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DEFECTOS DE PERFUSION DEFECTOS DE PERFUSION MIOCARDICA EN PACIENTE MIOCARDICA EN PACIENTE
CON INFARTO NO Q CON INFARTO NO Q
DIEGO YANQUI MELENDEZ
TRABAJO DE INCORPORACION A LA SOCIEDAD PERUANA DE CARDIOLOGIA
HOSPITAL MILITAR CENTRAL HOSPITAL MILITAR CENTRAL “CRL LUIS ARIAS SCHREIBER”“CRL LUIS ARIAS SCHREIBER”
ES INAGURADO OFICIALMENTE ES INAGURADO OFICIALMENTE 01 ENERO 1958 01 ENERO 1958
COMO INSTITUCION DEL COMO INSTITUCION DEL EJERCITO ENCARGADA DE EJERCITO ENCARGADA DE VELAR POR LA SALUD DEL VELAR POR LA SALUD DEL PERSONAL MILITAR Y SUS PERSONAL MILITAR Y SUS FAMILIARESFAMILIARES
Perfusion Miocardica (Isquemia)
Funcion Ventricular Izquierda: Fraccion de Eyeccion del VI Motilidad Parietal Volumen Ventricular Dilatacion Isquemica transitoria
CARDIOLOGIA NUCLEAR
DEFINICIONDEFINICION
SPECT GATILLADO es una técnica de SPECT GATILLADO es una técnica de absorción en la que el ECG de los pacientes absorción en la que el ECG de los pacientes (electrocardiograma de vaciado) se utiliza para (electrocardiograma de vaciado) se utiliza para orientar la adquisición de imágenes.orientar la adquisición de imágenes.
Este procedimiento es capaz de producir Este procedimiento es capaz de producir excelentes imágenes tomográficas del excelentes imágenes tomográficas del miocardio reflejo de la perfusión regional, miocardio reflejo de la perfusión regional, además de los parámetros funcionales del VI, además de los parámetros funcionales del VI, que en su conjunto, proporcionan una mayor que en su conjunto, proporcionan una mayor valoración fisiológica del corazón.valoración fisiológica del corazón.
DEFINICIONDEFINICION En otras palabras SPECT En otras palabras SPECT
puede ser utilizado para puede ser utilizado para obtener información obtener información cuantitativa sobre la cuantitativa sobre la perfusión miocárdica, la perfusión miocárdica, la contractilidad del contractilidad del miocardio en diversas miocardio en diversas partes del ciclo cardíacopartes del ciclo cardíaco
También permite el También permite el cálculo de la fracción de cálculo de la fracción de eyección ventricular, el eyección ventricular, el volumen sistólico y gasto volumen sistólico y gasto cardíaco cardíaco
¿COMO SE TRABAJA?¿COMO SE TRABAJA?
La adquisición del equipo se La adquisición del equipo se utiliza para definir el número utiliza para definir el número de fotogramas (bin) en el que de fotogramas (bin) en el que el intervalo RR (inter-beat el intervalo RR (inter-beat intervalo) se dividen, intervalo) se dividen, generalmente 8 marcos de 16 generalmente 8 marcos de 16 cuadros.cuadros.
El ECG del paciente se El ECG del paciente se conecta a la computadora, y conecta a la computadora, y los intervalos RR durante 30-los intervalos RR durante 30-60 seg se recogen y 60 seg se recogen y normalmente se muestra normalmente se muestra gráficamente como un gráficamente como un histograma histograma
MEDICINA NUCLEAR HMC
APORTACION DEL SPECT GATILLADOAPORTACION DEL SPECT GATILLADO
Tamaño del infartoTamaño del infarto
Miocardio salvadoMiocardio salvado
Evaluación de la isquemia y la función Evaluación de la isquemia y la función ventricular tras la reperfusiónventricular tras la reperfusión
PLACA ATEROESCLEROSIS
ANORMALIDAD DE MOVIENTO DE PARED EN PACIENTES SIN ISQUEMIA
ANORMALIDAD DE MOVIMIENTO DE PARED
From Kloner RA. Am J Med. 1986;86:14.
MIOCARDIO HIBERNADOMIOCARDIO HIBERNADO
Anormalidad de
movimiento durante la oclusion
Anormalidad del moviento
From Kloner RA. Am J Med. 1986;86:14.
