Profilaxis antibiotica en el paciente quirurgico

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN

CIRUGIAMC. JONATHAN L MOLINA P

MARACAIBO Febrero 2015

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia

Servicio Cirugía General

RESEÑA HISTORICAEn 1850, Semmelweis previno la sepsis puerperal durante el parto mediante el lavado adecuado de las manos.

Lister logró la reducción de las infecciones postoperatorias mediante el uso de ácido fénico en el salón de operaciones.

Otros pasos importantes fueron la introducción de la autoclave de vapor, por Koch, en 1880.

RESEÑA HISTORICA

Los primeros ensayos resultados conflictivos con índices tres veces mayor de infecciones postoperatorias. (profilaxis antibiótica difería del actual en que los antimicrobianos se iniciaban al final de la operación).

Miles et al, en 1959, y Burke, en 1967, definieron el período de tiempo durante el cual resultaba efectiva.

DEFINICION

Aplicación de un antibiótico o una combinación de ellos a un paciente asintomático, próximo a ser intervenido, antes de que la contaminación ocurra, para prevenir la infección del sitio operatorio

CLASIFICACIÓN DE LAS OPERACIONES

LIMPIA: No infección, no contaminación ni drenes, no ingreso a tracto anatómico específico, no ruptura de técnica aséptica.

LIMPIA CONTAMINADA: Ingreso a tracto normalmente colonizado en forma controlada, sin infección activa, ruptura mínima de técnicas de asepsia, no trauma.

CLASIFICACIÓN DE LAS OPERACIONES

CONTAMINADA: Inflamación aguda sin pus, apertura tracto digestivo (excepto colon) con contaminación, orina o líquido biliar

infectado, alteración mayor de técnicas de asepsia, trauma penetrante menor de 4 horas.

SUCIA: Infección activa, perforación cavidad colonizada, contaminación fecal, tejido desvitalizado o contaminación con cuerpos extraños, trauma penetrante mayor de 4 horas.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

INFECCIÓN SUPERFICIAL.

30 días después de la operación afecta sólo a la piel o al tejido subcutáneo   Paciente presenta:Drenaje purulento, Aislamiento de microorganismos en cultivo.Por lo menos uno de los signos o síntomas: dolor; tumefacción, eritema o calor.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

INFECCIÓN PROFUNDA30 días siguientes a la operación1 año siguiente si se coloca un implanteAfecta tejidos blandos de la profundidad (p. ej., fascia y capas musculares)

Paciente presenta:Drenaje purulento La incisión profunda presenta dehiscencia.Cultivo positivofiebre, dolor, tumefacción, eritema o calor

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

INFECCIÓN ORGÁNICA/CAVITARIA.30 días siguientes a la operación1 año siguiente si se coloca un implanteLa infección afecta a cualquier región corporal.

Paciente Presenta:Supuración por un drenajeCultivo positivo.colecciones órgano/cavidad detectados en laexploración directa, durante la reintervención o mediante el examen histopatológico o radiológico.

FACTORES DE RIESGO PARA I.S.O

PACIENTE OPERACIÓNEdad extrema Duración de la cirugíaDesnutrición Antisepsis de la pielObesidad(>20% del peso ideal) Rasurado preoperatorioDiabetes mellitus Esterilización inadecuada del instrum.Tabaquismo Cuerpo extraño en S.O.Infecciones coexistentes Drenajes quirúrgicosColonización bacteriana Hipotermia postoperatoriaInmunosupresiónPostoperatorio prolongado

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

OBJETIVOS DE P.A

Reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico.

Uso de antibióticos de manera que sea fundamentada mediante la evidencia de su efectividad.

OBJETIVOS DE P.A

Minimizar los efectos de los antibióticos en la flora normal de los pacientes.

Minimizar los efectos adversos.

Causar mínimos cambios en el sistema inmunológico de defensa del paciente.

PRINCIPIOS DE UNA PROFILAXIS

ANTIBIOTICA EFECTIVA.

INDICACION DE A.P.

