REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACION SUPERIORCOLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”P.N.F. DE ENFERMERIA.MISION SUCRE

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Autoras:Gloriana Cárdenas

Profesora:Lcda. Matilde Lucena

Asignatura:Médico-Quirúrgico II

Barquisimeto, Enero de 2013

OBJETIVOS

Objetivo General.

Aplicar proceso de enfermería como metodología de trabajo para proporcionar

cuidado a una paciente con Dx. Fractura supracondilea del fémur del Hospital

Objetivos Específicos:

• Obtener datos subjetivos y objetivos mediante la valoración del estado Físico

del paciente.

• Determinar los problemas y necesidades interferidas estableciendo las

prioridades y elaborando los respectivos diagnósticos de enfermería.

• Establecer las estrategias más eficaces para mejorar las condiciones del

paciente con un Dx Fractura supracondilea del fémur a través de una planificación

efectiva.

• Mejorar las condiciones del paciente ejecutando las acciones de enfermería

mas adecuadas.

• Comparar los logros obtenidos con los objetivos propuestos.

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FISIOPATOLOGÍA

Nombre de la Enfermedad:

Fractura subtrocantérea de fémur

Definición de la Enfermedad

Son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado

por debajo del trocánter menor. De todas las fracturas de la extremidad superior del

fémur, son las localizadas en el área subtrocantérea las menos frecuentes, aunque no

por ello las que menores problemas plantean en cuanto a su tratamiento, debido

primordialmente a su cualidad ósea y a la bionlecánica que incide en dicha región.

Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur

De acuerdo con el nivel de la fractura, se clasifican en:

1. Fracturas de la cabeza o epífisis superior del fémur: son aquéllas ubicadas

entre la superficie articular y el plano coincidente con el reborde del cartílago

de crecimiento. Son de ocurrencia excepcional.

2. Fracturas del cuello del fémur: aquéllas ubicadas entre un plano

inmediatamente por debajo del límite del cartílago de crecimiento y el plano

en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo trocantereano.

3. Fracturas pertrocantereanas: son aquéllas que cruzan oblícuamente el

macizo troncantereano, desde el trocánter mayor al menor.

4. Fracturas subtrocantéreas: ubicadas en un plano inmediatamente inferior al

trocánter menor.

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Fracturas del cuello del

fémur. Clasificación

anatómica.

(a) Fractura sub-capital.

(b) Fractura medio-cervical.

(c) Fractura basi-cervical.

(d) Fractura inter-trocantérea.

(e) Fractura sub-trocantérea.

Sintomatología

1. Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesión ósea, magnitud

del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural,

irradiado a la cara interna del muslo y aún hasta la rodilla.

2. La poca intensidad del dolor, su irradiación al muslo, unido a la escasa magnitud

del traumatismo, son causas frecuentes de error diagnóstico, quedando la fractura

inadvertida.

3. Impotencia funcional, en la mayoría de los casos es absoluta; pero en fracturas

sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estadía de pie y aun la

deambulación, aunque con ayuda de terceras personas o de bastón.

4. Miembro inferior más corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado

por la contractura muscular de los pelvi-troncantéreos.

5. Rotación externa, por acción del músculo psoas-ilíaco.

6. Las dos deformaciones señaladas pueden ser de mínima cuantía, difíciles de

detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas;

también ello se suele constituir en causal de errores de diagnóstico.

7. Ligera abducción del muslo.

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8. Imposibilidad para elevar el talón de la cama. Es un signo siempre presente, y de

gran valor diagnóstico frente a un cuadro clínico en que los otros signos sean

poco relevantes.

Pruebas diagnósticas

Examen Físico.

-Pulso

-Exposición

-Hematoma

-Deformación

-Valoración neurológica

Examen Complementario.

-Radiografía

-TAC

-RMN

-Doppler

Complicaciones

Dada la gran variedad de posibles fracturas, es imposible listar todas las posibles

complicaciones.

Las más específicas son:

Embolia grasa (por fractura de fémur).

