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TROMBOSIS OVÁRICAInterna Alexandra Volosky F.Hospital San Martín de QuillotaServicio de Obstetricia y GinecologíaSeptiembre 2015
Epidemiología• Austin - 1956• Rara• Potencialmente grave• > Unilateral - Vena ovárica derecha (90%)• > Puerperio• 1:600 a 1:2000 partos 0,15 a 0,18% puérperas• > Primeros 10 días post-parto• > Post-Cesárea (1/800 vs 1/9000)• Descenso de la mortalidad
R.Salazar, L. Galera. Trombosis en la vena ovárica en el puerperio. Casos Clínicos. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Txagorritxu, Victoria, España. Prog. Obstetricia y Ginecología 2004; 47(4): 196-9.
Patogenia
Triada de Virchow Factores de Riesgo
• Inmovilización • Obesidad• Multiparidad• Preeclampsia• Infecciones • Edad >35 años• Enf. Crónicas• Cesárea• Instrumentalización uterina• Infección de episiotomía
Patogenia• Estasia • Hipercoagulabilidad• Compresión uterina de los
vasos pélvicos • Actividad tromboplástica de la
placenta y lA• Dextrotorsión uterina
R.Salazar, L. Galera. Trombosis en la vena ovárica en el puerperio. Casos Clínicos. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Txagorritxu, Victoria, España. Prog. Obstetricia y Ginecología 2004; 47(4): 196-9.
Siembra bacteriana a partir de una endometritis con
una trombosis secundaria
Patogenia: Contexto
Embarazo
Enfermedad
Inflamatoria Pelviana
Cirugía Abdominal
Neoplasia Maligna
E. Gonzalez-Bosquet. (2009). Trombosis de la vena ovárica: Factores de Riesgo, Diagnóstico y Tratamiento. MEDICINA (Buenos Aires); 69: 347-349
Clínica• Fiebre (80%)• Dolor en fosa iliaca derecha
• Masa pelviana• Náuseas• Íleo
• Complicaciones• Trombosis de VCI• Trombosis vena renal• Infarto ovárico• Sepsis• Tromboembolismo
pulmonar (25%)• Muerte (2-4%)
Diagnóstico Diferencial• Apendicitis• Peritonitis• Hematoma del lig. ancho
• Torsión anexial• Pielonefritis• Urolitiasis• Absceso tubo-ovárico• Degeneración de mioma pediculado
Estudio Diagnóstico
Ecografía Transvaginal
• Baja Sensibilidad (52%)
TAC/RMN
F. Mone, G. McKeown. (2015). Ovarian vein thrombosis in pregnancy and the puerperium – A case series. J Obster Gynaecol Early Online: 1-2, 1364-6893
Estudio Diagnóstico
Laboratorio
• Hemocultivo• Streptococcus• E. coli• Anaerobios
Estudio de Trombofilias
• RPCA• Factor V Leiden• Mutación del gen de PT• Homocisteinemia • Proteína S• Anticuerpo AFL
Tratamiento
Anticoagulación
ATB de amplio espectro
Tratamiento
E. Parino, E. Mulianris. (2015). Postpartum ovarian vein thromboflebitis with Staphylococcal bacteremia. Case report. Case Reports in Infectious Diseases. Volume 2015, Articule ID 5894356, 4 pag.
Tratamiento: Monitorización • Ecografía Doppler seriadas
• TAC
Conclusión
Se requiere un alto índice de sospecha para hacer el diagnóstico
en caso de dolor abdominal o lumbar bajo + fiebre post-parto
S. Liu, J. Wen. (2015). Ovarian vein thrombosis with involvement of the renal vein after cesarean section. A case report. J Reprod Med. May-Jun; 60(5-6): 269-72
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