Salon 1 12 kasim 10.00 10.30
Preview:
Citation preview
- 1. Dr.Aydn iledaAnkara niversitesi Tp Fakltesi Gs Hastalklar
ABD
- 2. NMVEndotrakeal entbasyon uygulanmadan ventilasyondesteinin
salanmas
- 3. Medikal tedavi ile kontrol altna alnamayan-dzeltilemeyenakut
solunum yetmezlii Mekanik Ventilasyon (MV/NMV?)
- 4. Neden NMV? MV komplikasyonlar Daha az sedasyon Hasta konforu
Maliyet
- 5. NMV-Etki MekanizmasPozitif basnl ventilasyon*Alveoler
ventilasyonu *Atelektazileri dzeltir*PEEPiyenerek solunum ii ykn
azaltr*Solunum kaslarn dinlendirir*ntratorasik basnc artrarak
kalbin n ve ard ykn
- 6. Akut solunum yetmezlii
- 7. Akut solunum yetmezlii-NIMV KOAH akut ata Akut kardiyojenik
pulmoner dem mmnspresif hastalardaki akut solunum yetmezlii KOAH
hastalarnda weaningde
- 8. KOAH atak 14 RKT alma-meta-analiz;Gaz deiiminde
dzelmeEntbasyon oranMortaliteYoun bakmda yat sresiRam F, et al.
Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004104.
- 9. KOAH atak NIV kontrendikasyonu olmayan hastalardailk seenek
1998-2008 yllar arasnda ;> 7 milyon KOAH atakNIMV kulllanmnda
%462 MV kullanmnda %42 Chandra D, et al. Am J Respir Crit Care Med
2012;185:1529
- 10. Akut Hipoksemik SY Akut kardiyojenik pulmoner dem
mmnsupresif hastalarda SY ARDS/ALI Pnmoni Postoperatif solunum
yetmezlii Travma
- 11. AKPde NIMVPPV intratorasik basnc artrrSa ve sol ventrikl n
yknde azalmaSol ventrikl ard yknde azalmaatm volm
- 12. AKPde NIMV CPAP ve BPAP grubunda entbasyon orannda
anlamlazalma (CPAP-BPAP arasnda fark yok) CPAP grubunda STe gre
mortalitede anlaml azalma BPAP grubunda STe gre mortalitede azalma
(anlamlfark yok) CPAP ile BPAP arasnda mortalite bakmndan fark yok
CPAP ve BPAP grubunda STe gre oksijenizasyonda dahahzl dzelme
- 13. AKPde NIMV AKPli her hastada NMV mmkn olduu kadarerken
dnlmeli lk basamak tedavi? Ciddi solunum sknts, yeterli
oksijenizasyonunsalanamamas veya medikal tedavinin yetersizkalmas
CPAP? BPAP?
- 14. NMV endikasyonlar-hasta seimi
- 15. Hasta seimiNIMV baarszl iin risk faktrleri
- 16. NMV balanmas Dikkatli hasta seimi Doru zamanda balama Uygun
maske, uygun ventilatr balantlar ve uygunventilatr Hastann teviki
ve kooperasyonun salanmas Dikkatli monitrizasyon
- 17. NMV balanmas Hastane ncesi Acil servis YB Ara YB
Servis
- 18. NMV balanmas Akut hiperkapnik solunum yetmezlikli 69 hasta
Serviste NMV 51 KOAH, 14 OHS, 4 Kifoskolyoz pH: 7.31 , PaCO2: 64.11
3.39 mmHg, PaO2/FiO2 165.29 51.33 Baar: %79Ciledag, Kaya A, Akdogan
B, et al. Arch Bronconeumol 2010;46:538-42.