Colapso (shock) neurogénico (por fracturas de espalda).

Pérdida de extremidades

Complicaciones intraoperatorias:

Shock operatorio.

Accidente anestésico.

Paro cardíaco.

Complicaciones post-operatorias (en orden cronológico):

Asfixia post-operatoria (minutos).

Shock post-operatorio (horas).

Neumonía (1° - 2° día).

Infección de la herida (3° - 5° día).

Infección urinaria (4° - 7° día).

Escaras (6° - 10° día)

Enfermedad tromboembólica (7° -

15° día).

Demencia arterioesclerótica (10° -

30° día).

Secuelas:

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Pseudoartrosis.

Necrosis aséptica de la cabeza femoral.

Acortamiento del miembro.

Artrosis degenerativa de cadera..

Tratamiento

El médico puede plantear el tratamiento según dos procedimientos distintos:

Quirúrgico u Ortopédico.

El avance en las técnicas del cuidado y tratamiento de pre, intra y post-operatorio

de los enfermos quirúrgicos, unido al objetivo esencial del tratamiento de estos

enfermos, su posible levantada y deambulación precoz; ha determinado que la

indicación terapéutica en casi todos los enfermos sea quirúrgica; las indicaciones de

tratamiento ortopédico son excepcionales.

Procedimientos quirúrgicos

I. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosíntesis).

II. Prótesis de sustitución.

III. Extirpar la cabeza femoral (operación de Gidlerston).

Tratamiento del enfermo post-operado o del que no se opera

Objetivos: prevenir y tratar cada una de las complicaciones nacidas de la

operación, del post-operatorio y de la postración.

1. Muy buen cuidado de enfermería.

2. Es ideal contratar a una buena auxiliar de enfermería, experta en cuidados de

enfermos de este tipo, con dedicación exclusiva.

3. No resulta recomendable, por ineficaz, el procedimiento de usar a un

miembro de la familia para el cuidado del enfermo.

4. Instruir a un miembro responsable de la familia, sobre los objetivos y técnicas

indicadas por el médico.

5. Extender este instructivo a la auxiliar que cuidará al enfermo; se sentirá muy

halagada de compartir la responsabilidad con el médico.

6. Prevenir escaras.

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7. Diaria evacuación intestinal.

8. Abundantes líquidos.

9. Ejercicios diarios de función muscular y respiratoria.

10. Escrupuloso aseo de esponja, fricciones alternadas de vaselina y alcohol.

11. Pieza aireada, bien calefaccionada. Buen grado de humedad ambiental.

12. Muy buen ambiente afectivo para con el enfermo. No permita que se le

agobie con problemas económicos, familiares, etc.

13. Control médico semanal y ello por razones médicas, psico-afectivas y de

control de cumplimiento de sus instrucciones.

14. Mantener muy bien informada a la familia de la evolución de la enfermedad

del paciente.

ETIOLOGIA

Mecanismo de alto impacto.: Generalmente accidente de tránsito y muy

especialmente de motocicletas.

Mecanismo de bajo impacto.: Generalmente caída de propia altura, por lo

general pacientes añosos

DIAGNÓSTICO.

Examen Físico.

-Pulso

-Exposición

-Hematoma

-Deformación

-Valoración neurológica

Examen Complementario.

-Radiografía

-TAC

-RMN

-Doppler

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 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Datos Sociales básicos

Nombre y Apellido:

Yannifer Morillo

Edad:

23 Años

Sexo:

Femenino

Lugar de Nacimiento:

San Cristóbal. Estado Táchira

RESUMEN DE INGRESO

MOTIVO DE INGRESO:

Accidente de tránsito al viajar como pasajera en expreso de dos pisos que se

volcó.

DIAGNOSTICO MÉDICO:

Fractura supracondilea de fémur derecho

ORDENES MÉDICAS

Inmovilización

Control de Signos Vitales

Vigilar Comportamiento

Vigilar tratamiento

TRATAMIENTO

Omeprazol O.D

Clexane 40 MG S/D O.D.