Retorno gradual de funcion en horas o dias
Persistencia de anormalidad de
movimiento)
Oclusion coronaria
Reperfusion Coronaria
Retorno de funcion
Clamp
DIAGRAMA ESQUEMATICA DEL MIOCARDIO ATONTADO
CELULA CELULA MUERTAMUERTA
ESTENOSIS ESTENOSIS RESIDUAL RESIDUAL
SIGNIFICANTESIGNIFICANTEREPERFUSIONREPERFUSION
SEGMENTOS SEGMENTOS MIOCARDICOS MIOCARDICOS ATONTADOSATONTADOS
SEGMENTOS SEGMENTOS MIOCARDICOS MIOCARDICOS ATONTADOSATONTADOSHIBERNADOSHIBERNADOS
SEGMENTOS SEGMENTOS MIOCARDICOS MIOCARDICOS HIBERNADOSHIBERNADOS
ALIVIO DE ALIVIO DE LA LA
ISQUEMIAISQUEMIA
SOPORTE SOPORTE INOTROPICOINOTROPICO
NO RETORNA NO RETORNA FUNCIONFUNCION
RETORNO DE FUNCION RETORNO DE FUNCION MIOCARDICAMIOCARDICA
MIOCARDIO ISQUEMICOMIOCARDIO ISQUEMICO
Reposo
Stress
Heterogeniciedad en el TPM
Alteracion Metabolica
Disfuncion Diastolica
Disinergia Regional
Cambios en EKGCambios en EKG
Angina
Picano et al 1998
SECUENCIA TEMPORAL DE LOS EVENTOS ISQUEMICOS
TIEMPOTIEMPO
SecuenciSecuencia a
TemporaTemporal de los l de los eventos eventos isquemicisquemic
osos
CLAVES CLINICAS PARA CLAVES CLINICAS PARA IDENTIFICAR MIOCARDIO VIABLEIDENTIFICAR MIOCARDIO VIABLE
1.- ANGINA.1.- ANGINA. 2.- EMPEORAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA 2.- EMPEORAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA EN PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA EN PACIENTES CON ISQUEMIA SILENTE.SILENTE.
3.-IAM NO Q ( SIN ELEVACION DEL ST ).3.-IAM NO Q ( SIN ELEVACION DEL ST ). 4.- ELEVACION DISCRETA DE CK O DEL 4.- ELEVACION DISCRETA DE CK O DEL
SEGMENTO ST DURANTE EL INFARTO SEGMENTO ST DURANTE EL INFARTO ASOCIADO A ICC SEVERA O TRASTORNO ASOCIADO A ICC SEVERA O TRASTORNO DE MOTILIDAD DE LA PARED.DE MOTILIDAD DE LA PARED.
PERFUSIÓN MIOCÁRDICAPERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Stress físicoStress físico Stress farmacológicoStress farmacológico
EKG EN TPM CON STRESS FISICOEKG EN TPM CON STRESS FISICO
20 40 60 800
1
2
3
4
HIPEREMIA
FLUJO BASAL
= Estenosis no significante (<40%); FRC >2.5 (normal)
= Estenosis Moderada (40-70%); FRC 2-2.5 (normal limite)
= Estenosis Severa (70-90%); CFR <2 (anormal)
= Estenosis Muy Severa (>90%); CFR <1 (muy anormal)
% Estenosis
FRC
Gould KL, Am J Cardiol, 1974
FLUJO DE RESERVA CORONARIOFLUJO DE RESERVA CORONARIOF
lujo
San
guin
eo C
oron
ario
ml/m
in/g
r
EJERCICIO ERGOMETRICO
DOBUTAMINA
DIPIRIDAMOL – ADENOSINA
% Estenosis Coronaria
Flujo HiperemicoFlujo Basal
X4
X3
X2
1
0 50 100
Clinical Gated Cardiac SPECT Guido Germano 2000
RELACION ENTRE ESTIMULOS FISIOLOGICOS Y RELACION ENTRE ESTIMULOS FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS CON EL GRADO DE OBSTRUCCION FARMACOLOGICOS CON EL GRADO DE OBSTRUCCION CORONARIACORONARIA
RESERVA CORONARIA
FLUJO CORONARIO BASAL