Cuando se toma la decisión de emplear un antibiótico profiláctico se deben de tener en cuenta varios factores:

• Los relacionados con el antibiótico.• Los microorganismos más probables.• Procedimiento quirúrgico que se va a realizar.• Tipo de huésped sobre el cual se llevará a cabo.

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

El objetivo es conseguir niveles séricos y tisulares,

de medicamento durante toda la duración de la

operación, que excedan la concentración mínima

inhibitoria para los organismos comunes.

CONCEPTO DE INFLAMACIÓN TEMPRANA

Las primeras horas luego de la contaminación bacteriana del tejido son de gran importancia.

El factor que determina el tamaño de la lesión infecciosa final es el número de bacterias que sobreviven a la defensa inicial del tejido.

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

Antibióticos profilaxis administrado demasiado temprano o tarde, reduce la eficacia del antibiótico y puede incrementar el riesgo de ISS.

N. Engl. J Med. 1981;305(14) 795-9

Antibióticos profilaxis adiministrados depués de tres horas de iniciada la operación disminuye su efectividad.

N. Engl. J Med. 1992;326(5)281-6

Administración de antibióticos profilaxis después de iniciada la operación resultó en incidencia de ISO, igual que en aquellos que no recibieron.

Ann Surg 1976;184:443– 452.

El antibiótico intravenoso se debe dar 30 min. Antes de la incisión.

American Journal of Infection Control:1999:27(2)97-132

DURACIÓN DE LA PROFILAXIS POSTOPERATORIA.

Una vez que ha pasado el período de oro, la administración de antibióticos no tiene efecto benéfico.  Si se emplean agentes de corta acción, debe administrarse una segunda dosis luego dos ó tres horas de cirugía. La monodosis de antibióticos profilácticos rebaja costos, limitan la toxicidad y ejercen mínima influencia sobre la flora hospitalaria.

ELECCION DEL ANTIBIÓTICO

Eficacia frente a los patógenos contaminantes más

frecuentes.

Farmacocinética que garantice difusión tisular.

Vida media prolongada (monodosis).

Perfil de seguridad (Resistencias bacterianas).

Determinar patógenos de cada centro.

Facil Accesibilidad.

Bajo coste.

ELECCION DEL ANTIBIÓTICO

ELECCION DEL ANTIBIÓTICO

La Food and Drug Administration (FDA) de EE. UU. Sólo ha aprobado dos nuevos antibióticos para la profilaxis quirúrgica en el último decenio. El alatrofloxacino, una fluoroquinolona, mostró un efecto comparable al del cefotetán para la profilaxis en las operaciones

colorrectales; se retiró después del mercado. El otro es el ertapenem, evaluado frente al cefotetán en un ensayo prospectivo, el 18% de los aleatorizados al grupo de ertapenem experimentaron una infección de la herida operatoria frente al 31% de los miembros del grupo de cefotetán.

DOSIS DEL ANTIBIÓTICO PROFILAXIS

El antibiótico debe ser dado de acuerdo a la

dosis/kg., IMC.

Una dosis debe ser repetida si la operación excede

las 3 Hrs. O dos veces el tiempo de vida media de

la primera dosis.

VIA DE ADMINISTRACION

La vía intravenosa es la vía de elección.

Cefalosporinas se administración en bolo en 5 min

Clindamicina diluida en 100cc pasar en 20 a 30 min.

Vancomicina y metronidazol diluidas pasar en 60 min

En cirugía colorecctal se puede combinar profilaxis EV

y oral preoperatoria.

ERRORES EN EL USO

Antibiótico inadecuado

Dosis muy temprana o muy tardía

Omisión de dosis extra en intraoperatorio

Extensión del curso de profilaxis

COMPLICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

Efectos colaterales.

• Colitis pseudomembranosa (ampicilina,

clindamicina y cefalosporinas.

• Alteración de la coagulación.

• Procesos anafilácticos

COMPLICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

Aparición de flora resistente.

• Si el paciente no se selecciona adecuadamente.

• Si la profilaxis es prolongada.

• Si se usan antibióticos de última generación.