Profenid 100 mg E.V. C/8 h

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Ciprofloxacina 200MG C/12h E.V.

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EXAMEN FÍSICO

Se le practicó el examen físico a paciente femenino de 31 años de edad con

fractura supracondilea de fémur derecho

Neurológico: Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, con pupilas

isocóricas normoreactivas.

Signos Vitales: Normotensa, frecuencia cardíaca normal, eupneico.

Cabeza: normacefálico, cabello bien implantado, con ausencia de traumatismos,

diámetro normal.

Ojos: Pupilas isocoricas normoreactivas

Oídos: pabellón bien implantado

Nariz: Fosas nasales permeables.

Boca: no posee ninguna resequedad o síntoma de deshidratación dientes en buen

estado; mucosa húmeda y rosada.

Cuello: Glándula tiroides se palpa discretamente aumentada de volumen,

especialmente a expensas del lóbulo derecho que se palpa nodular. No se palpan

adenopatías. No se auscultan soplos carotídeos. No hay ingurgitación yugular.

Piel: paciente con cuadro febril moderado, buena coloración de la piel y mucosas

Miembros superiores: posee buena movilidad en ambos miembros 

Tórax: Caja torácica sin alteraciones. no se palpan nódulos. Axilas sin

adenopatías.

Pulmones: Expansión pulmonar normal; sonoridad normal a la percusión;

vibraciones vocales se palpan normales; murmullo pulmonar presente, sin ruidos

agregados.

Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no se palpan masas, la aorta abdominal

se palpa de diámetro normal, no se auscultan soplos en la región del epigastrio ni

hacia los vasos ilíacos; ruidos intestinales normales.

Miembros inferiores: Mialgia en miembro inferior derecho (por fractura

supracondilea de fémur)

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SS.O.A.P.E.

e trata de paciente femenina que refiere “me siento ansiosa porque no se cuándo

me operaran y ya llevo mucho tiempo hospitalizada”, “No puedo moverme, ni

asearme, necesito ayuda para todo”.

O

Se observa paciente con ansiedad por estadía en el hospital. Se observa paciente

inmovilizada por fractura de femur derecho

A

Ansiedad relacionada con (R/C) factores externos y/o entorno desconocido

(hospitalización).

Deterioro de la movilidad física relacionado con (R/C) deterioro músculo

esquelético, manifestado por limitación del rango de movimientos, incapacidad para

trasladarse, dificultad para cambiar de posición en la cama, incapacidad para realizar

aseo personal.

PSe planifican acciones para:

• Apoyar emocionalmente

• Mantener una posición e inmovilización correcta de las extremidades con

dispositivos de osteosíntesis.

• Observar circulación, sensibilidad y color de la extremidad.

• Favorecer el cambio de posición con la ayuda de cojines u otros dispositivos.

• Realización de ejercicios pasivos con el kinesiólogo.

• Coordinación con pabellón para realizar

• Prevención de úlceras por presión

E

La paciente logró tranquilizarse hasta la realización de la operación.

La paciente se mejorará su capacidad de movilidad física en 2 meses, luego de la

operación.

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11

FICHA FARMACOLÓGICA

Nombre Comercial/Gen

éricoPresentación Indicaciones Contraindicaciones

Omeprazol/ Omeprazol

40 mg/10 ml de solución Solvente c.s.Presentación: Envase con 1 frasco-ampolla. y solvente

20 mg CápsulasCápsulas: envases con 7 y 28 de 20 mg y con 7 de 10 mg.

Antiulceroso.

Tratamiento de úlcera duodenal, úlcera gástrica, enfermedad ulcerosa péptica con histología antral o cultivo positivo para Helicobacter pylori,esofagitis por reflujo, síndrome de Zollinger-Ellison, pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico durante anestesia general (profilaxis de aspiración).

Hipersensibilidad al omeprazol, embarazo, lactancia, posibilidad de úlcera de origen maligno. No se recomienda el uso durante períodos prolongados (superiores a 8 semanas) salvo el síndrome de Zollinger-Ellison.