INCREMENTO DEL FLUJO INCREMENTO DEL FLUJO CORONARIOCORONARIO
1,1
4,4 4,3
1,5
0
1
2
3
4
5
BASAL
ADENOSINA
DIPIRIDAMOL
EJ ERCICIO
ml/m
in/g
r
Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians2009
ADENOSINAADENOSINA
Pruebas de estrés farmacologico en Cardiologia Nuclear, Rev Urug Cardiolog 2009; 24:112-125
VASOS EPICARDICOS
VASOS DEMENOR CALIBRE
ARTERIA CORONARIA
FLUJO
ESTENOSIS
ADENOSINA
ESPACIO EXTRACELULARESPACIO EXTRACELULAR
DIPIRIDAMOL
RECEPTOR A2ACAFEINA
TEOFILINA
ES
PA
CIO
IN
TR
AC
EL
UL
AR
ADENOSIN - QUINASA
ADENOSINA
ADENOSINAMONOFOSFATO
POOL FOSFATOSALTA ENERGIA
ADENOSIN DEAMINASA
INOSINA
HIPOXANTINA
XANTINA
Ac. ÚRICO
Pruebas de estrés farmacologico en Cardiologia Nuclear, Rev Urug Cardiolog 2009; 24:112-125
RADIOFARMACORADIOFARMACO
Adenosina 0.14mg/Kg/minAdenosina 0.14mg/Kg/min
Monitoreo Signos Vitales
0 2 4 6 8 10
PROTOCOLO DEL USO DE PROTOCOLO DEL USO DE STRESS FARMACOLOGICO STRESS FARMACOLOGICO PARA SPECT GATILLADOPARA SPECT GATILLADO
Pruebas de estrés farmacologico en Cardiologia Nuclear, Rev Urug Cardiolog 2009; 24:112-125
IMAGENESIMAGENES99mTc-tetrofosmina
DETECCIÓN DE ENFERMEDAD DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CORONARIA SIGNIFICATIVACORONARIA SIGNIFICATIVA
Clinical Nuclear cardiology George A Beller 1998 Pg 83-84
TEST A UTILIZARTEST A UTILIZAR SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO 65%65% 80%80%
PERFUSIÓN PERFUSIÓN MIOCÁRDICA MIOCÁRDICA
EN ESTENOSIS >50%EN ESTENOSIS >50%
85%85% 93%93%
PERFUSIÓN PERFUSIÓN MIOCÁRDICA MIOCÁRDICA
EN ESTENOSIS >70%EN ESTENOSIS >70%
95%95% 95%95%
DIFERENTES CORTES DIFERENTES CORTES TOMOGRAFICOSTOMOGRAFICOS
Integrating Cardiology for Nuclear Medicin Phisicians 2009
CORTES TOMOGRÁFICOS CARDÍACOS
ANATOMIA CARDIACA COMO SE OBSERVA POR SPECT GATILLADO
EJE CORTO, EJE HORZ., EJE VERT.EJE CORTO, EJE HORZ., EJE VERT.
EJE CORTO EJE HORIZ. EJE VERT.
SEGMENTACION DEL MIOCARDIO DEL VI EN EL TPM
EJE CORTO
EJE LARGO VERTICAL
EJE LARGOHORIZONTAL
Integrating Cardiology for Nuclear Medicin Phisicians 2009
MAPA POLARMAPA POLAR
SPECT GATILLADO SPECT GATILLADO CUANTITATIVOCUANTITATIVO
SEGMENTOS CARDIACOSSEGMENTOS CARDIACOSEJE
CORTO ANATOMICO
IMÁGENES NUCLEARES
CORONARIOGRAFÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICACORONARIOGRAFÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
(ANATOMÍA) (ISQUEMIA,FUNCIÓN (ANATOMÍA) (ISQUEMIA,FUNCIÓN))
CD
AO
TCI
DA
CX
Lesion
Arteria Coronaria
CORONARIOGRAFÍACORONARIOGRAFÍA
DADA
CxCx DgDgMdMd
CORRELACION ANATOMICA DE OBSTRUCCION Y DEFECTO DE PERFUSION
Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians 2009
VALIDACION CLINICA DEL VALIDACION CLINICA DEL TAMAÑO DEL INFARTO CONTAMAÑO DEL INFARTO CON
99M99MTC SPECT GATILLADOTC SPECT GATILLADOrr pp
FE al altaFE al alta -0,80-0,80 <0,0001<0,0001 Gibbons et al.Gibbons et al.
