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MicetomaMicetoma
Guerson Moises Lopez Haro6°E “Dermatologia”
Guerson Moises Lopez Haro6°E “Dermatologia”
Definición Definición • Es un síndrome de tipo inflamatorio crónico, que
afecta piel, tejido celular subcutáneo, hueso, y en veces vísceras.
• Localización: pie.• Se caracteriza por tumefacción, deformación del
área y fistulas que drenan un exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parasito formando “granos”.
• Inoculacion traumatica exógena de hongos o actinomicetos: “Eumicetoma o actinomicetoma”
Epidemiologia • Países intertropicales con clima subtropical con
predominio en países como India, Súdan, Brasil, Venezuela y México.
• Eumicetomas: Asia, África, especial India.• Actinomicetomas: América latina.
• México: 73 casos por año: Jalisco, Morelos, Nuevo León, Guerrero, Veracruz.
• Predomina Varones 3:1
• Campesinos 60% Amas de casa 21% Ocupacional
Mexico: Actinomiceticos 98% Nocardia Sp. 86% (N. Brasiliensis 71%)
Epidemiologia
Rubén López-Martínez, L. J.-T.-C.-D. (2013). Actualización de la epidemiología del Micetoma en México. Revisión de 3,933 casos. Gaceta Médica de México, 586-592.
Agentes etiológicos
Granos negros
Granos blancos
Etiopatogenia
PMN
Neoformación
Vascular
Fibrosis
Cuadro clínico• Pequeño tumor de aspecto nodular, en
general indoloro, duro, fijo y adherente en el sitio de un traumatismo previo.
• El nódulo luego se reblandece y drena material purulento.
• Varios nódulos se agregan a la lesión inicial y forman un tumor de consistencia duro lenosa, con trayectos fistulosos que drenan material purulento o serosanguinolento que contienen los característicos granos.
• Formación de Geodos.
Incremento de volumen
Deformación de la región
Abundantes orificios fistulosos
Sitio de salida de exudado seropurulento
Miembros inferiores (64%)
Miembros superiores (14%)
Tronco (17-25%)
Síntomas asociados• Actinomicetoma:
– Coexistencia de infección bacteriana agregada.• Perdida de peso • Anemia • Febricula • Amiloidosis Visceral
Examen directo• La observación del material purulento
que drena a través de las fístulas abiertas espontánea o artificialmente con un bisturí, permite observar los granos macroscópicos en los eumicetomas y al microscopio los granos de actinomicetomas
Características de los granos:
• Tamaño
• Forma
• Diámetro de los filamentos
• Color
• Presencia de clavas o flecos
Afinidad Por Los Colorantes.
Histopatología • Es inespecífica.• Hematoxilina y eosina (H-E)• Presencia de granos blandos, Absceso
con PMN, fibrosis y vasodilatación. Nocardia Actinomadura Pelletieri
Actinomadura Madurae
Streptomyces somaliensis
blando
blando
blando
blando
Firme
Duro
Firme
Firme
Cultivo • Muestra se lava con solución salina
isotónica se centrifuga a 3000 rpm y se siembra en Gelosa glucosada de Sabouraud (Agar dextrosa Sabouraud) a temperatura ambiente (25°C) Días a semanas (2-3 sem).
Colonia Color Aspecto
Nocardia Blanco-amarillento plegadas de aspecto yesoso
A. Madurae Beige o rosado bordes bien definidos e irregulares, aspecto céreo o membranoso, generalmente de superficie plegada
A. Pelletieri Rojas
N. Brasiliensis
Estudios de imagen• Permiten apreciar afección de
tejidos blandos y lesiones Oseas.
• A. Pelletieri : Microgeodos y geodos.• M. Mycetomatis: Macrogeodos.• A. Madurae: Macrogeodos.• Nocardia: Muy osteofila
tratamiento• Eumicetoma
– Tx qx + uso local de Dimetilsulfoxido con anfotericina B– griseofulvina 500 -1000 mg /dia– Ketoconazol 200-400 mg /dia– Itraconazol 200-300 mg /dia – Hay mejoría pero no curación
Tratamiento Actinomicetoma
Bibliografía• Rubén López-Martínez, L. J.-T.-C.-D. (2013). Actualización de la
epidemiología del micetoma en México. Revisión de 3,933 casos. Gaceta Médica de México, 586-592.
• Arenas. (2009). Dermatologia clínica. España.• Tovar, D. L. (2015). MICETOMA. Departamento de microbiología y
parasitología- Recursos en Medicina UNAM.
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