ventilasyon (AVAPS)

Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP)

Pozitif end ekspiratuar basınç (PEEP) ile aynı anlamda

Oksijenasyonu arttırmak için kullanılır Akut astım, KOAH gibi dinamik

hiperinflasyon ile olan akım kısıtlayıcı durumlarda havayolu basıncı ile oto-PEEP arasındaki farkı azaltır

Genellikle 5-15 cmH20 arasında basınç gerekir

ARDS’de 20 cmH20’ya çıkılabilir

CPAP Basınç-Zaman Eğrisi

Yardımlı- Kontrollü MV (A/CMV) Basınç veya volüm kontrollü olabilir

Spontan solunumda hastanın insp’u başladığında volüm ya da basınç desteği verir

Hem zorunlu hem de yardımlı soluklar vardır

Hasta tetikleme yapmazsa tamamen CMV modu olarak çalışır. Bu durumda tetikleme değişkeni zaman olur

Yardımlı (Asiste) – Kontrollü MV Zaman ve Basınç Tetiklemeli

Vt, inspiratuar basınç, minimum f, akım hızı, insp süresi, I/E oranı, PEEP, FiO2 ve tetikleme ayarlanabilir

Senkronize Aralıklı Zorunlu MV (SIMV)

Basınç veya volüm kontrollü f önceden belirlenir Cihazın gönderdiği önceden belirlenmiş

soluklar ile hastanınkiler eş zamanlı olarak hastaya ulaşır

Hasta ayarlanan soluk sayısından fazla soluyorsa bu soluklar için de basınç desteği eklenebilir (SIMV+PSV)

Weaning modu olarak kullanılabilir

Zaman Kontrollü SIMVVt veya insp basıncı, f,akım hızı veya I/E, insp zamanı, PEEP, FiO2, tetikleme ayarlanabilir

Basınç Destekli SIMV

Basınç Destekli MV (PSV) Spontan solunum modudur Noninvazivde BİPAP/S bu moddadır Hastanın her solunum eforunda önceden

belirlenen insp basınç (IPAP) düzeyine kadar basınç desteği verir

Ekspirasyon, inspiratuar akım hızı başlangıçtaki en yüksek değerin %25’ine düşünce başlar

PEEP, PS, rise time , max insp süresi ayarlanır

TV ve akım hızı hasta tarafından belirlenir Weaning’de ve NIMV’da kullanılan bir

moddur

Basınç Destekli ventilasyon

İleri Ventilasyon Modları

Ters Orantılı Ventilasyon (IRV) I / E > 1

Basınç veya volüm kontrollü olabilir

Basınç kontrollüde insp süresi uzun ayarlanır

Volüm kontrollüde akım eğimi inen eğim şeklinde ayarlanır

IMV modu olup derin sedasyon gerektirir

Orantılı Destek Ventilasyon (PAV)

Noninvaziv ventilasyon modu Hasta –ventilatör uyumunu arttırır Hastanın eforuna orantılı olarak basınç

uygular İstenen akım veya volüm önceden ayarlanır Cihaz, seçilen volüm veya akımı sağlamak

için hasta eforuna göre basınç desteği uygular

Bifazik Ventilatör Modları Bifazik Pozitif Havayolu Basıncı

(BİPAP); İnspiriumda daha yüksek, ekspiriumda daha düşük basınç uygular

Havayolu Basıncı Serbestleştirme Ventilasyonu (APVR); ARDS’de uygulanan bir mod. Yüksek basınç uygulanan inspirium süresi daha uzun (4-6 sn), düşük basınç uygulanan ekspirium daha kısa (0,4-0,6 sn)

BİPAP Basınçları

APVR

Yüksek Frekanslı Ventilasyon Yüksek frekanslı ossilasyon ventilasyonu

(HFOV)

Yüksek frekanslı jet ventilasyon (HFJV)

Bu modlar düşük tidal volümler uygulayarak barotravma riskini azaltır

60-100/dk frekans ile 3-4 ml/kg Vt uygular

Derin sedasyon ve nöromüsküler blokaj gerekir

HFOV

Average Volume Assured Pressure Support(AVAPS)

Volüm garantili basınç desteği sağlar

Hastanın ihtiyacı olduğu düşünülen tidal volüm önceden belirlenir ve ayarlanır

EPAP sabit kalır, max inspiratuar basınç ayarlanır

Cihaz, hedeflenen tidal volüme ulaşabilmek için gerekli IPAP basıncını hesaplayarak her solukta en fazla 1 cmH20 olmak üzere arttırırır