- 19. VentilatrlerYB ventilatrleriAvantaj: yksek basnlar ve FiO2
salayabilme vedetayl monitrizasyon , ift hortumlu devrelersayesinde
yeniden soluma grlmez Bilevel (Portabl) ventilatrlerAvantaj: Ucuz,
hava kaa kompensasyonu daha iyi
- 20. Modlar BPAP (S ve S/T) CPAP PAV AVAPS (Ortalama Volm
Garantili Basn Destei)
- 21. Ventilatr ayarlar PAP (inspiratuvar pozitif hava yolu
basnc) EPAP (CPAP/PEEP) (ekspiratuvar pozitif hava yolu basnc) S/T
modunda solunum frekans FiO2 Rise time Tetikleme AVAPS modunda
hedef tidal volm ve delta P Alarm ayarlar
- 22. PS= IPAP-PEEP
- 23. Ventilatr ayarlar Dk inspirasyon basnlar ile balanp (10-12
cmH2O)basnlar giderek artrlabilecei gibi yksek bir basnlabalayp
hasta tolere edemezse basnlar azaltlabilir Hedef inspiratuar basn,
hastannn solunum skntsnve solunum saysn azaltan, gaz deiim
bozukluunudzelten ve hasta-ventilatr uyumunu ve hasta
konforunusalayan basntr
- 24. Ventilatr ayarlar Tedavi balangcnda ekspiratuar basn
(EPAP),zellikle tek hortumlu bilevel ventilatrlerde, yenidensolumay
(rebreathing) nlemek iin 4-5 cmH2Oolarak ayarlanr Obstrktif
hastalklarda intrensek PEEPi yenmek vehipoksemik solunum
yetmezliinde oksijenizasyonudzeltmek iin daha yksek ekspiratuar
basngerekebilir
- 25. Dier Uygulamalar S/T modunda frekans Rise time (KOAHta
0.07-0.1sn) SaO2 > %90 olacak ekilde oksijen Nemlendirici
- 26. Hastann monitrizasyonu
- 27. Baarszlk nedenleri Yanl hasta seimi (ar hastalk, tan) Altta
yatan hastaln progresyonu Yanl maske Yanl ventilatr: kt kaak
kompensasyonu Uygun olmayan ventilatr ayarlar Tecrbesizlik
- 28. Maske uyumu-kaa Kaak;*Maske hastann yzne uygun deilse*Byk
bir maske kullanlmsa*Takma dileri taklmamsa*Ajite hasta
- 29. Hasta-ventilatr uyumsuzluu Hastann istedii solunum destei
ile ventilatrnuygulad arasnda sre, balang veya destek miktarasndan
tam uyum olmamas Nedenleri;solunum sistemi mekanii, ventilatr
ayarlar,kullanlan maske ve maske kaaklar olabilir
- 30. Hasta-ventilatr uyumsuzluu Tetikleme
uyumsuzluu*Oto-tetikleme*Etkisiz tetikleme Akm hz uyumsuzluu
Ekspiryum uyumsuzluu*Ekspiryum valvinin erken almas* Ekspiryum
valvinin ge almas
- 31. Hasta-ventilatr uyumsuzluu Klinik belirtiler: Yardmc
solunum kas kullanm, Takipne, takikardi, Ekspiryumun aktif olmas,
Terleme, ajitasyon, Solunum abas ventilatr ile uyumlu deildir.
