Pediyatrik Kardiyopulmoner Resüsitasyon (KPR) - Prof. Dr. Şule Akın

PEDİYATRİK KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON (KPR)

Dr. Şule AKIN

KPR - TANIM

Solunumu ve/veya dolaşımı durmuş bireylere yapılan acil müdahale

KPR - AMAÇ Hayati organların fonksiyonlarının korunması için

yeterli miktarda oksijenlenmiş kanı vücuda sağlamak

PLAN Yaşam Kurtarma Zinciri

Durumu Bozulan Çocuğun Tanınması

Temel Yaşam Desteği (TYD)

İleri Yaşam Desteği (İYD)

• Yenidoğan - <28 gün

• İnfant - <1 yaş

• Çocuk - 1yaş - Puberte

Pediyatrik Kardiyopulmoner Resüsitasyon (PKPR) ZORDUR;

Çocuklar “Küçük Erişkinler” değildir!

Farklı anatomi, Farklı fizyoloji, Farklı patoloji

Her yaş için değişen ekipman boyutu ve şekli Vasküler erişimde zorluk

Bebekler ve Çocuklarda TYD Uygulamasının Erişkine Göre Farkları

Solunumsal olaylar daha fazla

Acil yardım çağırmadan önce kısa bir süre KPR uygulaması

Solunumu olmayan çocukta kalp masajından önce beş kurtarıcı nefes!

Kardiyak kompresyon teknikleri farklı

Schindler M, et al. Outcome of out-of-hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl J Med 1996;335:1473-1479

AS’e ulaşan KA

(n = 80)

PYBÜ’ye kabul(n=43) %54

AS’te ölüm(n=37) %46

YBÜ’de ölüm(n=37) %46

ÇOCUKLARDA KARDİYAK ARREST SONUÇLARI

HAYATTA KALMA ORANLARIHastane-İçi KA %10Hastane-Dışı KA %10-

34İzole Solunum Arresti %95

ERİŞKİN YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ

TAE KPR DF İYD

PEDİYATRİK YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ

Korunma KPR TAE İYD

Erken DF

Yaş

Olasılıklar…(Boğulma, travma, ilaç

intoksikasyonu)

Olasılıklar…(Ani kollaps,kardiyak öykü)

DURUMU BOZULAN ÇOCUĞUN TANINMASI

HAVAYOLU - A- Airway

SOLUNUM - B - Breathing

DOLAŞIM - C - Circulation

< 30 sn

İLK DEĞERLENDİRME (A,B,C,D,E)ABCDE Değerlendirilen ParametreAirway (Havayolu) Havayolu açıklığı, obstrüksiyon

Breathing (Solunum) Solunum hızı, derinliği, düzeni, akciğerlerin eşit havalanıp havalanmadığı, yardımcı solunum kaslarının kullanımı, stridor, “wheezing”, SpO2

Circulation (Dolaşım) Cilt rengi, ısısı, kapiller dolum zamanı, kalp atım hızı, kan basıncı

Disability (Nörolojik durum) Bilinç, pupil boyutları ve ışık reaksiyonu, sesli ve ağrılı uyarana yanıt

Exposure (Tüm vücudun incelenmesi) Vücudun tamamının gözlenmesi

KARDİYAK ARREST NEDENLERİ

Ani Bebek Ölümü Sendromu

TravmaBoğulmaZehirlenmeSepsis

Havayolu obstrüksiyonu Ağır astım PnömoniMetabolikElektrolit Bozuklukları Aritmiler

KARDİYAK ARREST NEDENLERİ

Respiratory

Shock

Cardiac

Solunumsal

Şok

Kardiyak

% 10 % 10

% 80

TEMEL YAŞAM DESTEĞİ(TYD)

TYD Kalbi durduran neden ortadan kaldırılıncaya

kadar hayati organlara oksijen sağlanması

5 SOLUNUM UYGULAYINIZ

2 SOLUNUM30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

NORMAL SOLUMUYOR?

HAVAYOLUNU AÇINIZ

YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ

YANITSIZ HASTA

30 GÖĞÜS KOMPRESYONU

PEDİYATRİK TYD

YAŞAM BELİRTİSİ YOKSA

GÜVENLİK?

ACİL SERVİSLERİ ARAYINIZİKİ KİŞİ KURTARICI İSE

15:2

SOLUNUM

BAK-DİNLE-HİSSET

TYD

Kurtarıcılar solumayan/hareket etmeyen yanıtsız çocuklarda kompresyona başlamalıdır!

İnfant, çocuk ve erişkinlerde tek kurtarıcı varsa kompresyon/ventilasyon oranı 30:2’dir!

Kesintisiz göğüs kompresyonu önemlidir!