Adaptif Destek Ventilasyonu (ASV)

Hastanın ideal vücut kilosu ve dakika ventilasyon kompansasyon yüzdesi girilir

Solunum yetmezliği tipi (restriktif ? Obstrüktif ?) önceden girilir

Cihaz otomatik olarak her solukta hedef solunum paternini, optimum Vt ve solunum sayısını ayarlar

Noninvaziv Ventilasyon Modları

CPAP BİPAP BİPAP / ST AVAPS PAV ASV

Fleksibl BİPAP

Hasta konforunu ve uyumunu arttırmak üzere dizayn edilmiştir

İnspiriyumdan ekspiriyuma, ekspiryumdan inspiryuma geçerken daha esnek olarak uygulanan basınç doğala yakın bir soluma sağlar

BİPAP S/T

BİPAP’tan farklı olarak IPAP ve EPAP basınçlarının yanı sıra belli frekansta solunum sayısı ayarlanır

Normalde hastanın soluğu ile tetiklenen cihaz hasta nefes almadığı zaman (örn. santral apne) önceden belirlenen frekansa göre hastayı solutur

Adaptive Servo Ventilatör (ASV) Kullanım alanları1. Kalp yetmezliğine bağlı periyodik solunum2. Kompleks uyku apne sendromu

EPAP basıncı başlangıçta sabit olarak ayarlanır

Her solukta hastanın ihtiyacına göre IPAP basıncını değiştirerek uygular

ASV Hastanın normal solunumunu 3 dk süre ile analiz ederek

hedef dk ventilasyonunu hesaplar ve eğer hasta hedef ventilasyona ulaşıyorsa min basınç uygular, apne ve hipopneler sırasında hedef ventilasyona ulaşmadığı için basıncı arttırır, hiperventilasyonlar sırasında da hedef ventilasyonu aştığı için basıncı azaltır

Hastanın kendi solunum sayısını hesaplar ve apne sırasında otomatik olarak devreye girer

Basıncı hızlı ve keskin değil, doğal solunuma yakın yumuşak bir şekilde uygular

Klinik Uygulamalar

Philips V60 Ventilatör

ResMed VPAP ST Cihazı

• Vsync ve Ti control özelliklerine sahip

• Easy-breath teknolojisine sahiptir

ResMed VPAP III ST Cihazı; • Spontan, spontan/timed, timed ve CPAP modları içerir• Basınç aralığı 2-30 cmH20• Düşük volüme karşı alarm sistemine sahip• Düşük, orta ve yüksek olmak üzere 3 seviyeli duyarlılıkla tetiklenir• Ekranda inspirasyon süresi, I/E oranı, solunum sayısı ve tidal volüm görülür

Weinmann Ventilogic LS

KOAH’ta NIMV Endikasyonları

PH =725 - 7.35

PaCO2> 45 mmHg

Solunum sayısı >25 / dk

Yardımcı solunum kas kullanımı

KOAH’ta NIMV Ayarları IPAP ; 8- 10 cmH20 basınçta başlanarak pH ve

PaCO2’ye göre 2’şer arttırılarak 20 ve üstü basınçlara çıkılabilir ( max 30)

EPAP (PEEP); 4-5 cmH20 ayarlanır. Hipoksemiyi yenmek için max 8 cmH20 basınca çıkılmalıdır

Basınç desteği ( IPAP- EPAP); 10 cmH20 basınç altına düşmemeli

Rise time ; 0.05 – 0.1 sn İnspirium zamanı < 1 sn İ / E ; 1/3 – 1/4

Astım ve MV Endikasyonlar

PEF < % 50 – 60 SS > 30/ dk KTA > 120 / dk PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 45 mmHg SaO2 < % 90 Pulsus paradoksus > 25 / dk

Astım ve MV Ayarlar

FiO2 ; SpO2 > % 94 olacak şekilde TV < 8 ml / kg SS ; 8 – 14 / dk İ / E ; 1/ 4 – 1 / 5 İnspiratuar akım ; 60 – 80 L / dk PEEP ; en fazla oto-PEEP’in %80’i

olacak şekilde

Astım ve MV Moniterizasyon

Peak havayolu basıncı < 40 – 50 cmH20

Plato basınç < 30 – 35 cmH20

Oto-PEEP < 10 – 15 cmH20 ( Bunu sağlamak için TV’ü azaltmak, İ / E oranını ekspirasyon lehine arttırmak gerekir

