Síndrome Pós-Terapia Intensiva

Síndrome Pós-Terapia Intensiva

Caio Veloso da Costa

XI Curso Introdutório da LIFIRTI

1-Conceito

•Alterações Físicas, Cognitivas e Mentais relacionadas a internação em uma Unidade de Terapia Intensiva, que impactam negativamente na Funcionalidade e Qualidade de Vida.

2- Porque é importante saber sobre• A taxa de sobrevivência à Unidades Críticas aumentou;

• A média de dias internados é de 25 dias;

• Ao sair da UTI, o paciente perdeu pelo menos 18% do seu peso corporal;

• Queda na Funcionalidade – 50% irão precisar de cuidador;

• 50 % dos sobreviventes não retornam ao trabalho em até 6 meses.

• Apenas 29% dos pacientes realizam atividade fora do leito!!!!!

3- Alteração na Função Física• Fraqueza Muscular adquirida na UTI;

• Alteração na Estrutura e Função muscular;

• Presente em até 80% do pacientes com mais de 7 dias de ventilação mecânica;

• 85-95% irão manter os sintomas de fraqueza por até 5 anos.

Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.

Pacientes com Fraqueza muscular adquirida na UTI • O dobro de tempo de VM;

• 10 dias a mais na UTI;

• 15 dias a mais no hospital;

• Taxa de readmissão na UTI 3 vezes maior;

• Mortalidade hospitalar 5 vezes maior.Am J Resp Crit Care Med. 2008;178:262-68

• Maior perda de pontuação da MIF nos domínios Transferências e

Locomoção → Transferência e Locomoção = Responsabilidade Social

do Fisioterapeuta!!!!

3.1 - Fatores de Risco

• Corticoesteróides;

• Alterações nutricionais;

• Sepse/Disfunção de múltiplos órgãos;

• Hiperglicemia;

• Imobilização.

3.2 - Diagnóstico

• Eletroneuromiografia – disfunção axonal geralmente encontrada;

• MRC (Medical Research Council) – Valor máximo de 60 e mínimo de 0;

• MRC menor que 48 = Fraqueza muscular.

Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.

3.3 - Mobilização Precoce

• Eletroestimulação Neuromuscular

• Cicloergômetro

• Cinesioterapia

Eletroestimulação Neuromuscular

• Indução de contração muscular passiva;

• Capacidade de redução de perda da massa muscular;

• Ganho de massa muscular quando utilizado FES.

Crit Care. 2010; 14(2): R74.

Crit Care. 2010; 14(2): R74.

Cicloergômetro

• Capacidade de realizar Stress do Sistema Cardiovascular;

• Aumenta a tolerância ao exercício e Força muscular;

• 53m a mais no TC6.

Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.

Cinesioterapia

• Exercícios Passivos;

• Ativos (Assistido, Livre e Resistido);

• Saída do leito (Sedestação, Ortostase e Deambulação).

•Mobilização é a única intervenção realizada na uti que apresenta impacto na Funcionalidade após a alta!

Chest. 2013;144(5):1469-80.

4- Alteração na Função Cognitiva

• 60 a 80% dos pacientes que sobrevivem a UTI

• Memória

• Atenção

• Raciocínio Lógico

Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.

Intervenções

• Estímulo cognitivo

• Quebra-cabeça, Sudoku etc;

• Ambiente adequado (Claro de dia e Escuro a noite, Silencioso)

• Manejo não-farmacológico do Delirium

Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.

5- Alterações na Função Mental• Ansiedade

• Depressão

• Síndrome do Stress Pós-Traumático

• Distúrbios no Sono

• 50% de incidência, podendo estar presente até 2 anos

• Intervenção PsicológicaCurr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.

6- Perspectivas

• Estudo REVIVE: ECR com intervenção de Exercício após a alta hospitalar (3x/semana por 6 semanas). Serão analisadas Qualidade de Vida, Capacidade ao Exercício, Ansiedade, Depressão e Tempo de retorno às Atividades Laborais;

• Estudo ACT-ICU: ECR com Terapia Cognitiva/Psicológica + Mobilização Precoce na UTI, com segmento pós-alta e avaliados até 12 meses após a alta.

Blog: http://fisioterapiahospital.blogspot.com.br

Muito Obrigado!!!