KOMPRESYON TEKNİKLERİPozisyon: Tüm yaşlar için: Sternumun alt 1/3’üne kompresyon

uygulayınız

El: İnfantlar: İki başparmağı veya iki parmak

Çocuklarda:Tek/Çift el

YARDIM ÇAĞIRMA Birden fazla kurtarıcı varsa, bir kişi resüsitasyona başlarken,

diğeri yardım çağırır

Tek kurtarıcı varsa yardım çağırmaya gitmeden önce yaklaşık olarak 1 dakika KPR uygulamalıdır

Kurtarıcı yalnız iken çocukta ani kollaps geliştiğine tanık olunduysa yardım çağırmaya gitmeden önce 1 dakika KPR uygulanmasına gerek yoktur. Hemen yardım çağırınız, ardından KPR’ye başlayınız

İLERİ YAŞAM DESTEĞİ (İYD)

PEDİYATRİK İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI

Yanıt yok?

Havayolunu açınız(Yaşam belirtilerini kontrol et)

Kardiyak arrest ekibine haber ver(yalnız iseniz önce 1dk KPR) KPR 15:2

(Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar)

Ritim Analizi

Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)

Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli)

1 Şok4 J/kg

Derhal KPR uygula15:2

2 dakika

Derhal KPR uygula15:2

2 dakika

Havayolunu açınızYaşam belirtilerini

kontrol ediniz

(Kardiyak arrestin teyidi için) Hastanın yanıtını saptayınız Havayolunu açınız Normal solunumu kontrol ediniz Agonal solunuma dikkat ediniz Dolaşımı kontrol ediniz Monitörizasyonu sağlayınız

Kardiyak Arrest Ekibini çağırınız

KPR 15:2Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar

PEDİYATRİK İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI

Havayolunu aç(Yaşam belirtilerini kontrol et)

Kardiyak Arrest Ekibine haber ver

KPR 15:2(Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar)

Ritim Analizi

Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)

Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli)

Ventriküler Fibrilasyon (VF) Nabızsız Ventriküler Taşikardi (VT) Asistoli Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)

PEDİYATRİK İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI

Şok Uygulanmaz Ritim

(Asistoli/NEA)

Asistoli NEA

Şok Uygulanmaz Ritim

(Asistoli)

Ventriküler (QRS) aktivitesi yok Atriyal aktivite (P dalgaları) bulunabilir Trase nadiren düz çizgi halindedir İnce VF’yi asistoli gibi tedavi ediniz

Şok Uygulanmaz Ritim

(Asistoli)

KPR sırasında; Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz Adrenalin 10 mcg/kg İV (her 3 – 5 dakikada bir) KPR 2dk (15:2)

Şok Uygulanmaz Ritim

(NEA)

Kardiyak arrestin klinik belirtileri EKG normal, ölçülebilir kardiyak debi yok

Şok Uygulanmaz Ritim

(NEA)

KPR sırasında; Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz Adrenalin 10 mcg/kg İV (her 3 – 5 dakikada bir) KPR 2dk (15:2)

Şok Uygulanabilir Ritim (VF/Nabızsız VT)

Ventriküler Fibrilasyon(Kaba/İnce Dalgalı VF)

Ventriküler Taşikardi (Nabızsız VT)

Şok Uygulanabilir Ritim

(VF)

QRS kompleksi tanınamaz Düzensiz dalga formu Frekans ve amplitüdü değişken Düzensiz elektriksel aktivite Kaba / İnce Artefaktları dışlayınız

hareket elektriksel interferans

Şok Uygulanabilir Ritim

(VT)

Monomorfik VT Geniş kompleksli ritim Hızlı Sabit QRS morfolojisi

Polimorfik VT Torsade de pointes

ERİŞKİN İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI

Ritim Analizi

Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)

1. Şok4 J/kg

Derhal KPR uygula15:2

2 dakika

Şok Uygulanabilir RitimVF/VT devam ediyorsa

2. Şoku veriniz

4. Şoku veriniz

5. Şoku veriniz

3. Şoku veriniz

KPR 2 dk

Adrenalin 10 mcg /kgAmiodaron 5 mg/kg,

iv

KPR 2 dk

KPR 2 dk

KPR 2 dkAdrenalin 10 mcg /kg,Amiodaron 5 mg/kg,

iv

KPR sırasında: Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz Elektrotların pozisyon ve temasını kontrol ediniz Sağlayınız: - İV erişim - Havayolu güvencesi ve oksijenasyon Havayolu güvence altına alındığında

kompresyonları kesintisiz uygulayınız 3-5 dakikada bir adrenalin veriniz Düşününüz:

- Amiodaron, Magnezyum

4HHipoksi

HipovolemiHipo/Hiperkalemi

Hipotermi

4TTansiyon pnömotoraksTamponad (Kardiyak)

Toksik/Terapötik bozukluklarTromboemboli

GERİ DÖNDÜRÜLEBİLİRNEDENLER

YENİDOĞANDA KPR

Bebeği kurulayınızIslak havluları ve örtüleri alınızZamanı kaydediniz

Değerlendiriniz (Tonus)Solunum ve Kalp hızı

Gasping varsa veya solumuyorsaHavayolunu açınızBeş solunum yaptırınızSpO2’yi monitörize ediniz