Astımda NIMV uygulaması için az sayıda çalışma var

Weaning (IMV’dan ayırma) için ve entübasyonu engellemek için kullanılabilir

ARDS ve MV

ARDS Akut solunum yetmezliği PaO2 / FiO2 < 200 Akciğerde bilateral infiltrasyon Pulmoner Wedge basınç < 18

mmHg

ARDS ve MV Ayarlar TV ; 5-6 ml / kg

PEEP ; 5 – 8 ile başlanıp 8 – 10 cmH20’ ya kadar çıkılabilir

Plato basınç ; 30 cmH20’yu geçmemeli

İ / E ; 1/2 - 1/3

FiO2 < % 70 ( PaO2; 58 – 60 mmHg,SaO2 >% 90 olacak şekilde)

SS ; 18 – 22 / dk

Obezite–Hipoventilasyon ve MV

TV ; 6 – 10 ml / kg

SS ; 12 – 15 / dk

IPAP ; 30 cmH20 basınca kadar çıkılabilir

EPAP ; 10 cmH20 basınca kadar çıkılabilir

Kifoskolyoz ve MV

TV ; 10 ml / kg

IPAP ; 20 – 35 cmH20

EPAP ; 2 – 5 cmH20

NIMV Kontrendikasyonları Kalp ve solunum durması Bilinç kaybı Solunum dışı organ yetmezliği1. Ciddi ensefalopati2. Hemodinamik instabilite (Şok….)3. Stabil olmayan hemodinamiye yol açan kalp hast4. Ciddi üst GİS kanaması Öksürük ve yutma fonksiyonları bozukluğu

nedeni ile üst havayollarının korunamaması Üst havayolu obstrüksiyonu Yüz cerrahisi, yanıkları ve travma

deformitesi

NIMV İçin Uygun Hasta

Dispne, yardımcı solunum kas kullanımı

pH < 7.35 PaCO2 > 45 mmHg PaO2 / FiO2 < 200 SS > 25 / dk

NIMV için Uygun Olmayan Hasta

Kooperasyon eksikliği (Ajite veya konfüze hasta)

Özofagus cerrahisi Aşırı sekresyonu olan hasta Kontrol edilemeyen kusma Eşlik eden pnömoni, obezite, kardiak

hastalıklar Ciddi solunumsal asidoz ( pH < 7.20, PaCO2

> 90 mmHg) APACHE II AKG’ları 1-4 saat içinde düzelmiyor ve

hipoksemi devam ediyorsa

NIMV’da karşılaşılan sorunlar

Hasta seçiminin iyi olmaması Ventilatör ile ilgili sorunlar Maske ile ilgili sorunlar ( Maske

intöleransı, kaçaklar) Yeniden solunum Öksürük ve sekresyon retansiyonu Gastrik distansiyon Ajitasyon

Ventilatör ile ilgili sorunlar

Hasta – ventilatör uyumsuzluğu Ventilatör intöleransı Yeterli ventilasyonun

sağlanamaması Uygun olmayan ventilatör ayarları Ventilatöre aşırı bağımlılık

Maske ile ilgili sorunlar Kaçaklar ; İnspirium süresinin uzamasına yol

açarak oto-PEEP’i arttırır

Burun kökünde ülserasyon

Ağız ve burunda kuruma

Oro-nazal maskeler ile gastrik distansiyon (TV veya basınç azaltılır)

Oro-nazal maskeler ile kusmuk aspirasyonu

Yeniden Soluma (CO2)

Oro-nazal maske ile, insp ve eksp’u aynı hortumdan yapan ventilatör kullanımı ile ve EPAP< 4 cmH20 iken görülür

EPAP > 4 cmH20 olarak ayarlanır

Ekshalasyon valfi kullanılmalıdır

NIMV Komplikasyonları

Aspirasyon pnömonisi Ciddi persistan hipoksemi Hipotansiyon Persistan hiperkapni Hipokapni ve respiratuar alkaloz Kardiak respiratuar arrest

Aspirasyon Pnömonisi

Hastanın başı > 30 derece olmalıdır

Gastrik drenaj yapılmalıdır

Nazogastrik sonda takılmalıdır

Persistan Hipoksemi

O2 akım hızı arttırılmalıdır

O2 blenderli ventilatörler kullanılmalıdır

EPAP arttırılmalıdır

İnspirasyon süresi uzatılmalıdır

Hipotansiyon

Yeterli sıvı desteği sağlanmalıdır

Basınç azaltılmalıdır

Oto-PEEP ihtimali düşünülmelidir

Persistan Hiperkapni

Yetersiz inspiratuar akıma bağlı olabileceği için IPAP arttırılmalıdır

Aşırı oksijenizasyon kontrol edilmelidir

Kaçaklar ve hasta-ventilatör uyumu gözden geçirilmelidir.