Circulation 1989; 80: 1277Circulation 1989; 80: 1277
FE 6 sem.FE 6 sem. -0,81-0,81 <0,0001<0,0001 Christian et al.Christian et al.
J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1632J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1632
FE al añoFE al año -0,76-0,76 <0,0001<0,0001 Christian et al.Christian et al.
Am J Cardiol 1991; 68: 21Am J Cardiol 1991; 68: 21
VTD al añoVTD al año 0,80,8 <0,0001<0,0001 Chareonthaitawee et al.Chareonthaitawee et al.
J Am Coll Cardiol 1995; 25: 567J Am Coll Cardiol 1995; 25: 567
CKCK 0,780,78 00,,002002 Behrenbeck et al.Behrenbeck et al.
J Am Coll Cardiol 1991; 17: 365J Am Coll Cardiol 1991; 17: 365
201201TlTl 0,870,87 <0,0001<0,0001 Christian et al.Christian et al.
J Nucl Cardiol 1994; 1: 17J Nucl Cardiol 1994; 1: 17
PERFUSION MIOCARDICA NORMAL
PACIENTE CON ANTECEDENTE PACIENTE CON ANTECEDENTE DE RVMDE RVM
Infarto cara anteriorInfarto cara anterior
Infarto cara inferiorInfarto cara inferior
PERFUSIÓN MIOCÁRDICASPECT GATILLADO
INDICACIONES1. Angina Típica , EKG -, PE – Clase I B 1. Angina Típica , EKG -, PE – Clase I B 2. Angina Atípica, EKG +, PE + Clase I B 2. Angina Atípica, EKG +, PE + Clase I B 3. Valorar Isquemia de estenosis Clase I B 3. Valorar Isquemia de estenosis Clase I B coronaria crítica o subcrítica coronaria crítica o subcrítica 4. Definir isquemia residual post IM Clase II A4. Definir isquemia residual post IM Clase II A (4a semana)(4a semana)5. Evaluar isquemia post RVM, Clase II A 5. Evaluar isquemia post RVM, Clase II A post angioplastiapost angioplastia6. Evaluacion despues de tto Clase I B 6. Evaluacion despues de tto Clase I B fibrinolitico fibrinolitico
ACC/AHA/ASNC Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging 2003
““DEFECTOS DE PERFUSION DEFECTOS DE PERFUSION MIOCARDICA EN PACIENTES MIOCARDICA EN PACIENTES
CON ANTECEDENTES DE CON ANTECEDENTES DE INFARTO DE MIOCARDIO SIN INFARTO DE MIOCARDIO SIN
ONDA Q EN EL HOSPITAL ONDA Q EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL 2008 - 2009”MILITAR CENTRAL 2008 - 2009”
Diego Yanqui M, Jorge Rodriguez M
DEFECTOS DE DEFECTOS DE PERFUSION PERFUSION
MIOCARDICA EN MIOCARDICA EN PACIENTES PACIENTES
CON CON ANTECEDENTE IMAANTECEDENTE IMA
NO QNO Q
OBJETIVOGENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
DETERMINAR DEFECTOS DE
PERFUSION
CARACTERISTICASSOCIO
DEMOGRAFICAS
DETERMINAR FRCV EN
PAC CON ANTECDE IMA NO Q
DETERMINAR RESULTADOS DE
ERGOMETRIA
EXTENSION DEDEFECTO
DE TPM
DETERMINAR LA LOCALIZACION DE TERRITORIO
CORONARIO AFECTADO
TIPO DE ESTUDIODESCRIPTIVO
RETROSPECTIVO LONGITUDINAL
DE OBSERVACION
DETERMINAR PROCEDIENTOS
CARDIO VASCREALIZADOS
DETERMINAR RIESGODE EVENTO
CORONARIO A FUTURO
DETERMINAR FE EN PAC CON
ANTEC DE IMA NO Q
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, J Rodriguez et al
CRITERIOS DE CRITERIOS DE INCLUSIÓN:INCLUSIÓN:
Pacientes con criterios de Pacientes con criterios de infarto de miocardio no Q infarto de miocardio no Q
Pacientes mayores de 40 años.Pacientes mayores de 40 años. Paciente con antecedentes de Paciente con antecedentes de
infarto del miocardio sin onda infarto del miocardio sin onda Q.Q.