Clexane/

Comprimidos 20 mg 60mg 80mg y 100mg

Ampollas 100mg y 200mg

Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirúrgicos sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general y en pacientes no quirúrgicos inmovilizados, cuya situación pueda definirse como de riesgo moderado o elevado.

Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida

Hipersensibilidad a la enoxaparina sódica, a la heparina o sus derivadas incluyendo otras heparinas de bajo peso molecular. Hemorragias intensas activas o alto riesgo de hemorragiaTrombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina. Endocarditis septica.En pacientes que reciban heparina con fines de tratamiento y no de profilaxis.

Profenid/

ketoprofeno

Comprimidos 100 mg, 150 mg y 200 mg.

Ampollas 100 mg, 150 mg y 200 mg.

Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitis anquilosante. Episodio agudo de gota. Cuadros dolorosos asociados a inflamación (dolor dental, traumatismos, dolor post-quirúrgico odontológico). Iny.: tto. de ataque de cuadros agudos con predominio del dolor.

Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad, úlcera péptica activa (antecedentes de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación); I.H. grave; I.R. grave; 3er trimestre de gestación; insuf. cardiaca grave; alteraciones de la zona ano-rectal: rectitis o antecedentes de proctorragia (rectal).

Ciprofloxacina Comprimidos 250 mg, 500 mg y 1000mg.

Antibacteriano de amplio espectro: Infecciones otorrinolaringológica, respiratorias, genitourinarias, osteoarticulares y otras

Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de hipersensibilidad a las quinolonas.

Ampollas 200mg/100ml

CUADRO DE NECESIDADES Y/O PROBLEMAS

Necesidades Interferidas Problemas Reales Problemas Potenciales

Necesidades fisiológicas(Movilización)

Inmovilidad Riesgo de Trombosis venosa

Necesidad Psico-Social(Seguridad y Protección)

Ansiedad Alteración del Patrón del Sueño

Necesidad Fisiológicas(Higiene y Arreglo Personal)

Déficit de AutocuidadoRiesgo de Baja autoestima

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CUADRO ANALITICO

Datos Subjetivos Datos ObjetivosDominio Clases

AlteracionesEtiqueta

DiagnosticaDx de Enfermería

Real

Dx de Enfermería de Riesgo o Potencial

Paciente refiere que “me siento ansiosa porque no sé cuándo me operaran y ya llevo mucho tiempo hospitalizada”

Se observa paciente con ansiedad por estadía en el hospital

Dominio 9: Afrontamiento

/Tolerancia al EstrésClase2:

Respuesta de Afrontamiento

00146.ANSIEDAD

ANSIEDAD

Relacionada con (R/C) factores

externos y/o entorno desconocido

(hospitalización).

Alteración del patrón de sueño (insomnio) relacionado con factores externos y/o entorno desconocido (hospitalización)

Paciente refiere que “No puedo moverme, ni asearme, necesito ayuda para todo”.

A la valoración física del sistema músculo esquelético presenta fractura e inflamación y dolor al tacto, inmovilidad

Dominio 4: Actividad /ReposoClase5:

Autocuidado

00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD

FÍSICA

DETERIORO DE LA MOVILIDAD

FÍSICA

Relacionado con (R/C) deterioro

músculo esquelético, manifestado por

limitación del rango de movimientos, incapacidad para

trasladarse, dificultad para cambiar de

posición en la cama, incapacidad para

realizar aseo personal.

Riesgo de trombosis venosa profunda R/C reposo mantenido.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Diagnostico RealRazonamiento del Diagnostico

Criterio de Resultado

Modelo de Enfermería

Acciones de EnfermeríaEvaluación de

Enfermería

ANSIEDAD

Relacionada con (R/C) factores

externos y/o entorno desconocido

(hospitalización).

Vaga sensación de malestar o amenaza

acompañada de una respuesta

autonómica cuyo origen con

frecuencia es desconocido para

el individuo; sentimiento de

aprensión causado por la anticipación

de un peligro.