Hipokapni ve Respiratuar Alkaloz

IPAP, TV, SS kontrol edilerek yüksekse düşürülür

Ventilatör durdurularak daha düşük basınç ve TV ile yeniden başlanır

NIMV’da başarıyı etkileyen faktörler

Yüksek PaCO2 pH ; 7.25 – 7.35 1 saat sonra pH, PaCO2 ve SS’da

düzelme (SS ve PaCO2’de % 20 azalma)

Hasta – ventilatör uyumu

Kronik Solunum Yetmezliğinde NIMV

(Hipoksemik, Hiperkapnik)

KOAH etkili olabilir Parenkimal akciğer hastalığı etkili olabilir Nöromüsküler hastalıklar ETKİLİ Göğüs duvarı hastalıkları ETKİLİ Uyku ile ilgili solunum bozuklukları ETKİLİ

Hiperkapni artıkça başarı artma eğilimi gösteriyor.

55-60 mm Hg altında başarısı gösterilememiş.

Uyku apne sendromu varsa başarılı.

NIMV Kronik Kulanım KOAH

Restriktif akciğer hastalığı -NIMV

Restriktif akciğer hastalığında NIMV başarısı %92 olarak bildirilmektedir.

İdiopatik pulmoner fibrozis gibi primer akciğer patolojisine bağlı solunum yetmezliğinde geriye dönebilir bir patoloji yoksa NIMV önerilmemektedir.

S.Mehta, NS Hill. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:540-577.

SGK Ödeme Koşulları 2012 Haziran Resmi Gazete

Restriktif akciğer hastalığı BİPAP-S

a) PaCO2 ≥ 45 mmHg veya

b) En az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği altında O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz  ≤ %88 veya

c) İlerleyici nöromüsküler hastalıklar için maksimal inspratuar basınç (MİP) ≤ 60 cm H2O veya FVC  ≤  %50,

BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.

Obstrüktif Akciğer Hastalığı – BİPAP / S Uygun bronkodilatör ve O2 tedavisine rağmen; 

a) PaCO2  ≥ 55 mmHg veya

b) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında ise en az 2 lt /dk O2 altında noktürnal O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz  ≤  %88 veya

c) PaCO2  50 ve 54 mmHg arasında olup, bir yılda ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle hastaneye yatırılan,

BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. (hasta solunum fonksiyon testi yapamıyorsa bu durum sağlık kurulu raporunda açıkça belirtilecektir.)

BİPAP ST Cihazı BPAP- S cihazı için tanımlanmış kriterlere ek

olarak inspirasyon basınç yüksekliği (İPAP ≥ 20 cm H2O) veya

Yoğun bakımda izlendiği dönemlerde apne saptanan hastalarda,

BPAP-S/T cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.

NAZAL MASKELER

ORO-NAZAL MASKELER

Ultra Mirage Oro-Nazal Maske

Bağları tutan klipslerUygun pozisyonu sağlayan mek.

CO2 çıkışını sağlayan portlar

O2 kanülü bağlanan port

Enerji kesildiğinde açılan valf

360 derece dönebilen dirsek

Mirage Quattro Oro-Nazal MaskeAyar mekanizması

CO2 çıkışını sağlayan portlar

Genişleyerek ağız ve burunabasıncı engelleyen odacık

Hortumla bağlantı sağlayan araparça

360 derece dönebilen dirsek

Ultra Mirage Nazal MaskeAlına temas eden yastıklar

Ayar mekanizması

CO2 çıkışını sağlayan sistem

Hortuma bağlanan ara parça

Oksijen bağlanan ara parça

O2 kanülünün bağlandığı port

CO2 çıkışını sağlayan port

Hortum ve Aksesuarlar

Aksesuarlar