CRITERIOS DE CRITERIOS DE EXCLUSIÓNEXCLUSIÓN::
Insuficiencia cardiaca congestiva.Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensión no controlada.Hipertensión no controlada. Estenosis aórtica.Estenosis aórtica. Hipertrofia del VIHipertrofia del VI Prolapso de valvular mitralProlapso de valvular mitral Disección aórtica.Disección aórtica. Arritmias no controladas.Arritmias no controladas. Miocarditis/pericarditis aguda.Miocarditis/pericarditis aguda. Fiebre.Fiebre. Neoplasia.Neoplasia. Embarazo.Embarazo. Bloqueo completo de rama Bloqueo completo de rama
izquierda del haz de his.izquierda del haz de his. Osteocondritis.Osteocondritis. Dispepsia.Dispepsia.
POBLACION Y MUESTRA DEL ESTUDIOPOBLACION Y MUESTRA DEL ESTUDIO
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
RESULTADOSRESULTADOS
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
DISTRIBUCIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXOPACIENTES POR SEXO
DISTRIBUCION DE PACIENTES POR SEXO
182
44
226
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
MASCULINO FEMENINO TOTAL
0
50
100
150
200
250
81%
19%
100%
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
DISTRIBUCIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR EDADESPACIENTES POR EDADES
DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES
20%
22,5%
36,8%
20,7%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
50-60
60-70
70-80
>80
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION REVASCULARIZACION
MIOCARDICAMIOCARDICAPROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION
MIOCARDICA
14,60%
17,25%
13,00%
14,00%
15,00%
16,00%
17,00%
18,00%
CIRUGIA CABG STENT
CIRUGIA CABG
STENT
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
GENETICOS
EDAD
HTA
DM
OB
DISLIPIDEMIA
TABACO
ALCOHOL
STRESS
SEDENTARISMO
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
STRESS FÍSICO Y STRESS FÍSICO Y FAMACOLÓGICOFAMACOLÓGICO
ERGOMETRIA CON STRESS FISICO Y FARMACOLOGICO
40%
60%
FISICA
FARMACOLOGICA
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
CAMBIOS EN EL SEGMENTO CAMBIOS EN EL SEGMENTO ST DEL EKG ST DEL EKG
CAMBIOS EN EL SEGMENTO ST DEL EKG: POSITIVA, NEGATIVA
19%
81%
NEGATIVA
POSITIVA
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
PRUEBA DE PERFUSION PRUEBA DE PERFUSION MIOCARDICA MIOCARDICA
PRUEBA DE PERFUSION MIOCARDICA
100% 0%POSITIVO
NEGATIVO
SPECT GATILLADO CON SPECT GATILLADO CON TECNESIO 99TECNESIO 99
DEFECTO DE PERFUSIONDEFECTO DE PERFUSION
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
DEFECTO DE PERFUSION MIOCARDICA.
14%
14%
30%
93%
DEFECTO REVERSIBLE DEFECTO INVERSO DEFECTO FIJO DEFECTO MIXTO
EXTENSIÓNEXTENSIÓN
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
26%
33%
20% 21%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
EXTENSIÓN DE DEFECTO DE PERFUSION MIOCARDICA
DEFECTOS DE MOTILIDADDEFECTOS DE MOTILIDAD
42%
0,80%11%
0
20
40
60
80
100
HIPOKINESIA DISKINESIA AKINESIA
DEFECTOS DE MOTILIDAD CARDIACA POR SPECT GATILLADO
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
DILATACION TRANSITORIA DILATACION TRANSITORIA DEL VIDEL VI
DILATACIÓN DEL VI
45,20%
226,100%
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
FRACCIÓN DE EYECCCIÓNFRACCIÓN DE EYECCCIÓN
FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VI POR SPECT GATILLADO
4%2% 15%
41%
38%10-20%
20-30%
30-40%
40-50%
>50%
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
RIESGORIESGO
9%
33%
22%19% 17%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
BAJO BAJO-MEDIO MEDIO MEDIO-ALTO
ALTO
RIESGO DE EVENTO CORONARIO A FUTURO
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
TERRITORIO CORONARIO TERRITORIO CORONARIO AFECTADOAFECTADO
LOCALIZACION DEL TERRITORIO CORONARIO AFECTADO
41%
20%
39%
DESCENDENTE ANTERIOR
CIRCUNFLEJA
CORONARIA DERECHA
Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
CONCLUSIONESCONCLUSIONES Los pacientes con antecedentes de infarto sin onda Q Los pacientes con antecedentes de infarto sin onda Q
presentan defectos de perfusión miocárdica presentan defectos de perfusión miocárdica (criterios (criterios gammagráficos de isquemia y/o necrosis),gammagráficos de isquemia y/o necrosis), siendo los más siendo los más frecuentes los defectos de perfusión reversibles. frecuentes los defectos de perfusión reversibles.