Tanda: Ventilatr monitr grafikleri Dier yntemler: zofagus kateter,
Diyafragmatik EMG
- 32. Oto-tetikleme Hasta eforu olmakszn ventilatrn
tetiklenmesidir*Tetikleme eiinin ok dk olmas*Devredeki kaak, sv,
kardiyak osilasyonlar, solunumsaysnn dk olmas veya solunum drtsnn
zayf olmasoto-tetiklemeye yol aabilir
- 33. Oto-tetikleme
- 34. Etkisiz tetikleme
- 35. Hasta-ventilatr uyumsuzluu 60 hasta (%55i hiperkapnik) 26
hastada (%43) ciddi asenkroni Oto-tetikleme : 8 hasta (%13) ift
tetikleme: 9 hasta (%15) Yetersiz solunum, etkisiz tetikleme: 8
hasta (%13) Uzam inspiryum : 14 hasta (%23) nspiryumun erken
sonlandrlmas: 7 hasta (%12)Vignaux et al. 2009; Intensive Care Med
35:840
- 36. NIMV-komplikasyonlar
- 37. Olgu-1 71 yanda erkek hasta KOAH tans ile izleniyorSFT:
FVC:%56, FEV1: %45, FEV1/FVC: %55USOT (+) Nefes darlnda art, ksrk
ve prlan balgamkayetleri ile klinimize yat
- 38. Olgu-1 Bilin ak, koopere, hemodinami stabil Fizik muayene:
ekspiryum uzun, bilateral ronksler AKG; pH: 7.31, PaCO2: 58 mmHg,
PaO2: 45mHg
- 39. Olgu-1 Nazal oksijen 2lt/dak Medikal tedavi NIMV; IPAP: 12
cmH2O, EPAP: 5 cmH2O
- 40. Olgu-1 1. saat AKG: pH: 7.32, PaCO2: 56 mmHg, PaO2: 55mHg
NIMV; IPAP: 14 cmH2O, EPAP: 5 cmH2O Kontrol AKG: pH: 7.35, PaCO2:
51 mmHg, PaO2: 52mHg Tedavinin 2. gn: pH: 7.37, PaCO2: 48 mmHg,
PaO2: 54mHg NIMV sresi azaltld
- 41. Olgu-1 Kontrol AKG: pH: 7.39, PaCO2: 43 mmHg, PaO2: 52mHg
NIMV tedavisi kesildi CO2 retansiyonu yok Medikal tedavi + USOT ile
taburcu
- 42. Olgu-2 66 yanda erkek hasta Nefes darlnda art, ksrk, sar
renkte balgam, ate FM: Genel durum orta-iyi, bilin ak, koopere.
Vitalbulgular stabil AKG: pH: 7.26 PaO2:42 mmHg PaCO2: 74 mmHg KOAH
atak nedeni ile YBne yatrld
- 43. Olgu-2 Medikal tedavi; Nazal oksijen 2lt/dak Neblize ksa
etkili 2 agonist + ksa etkili antikolinerjik Metilprednizolon 40
mg/gn Seftriakson +klaritromisin
- 44. Olgu-2 Medikal tedavi + NIMV baland (IPAP: 15 cmH2O, EPAP
:5 cmH2O) NIMV 1. saat: pH: 7.28 PaO2:47mmHg PaCO2: 71 mmHg IPAP:
18 cmH2O, EPAP : 5 cmH2O olarak deitirildi Kontrol AKGda belirgin
dzelme olmamas nedeni ile IPAP20cmH2Oya artrld Kontrol AKG: pH:
7.24 PaO2:51 mmHg PaCO2: 78 mmHg(Bilin ak, koopere, hemodinami
stabil)
- 45. Olgu-2 AVAPS moduna geildi; IPAP: 22 cmH2O, EPAP: 5
cmH2O,frekans: 15, P: 5, TV:500ml, FiO2: %35 AKG: pH: 7.29 PaO2:53
mmHg PaCO2: 67 mmHg P: 6 ve TV:550ml olarak deitirildi; AKG: pH:
7.33 PaO2:58 mmHg PaCO2: 59 mmHg Ayn ayarlarla devam; AKG: pH: 7.36
PaO2:55 mmHg PaCO2: 57 mmHg
- 46. Olgu-2 BPAP S/T moduna geildi: IPAP: 22 cmH2O, EPAP: 5cmH2O
Basnlar azaltldnda CO2 retansiyonu nedeni ile aynbasnlarla devam
edildi Son AKG: pH: 7.38 PaO2:53 mmHg PaCO2: 56 mmHg ve Evde NIMV?
S- S/T tipi cihaz?
- 47. KOAHda ENIMV
- 48. KOAHda ENIMV 7 alma (245 hasta); NIMV ve kontrol grup
arasnda3. veya 12. ayda; PaCO2, PaO2, 6DYT, yaam kalitesi,solunum
fonksiyon testi ve uyku kalitesi bakmndan farkyok Yksek IPAP
(>18cmH2O), tedavi uyumu, uzun sre(>5 saat/gece) ve bazal
PaCO2 >55 mmHg olan hastalarda3. ayda PaCO2de anlaml
dzelmeStruik FM, et al. Respir Med 2014;108:329-37.
- 49. Teekkr ederim