Fecha:

Hora:.

La paciente reducirá su ansiedad gracias a la actuación del pers. Informándole acerca de los procedimientos que se le van a practicar.

DOROTHEA OREM: Tiene por

fundamento el autocuidado y la

enfermera se ocupa de la necesidad del autocuidado para

conservar la vida y la salud, que el

individuo pueda asumir la

responsabilidad de recuperarse de su

enfermedad y afrontarla.

• Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.

• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

• Crear un ambiente que facilite la confianza.

• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan ansiedad.

• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

• Brindar Apoyo emocional

Fecha:

Hora:.

La usuaria refirió sentir disminución de la ansiedad del dolor en el lapso esperado.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD

FÍSICA

Relacionado con (R/C) deterioro

músculo esquelético, manifestado por

limitación del rango de movimientos, incapacidad para

trasladarse, dificultad para cambiar de

posición en la cama, incapacidad para

realizar aseo personal.

Limitación del movimiento

físico independiente,

intencionado del cuerpo o de una

o más extremidades.

Fecha:

Hora:

La paciente aprenderá técnicas para movilización en ayuda de sus familiares, sin presentar UPP.

• Mantener una posición e inmovilización correcta de las extremidades con dispositivos de osteosíntesis.

• Observar circulación, sensibilidad y color de la extremidad.

• Favorecer el cambio de posición con la ayuda de cojines u otros dispositivos.

• Realización de ejercicios pasivos con el kinesiólogo.

• Educación al paciente y familiares

• Prevención de úlceras por presión

Fecha:

Hora:

La paciente refirió la utilización técnicas para movilización en ayuda de sus familiares, evitando las UPP.

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CONCLUSIONES

El Caso Clínico es de suma importancia, puesto que está formado por las acciones que debe

implementar el Personal de Enfermería, es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la

finalidad de aplicar el Proceso de Atención de Enfermería para así brindar Cuidados de Enfermaría de

calidad a una usuaria de 23 años de edad que ingresó al Área de Emergencia del Hospital “Dr. Pstor

Oropeza” presentando un diagnostico medico de: Fractura supracondilea de fémur derecho, por

accidente de tránsito. Quien fue valorada por médico residente y traumatólogo de guardia y es

ingresado al Área de Cirugía por presentar fractura de fémur derecho a espera de una intervención

quirúrgica para su recuperación.

En la parte de la valoración de enfermería se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un

Instrumento de Recolección de Datos (entrevista/datos subjetivos aportados por la usuaria) y en

segundo lugar, se realizó un Examen Físico (datos objetivos).

Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de

detectados los problemas presentes, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades

necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas

se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo

el proceso. Se tomó como referencia el modelo teórico de Dorothea Orem, el cual se inclina hacia el

autocuidado.

Por tanto, fue necesario establecer una interacción con el paciente, para que así, trabajando de

forma conjunta y mutuamente se pudieron lograr los objetivos propuestos.

Se debe analizar minuciosamente el estado mental del paciente ya que puede experimentar

alteraciones en el estado emocional, y una baja autoestima manifestándose incapaz de afrontar la

situación o los acontecimientos, una conducta indecisa y no asertiva. También puede presentar

ansiedad manifestado por angustia, temor, irritabilidad, sobresalto e incluso experimentar desesperanza

creciente debido a su condición física a la cual le será difícil adaptarse.

Por lo tanto, el papel del profesional de enfermería se encuentra involucrado directamente con el

caso ya que es de suma importancia el apoyo físico y emocional del paciente para poder contribuir a su

pronta recuperación y restablecimiento. Incluyendo la orientación y apoyo emocional a los familiares

de la paciente para crear así un ambiente terapéutico y favorable para su recuperación

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Manual de Diagnóstico de Enfermería Nanda. 2009-2011. Disponible en: http:///www.dep19san.gua.es/intranet/servicio/enfermeria/diagnostico2

Fracturas Del Extremo Proximal del Fémur. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_37.html

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