Yeniden değerlendirinizKalp hızında artma yoksaSolunum hareketlerini arayınız

Doğum

30sn

60 sn

YENİDOĞANDA KPR

Solunum hareketi yoksaBaşın pozisyonunu kontrol edinizHavayolunu iki kişi ile kontrol edinizVeya diğer havayolu manevralarıSolunumu tekrarlayınızSpO2’yi monitörize edinizHastanın bilincini kontrol ediniz

Kalp hızında artma yoksaSolunum hareketlerini arayınız

Göğüs hareketleri varsaKalp hızı algılanamıyor veya yavaş (<60/dk) iseToraks kompresyonlarına başlayınız3 Kompresyon/1 Ventilasyon

Her 30 saniyede birKalp atımlarını kontrol edinizKalp hızı algılanamıyor veya yavaş<60/dk iseVenöz erişimi ve ilaçları düşününüz

Kabul edilebilir SpO2

2. dk %603. dk %704. dk &805. dk %85

HAVAYOLU VE VENTİLASYON

Hava yolunu güvence altına alınız:

- Endotrakeal tüp

- Supraglottik hava yolu gereçleri (LMA…)

Hava yolu güvence altına alındığında, göğüs kompresyonlarına

solunum yaptırmak için ara vermeyiniz

Hiperventilasyondan kaçınınız

İNTRAVENÖZ

Periferik venöz kanülasyon

Santral venöz kateterizasyon

İNTRAOSSEÖZ

UMBLİKAL VEN

İLAÇ UYGULAMA

YOLLARI

KPR İÇİN GEREKLİ İLAÇLAR Oksijen Adrenalin Amiodaron Magnezyum Lidokain sülfat (%2) Trombolitikler Sodyum bikarbonat Atropin Vazopressin

KPR’YE NE KADAR DEVAM EDELİM?

Arrest-TYD arasında geçen zaman > 5 dk

TYD-İYD arasında geçen zaman > 30 dk

İYD sırasında non-VF/VT ritmin > 20 dk düzelmez ise

KPR SONLANDIRILABİLİR

KPR Süresi (dk)

30 G

ün H

ayatt

a Ka

lma

Ola

sılığ

ı

RESÜSİTASYON SONRASI BAKIM

ABCDE yaklaşımı

Oksijenasyon, ventilasyon (Normokapni)

Presipite eden nedenlerin tedavisi

12-24 saat boyunca “Terapötik Hipotermi”

Isının kontrolü

Hemodinamik iyileşme için vazoaktif ilaçlar

Normoglisemi

KARDİYAK ARREST EKİBİ

Ekip lideri

Göğüs kompresyonu - Defibrilasyon uygulayıcısı

Havayolu sağlayıcısı

İlaç uygulayıcısı

Yazıcı

KARDİYAK ARREST EKİBİNİN LİDERİ OLARAK BİR KİŞİ GÖREV ALMALI VE HASTA İLE İLGİLİ

NOTLARI KAYDETTİRMELİDİR !

SONUÇ Kardiyopulmoner resüsitasyon erişkinlerde olduğu gibi pediyatrik yaş grubu hastalar için de belirli protokoller içinde uygulanmalıdır

Resüsitasyon bilgilerinin güncellenmesi için birçok çalışmanın sonuçlarıyla beş yıl aralıklarla ilan edilen kılavuzların takibi hasta yararlılığı için önemlidir

Yüksek konsantrasyonda oksijen ile ventilasyon, doğru göğüs kompresyonu ve defibrilasyon temel ve ileri yaşam desteğinin ana uygulamalarını oluşturmaktadır

“Korkarım aşağıya geri dönmek zorundasınız. Resüsite edilmişsiniz

…”

Yük dağıtan band kompresyonu

Aktif kompresyon-dekompresyon

Abdominal kontr-pulsasyon

KPR’NİN GELECEĞİ

YCHYO Tedavisi

Boğulmanın ciddiyetini saptayın

Etkin olmayan öksürük

Etkin öksürük

Bilinç kapalıHavayolunu aç

5 solunumKPR’a başla

Bilinç açık5 Sırta vuru

5 karına bası(bebekler için torakal, bir yaş üstü çocuklar

için abdominal)

Öksürmesini sağlayınızKontrol ediniz: Etkisiz öksürüğe doğru kötüleşme Obstrüksiyon ortadan kalkması

YCHO genel bulgularıOlaya tanık olma

Öksürük/tıkanma, boğulmaAni başlangıç

Öncesinde küçük objelerle oynama/yeme hikayesi

Etkin olmayan öksürmeSes çıkaramama

Sessizlik veya sessiz öksürmeSoluk alamama

SiyanozBilincin kapanmaya başlaması

Etkin öksürmeSoruları sözlü cevaplama

veya ağlamaYüksek sesle öksürme

Öksürmeden önce soluk alabilmeBilinç tam açık

01.05.2023 56

01.05.2023 57

01.05.2023 58

01.05.2023 59

01.05.2023 60

01.05.2023 61

01.05.2023 62