La población que se atiende en el Hospital Militar Central La población que se atiende en el Hospital Militar Central es mayoritariamente de sexo masculino como lo es mayoritariamente de sexo masculino como lo demuestra el estudio, y los grupos demuestra el estudio, y los grupos etáreos etáreos mayores de 60 mayores de 60 años fueron los que ocuparon la mayoría del espectro de años fueron los que ocuparon la mayoría del espectro de la muestra que esta dentro de los patrones conocidos la muestra que esta dentro de los patrones conocidos sobre la prevalencia de enfermedad coronaria.sobre la prevalencia de enfermedad coronaria.
Dentro de los factores de riesgo cardiovascular Dentro de los factores de riesgo cardiovascular encontrado en nuestro estudio los principales son Edad, encontrado en nuestro estudio los principales son Edad, Hipertensión arterial, Dislipidemia.Hipertensión arterial, Dislipidemia.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES El estudio considera en su totalidad a enfermos coronarios El estudio considera en su totalidad a enfermos coronarios
y de ellos la tercera parte fueron beneficiados con y de ellos la tercera parte fueron beneficiados con procedimientos de revascularización miocárdica.procedimientos de revascularización miocárdica.
Se demostró que la variación del comportamiento del Se demostró que la variación del comportamiento del segmento ST del electrocardiograma derivado del stress segmento ST del electrocardiograma derivado del stress físico o farmacológico es bajo, lo que conduce a una físico o farmacológico es bajo, lo que conduce a una sensibilidad disminuida en el poder estadístico de esta sensibilidad disminuida en el poder estadístico de esta variable. variable.
Los resultados de los defectos de perfusion y la extensión Los resultados de los defectos de perfusion y la extensión de los mismos, ubican mayoritariamente a los pacientes en de los mismos, ubican mayoritariamente a los pacientes en los niveles bajo y moderado del compromiso de VI, lo que los niveles bajo y moderado del compromiso de VI, lo que sugiere la importancia de un manejo racional de los sugiere la importancia de un manejo racional de los factores de riesgo cardiovascular para prevenir eventos factores de riesgo cardiovascular para prevenir eventos coronarios a futuro.coronarios a futuro.
La fracción de eyección se encuentra en su gran mayoría La fracción de eyección se encuentra en su gran mayoría dentro de limites normales siendo la FE del VI referencia dentro de limites normales siendo la FE del VI referencia normal > 40% a pesar del antecedente isquémico de los normal > 40% a pesar del antecedente isquémico de los pacientes del estudio.pacientes del estudio.
La estratificación de riesgo cardiovascular se La estratificación de riesgo cardiovascular se ubica en el nivel intermedio concordando con ubica en el nivel intermedio concordando con los hallazgos señalados en el ítem anterior.los hallazgos señalados en el ítem anterior.
La localización de territorio coronario mas La localización de territorio coronario mas afectado son: la arteria descendente anterior y afectado son: la arteria descendente anterior y coronaria derecha las mas afectadas, tomando coronaria derecha las mas afectadas, tomando ¾ de la población estudiada, seguida de ¾ de la población estudiada, seguida de territorio de la arteria circunfleja.territorio de la arteria circunfleja.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFIA Roberts R, Gibson RS. Infarto del miocardio sin onda Q. Journal of Roberts R, Gibson RS. Infarto del miocardio sin onda Q. Journal of
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